Telefon: + 39-91-6552970 Fax: + 39-91-6555995

alimentară

Abstract

INTRODUCERE

Alergia alimentară este recunoscută ca o problemă comună la nivel mondial și, la fel ca alte tulburări atopice, incidența acesteia pare să crească. Mai mult, tulburările alergice legate de alimente sunt principala cauză a reacțiilor anafilactice tratate în departamentele de urgență din mai multe țări, reprezentând aproximativ 30.000 de vizite în departamentul de urgență și 150-200 de decese în fiecare an, iar opinia publică a devenit din ce în ce mai conștientă de problema [1,2]. În ultimii ani, investigațiile privind proteinele alimentare alergice și răspunsurile imunologice conexe s-au mutat la nivel molecular și noile cunoștințe ar putea oferi strategii experimentale noi pentru diagnosticul de laborator și controlul imuno-modulator al reacțiilor alergice induse de alimente [1, 3-5].

Recent, grupul de lucru al Academiei Europene de Alergii și Imunologie Clinică a publicat o nomenclatură revizuită pentru alergii. Reacțiile adverse la alimente, definite ca „hipersensibilități alimentare”, includ orice reacție anormală rezultată din ingestia unui aliment și ar putea fi rezultatul intoleranței alimentare, definită ca „hipersensibilitate alimentară nealergică”, cu excepția mecanismelor imunologice sau a alergiilor alimentare, definit ca „hipersensibilitate alimentară alergică”, incluzând mecanisme imunologice clare sau puternic suspectate [6]. Analiza noastră s-a concentrat asupra alergiei alimentare.

EPIDEMIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ

Epidemiologie

Aproximativ 20% din populație își modifică dieta pentru o reacție adversă percepută la alimente, dar aplicarea provocării alimentare orală dublu-orb controlată cu placebo, considerată standardul de aur pentru diagnosticarea alergiilor alimentare, arată că studiile bazate pe chestionar supraestimează prevalența alergiilor alimentare și a intoleranței alimentare [7-9].

În Statele Unite, aproximativ 6% dintre sugari și copii mici și 3,7% dintre adulți au alergie alimentară. La copiii mici, cele mai frecvente alimente cauzale sunt laptele de vacă, oul, arahida, grâul, soia, nucile, peștele și crustaceele. La adulți, cele mai frecvente alimente cauzale sunt crustaceele, arahidele, nucile și peștele [7,10-12]. Alergia copiilor timpurii la lapte, ouă, soia și grâu sunt de obicei rezolvate până la vârsta școlară (aproximativ 80%), în timp ce alergiile la arahide, nuci și fructe de mare sunt în general considerate permanente. În Europa, alergia la laptele de vacă din copilăria mică are o incidență de aproximativ 2%. Prevalența relativ ridicată a alergiilor la arahide la copiii britanici (0,5%) (obicei alimentar „americanizat”) nu se reflectă în rezultatele altor țări europene. Laptele de vacă, oul și portocaliul par să fie cele mai frecvente cauze de alergie la sugarii și copiii europeni. Pe măsură ce copiii devin adulți, alergia la lapte și ouă devine mai puțin frecventă. La adulți, alergiile apar la alimentele legate de polen, adică Compozitie-telina, mesteacan-mar si mesteacan-piersici. Populația adultă europeană prezintă o prevalență a alergiilor/intoleranței alimentare de aproximativ 5% [7,13].

Din păcate, datele din multe părți ale Asiei încă lipsesc. Cu toate acestea, prevalența alergiilor alimentare în Asia pare să fie scăzută, dar este probabil să crească odată cu creșterea globală a alergiilor. Asia este unică datorită multor culturi și obiceiuri alimentare diferite, cu existența alergenilor alimentari unici. Arahidele și nucile sunt rareori cauza reacțiilor alergice în această zonă [14]. Într-un studiu bazat pe populație efectuat în Regatul Unit, care stabilea problemele alimentare și sensibilizarea raportate la copiii de 11 și 15 ani, prevalența hipersensibilității alimentare a fost de 1,4% și 2,1% pentru copiii de 11 și 15 ani., respectiv [15] pe baza unei combinații dintr-o istorie clară a reacțiilor anterioare, un răspuns pozitiv la înțepătura pielii, un rezultat pozitiv al provocării alimentelor deschise și o provocare pozitivă dublă orb controlată cu placebo.

Patogenie

Bună barieră: Bariera mucoasă gastro-intestinală este un complex de structuri fizice (mucus, acid, enzime, săruri biliare și joncțiuni strânse ale celulelor epiteliale) și imunologice - ambele „înnăscute” (celule ucigașe naturale, leucocite polimorfonucleare, macrofage, celule epiteliale și de tip toll receptori) și „adaptivi” (limfocite intraepiteliale și lamina propria, plasturi Peyer, imunoglobulină secretorie tip A [sIgA] și citokine) - care servesc la distrugerea antigenelor și la transformarea antigenelor în imunogene [16,20-22]. Modificarea barierei intestinale poate duce la alergie alimentară. Imaturitatea dezvoltării componentelor barierei intestinale (activitate enzimatică și sIgA) ar putea explica creșterea prevalenței alergiilor alimentare la copil [23]. În ciuda evoluției acestei bariere, aproximativ 2% din antigenele alimentare ingerate, atât particulate, cât și solubile, sunt adsorbite de epiteliul asociat foliculului (celule M), acoperind plasturele Peyer și respectiv celulele epiteliale intestinale, și transportate în intestinul normal matur., dar induce rareori simptome clinice, deoarece toleranța se dezvoltă la majoritatea indivizilor [24,25].

Flora intestinală comensală poate influența și răspunsul imun al mucoasei. Flora intestinală este în mare parte stabilită în primele 24 de ore. după naștere și este dependentă de flora maternă și de mediul local. Flora intestinală ar putea spori răspunsul citokinei TH1, cu secreția de interferon-γ (IFN-γ) care inhibă răspunsurile TH2. Cu toate acestea, la adulți, flora intestinală comensală pare să fie mai puțin importantă în reglarea răspunsului imun al mucoasei [29,30].

Alergeni alimentari: Obiceiurile dietetice regionale și metodele de preparare a alimentelor joacă în mod clar un rol în prevalența alergiilor alimentare specifice în diferite țări din întreaga lume [31].

Alergenii alimentari principali identificați ca alergeni de clasa 1 sunt glicoproteinele solubile în apă, cu dimensiunea de 10 până la 60 kg-Dalton, care sunt stabile la căldură, acid și proteaze. Gătitul poate reduce alergenicitatea anumitor proteine ​​alimentare; dimpotrivă, încălzirea poate crește alergenicitatea altor proteine ​​alimentare, prin inducerea modificărilor covalente care duc la noi antigeni sau la o stabilitate îmbunătățită [11,32]. Alergenii alimentari de clasa 2 sunt probabil compuși din epitopi conformaționali și, prin urmare, sunt extrem de labili la căldură, sensibili la degradarea enzimatică și greu de izolați. Un exemplu de alergeni de clasa 2 este polenul de mesteacăn Bet v 1, care poate induce sensibilizarea prin căile respiratorii și are ca rezultat simptome orale de prurit la alergeni omologi de clasa 2 în mărul crud (Mal d 1) sau morcov (Dau c 1) [19.33].

Genetica gazdei: Studiile care examinează asociații potențiale de antigeni HLA specifici cu alergii la alimente diferite arată rezultate variabile. Nu s-a observat nicio diferență atunci când antigenul locus HLA-A, HLA-B și HLA-C au fost comparate între pacienții cu alergie alimentară și subiecții martor. Cu toate acestea, atunci când indivizii cu alergie la arahide și subiecți de control fără legătură au fost tipați pentru genotipurile clasei HLA II, DRB1 * 08, DRB1 * 08/12tyr16 și DQB1 * 04 s-au găsit la o frecvență mai mare la cei cu alergie la arahide decât la subiecții de control . Aceste descoperiri indică faptul că reacțiile alergice la arahide sunt parțial sub control genetic. Gene suplimentare ar putea fi implicate în expresia generală a alergiilor alimentare și sunt în curs de investigare [34].

CLASIFICARE CLINICĂ

Tulburările clinice determinate de reacțiile adverse la alimente (sau hipersensibilitatea alimentară) pot fi clasificate pe baza unor cauze neimunologice sau imunologice (Tabelul (Tabelul 1), 1), și sistemul sau sistemele de organe afectate (Tabelul (Tabelul 2 2)) Intoleranță alimentară prin reacții toxice și farmacologice se datorează contaminanților toxici (histamină în otrăvirea peștilor scombroizi și intoxicații alimentare bacteriene) sau substanțelor farmacologice din aliment (tiramină în brânzeturile în vârstă) care pot afecta majoritatea persoanelor sănătoase atunci când sunt administrate la doze adecvate atribuite unor caracteristici fiziologice unice ale gazdei, cum ar fi o tulburare metabolică (deficit de lactază) sau un răspuns idiosincratic. Mecanisme (mediate de celule T) sau ambele [6].

tabelul 1

Clasificarea fiziopatologică a reacțiilor adverse la alimente