Am încercat întotdeauna să practic psihiatria de bun simț, cu toate acestea, uneori se pare că sunt singur în această căutare. Cel mai bun exemplu al meu este prescrierea minimă a loxapinei (Adasuve) pentru tratarea problemei psihozei, în special schizofrenia.

loxapina

Atenție, nici eu, nici nimeni din familie nu deținem acțiuni în nicio companie farmaceutică. Nu țin prelegeri pentru ei, așa că nu am conflicte în scris despre această observație - care sper să îmbunătățească îngrijirea pacientului, salvând astfel vieți și făcând diferența.

Toată lumea ar trebui să fie familiarizată cu evoluția antipsihoticelor atipice și cu modul în care aceste medicamente sunt promovate ca clase de a doua generație de medicamente publicitate ca fiind superioare celor mai vechi antipsihotice din prima generație. Cu toate acestea, pe măsură ce dobândim mai multă experiență cu antipsihoticele atipice de a doua generație, aflăm că acestea au propriile lor efecte secundare problematice. De exemplu, acestea sunt asociate cu sindromul metabolic, deci provoacă creștere în greutate, hiperglicemie, risc crescut de accident vascular cerebral, moarte subită cardiacă, cheaguri de sânge și diabet. Poate că aceste probleme sunt atât de endemice în populația afro-americană cu venituri mici pe care o tratez, încât sunt extrem de sensibilă la încercarea de a preveni aceste tulburări medicale în timp ce tratez boala mintală a unui pacient. Cu toate acestea, înclinațiile mele de sănătate publică m-au determinat de mult să cred că afro-americanii cu venituri mici sunt canarul din mina de cărbune a stării de sănătate a Americii, deoarece se pare că ceea ce lovește acest grup mai întâi va atinge în cele din urmă populația majoritară. În consecință, mi se pare că este bine să acordați atenție problemelor legate de bunăstarea, sănătatea fizică și sănătatea mintală a acestui grup.

Toată lumea ar trebui să fie, de asemenea, conștientă de faptul că clozapina (Clozaril) a fost numită primul antipsihotic atipic. Dar, în anumite privințe, această denumire ar putea fi dată tioridazinei - deși unii susțin că raportul dintre efectele serotoninergice și cele ale dopaminei nu este suficient de puternic pentru a câștiga acest titlu. Din păcate, atât tioridazina, cât și clozapina au efecte secundare grave. Tioridazina este asociată cu aritmii cardiace severe, iar clozapina a fost asociată cu efectele secundare menționate mai sus ale antipsihoticelor atipice, dar poate provoca, de asemenea, agranulocitoză care pune viața în pericol, necesitând un număr regulat de globule albe din sânge pentru a monitoriza această posibilitate.

Ceea ce nu știe toată lumea este că loxapina este un membru al clasei de medicamente dibenzoxazepine și este legată structural de clozapină, care aparține unei clase de medicamente cunoscute sub numele de dibenzodiazepine - o clasă care este extraordinar de similară cu dibenzoxazepina. Defunctul William Glazer, MD, un psihofarmacolog distins afiliat mult timp la Universitatea Yale, New Haven, Conn., Chiar a sugerat că loxapina s-ar putea comporta ca un antipsihotic atipic (J Clin Psychiatry. 1999; 60 Suppl 10: 42-6). Experiența clinică extinsă cu loxapină sugerează același lucru, dar cu unele diferențe cheie față de antipsihoticele atipice standard în ceea ce privește profilul său de efect secundar.

În primul rând, loxapina, deși este legată chimic de clozapină, nu provoacă agranulocitoză, deci nu este necesară monitorizarea globulelor albe din sânge. În al doilea rând, nu am văzut sindromul metabolic problematic cauzat de medicația antipsihotică atipică standard. Mă uimește când văd pacienți tratați cu aripiprazol, clozapină, olanzapină, quetiapină, risperidonă sau ziprasidonă, care au și diabet și sunt tratați cu metformină - mai ales atunci când dezvoltarea diabetului pacienților poate fi urmărită până la momentul în care au fost tratați cu un tip atipic antipsihotic. Adesea mă trezesc luând pacienții de pe antipsihoticele lor atipice și punându-i pe loxapină, ducând la pierderea treptată în greutate, menținând în același timp starea mentală stabilă a pacienților și absența simptomelor psihotice.

Mi se pare că, dacă clozapina și loxapina sunt atât de asemănătoare (ambii se leagă de receptorii de serotonină și dopamină), loxapina ar trebui să fie primul medicament de alegere pentru tratamentul simptomelor psihotice. Acționează ca un atipic, dar fără probleme de creștere în greutate, hiperglicemie, risc crescut de accident vascular cerebral, moarte subită cardiacă, cheaguri de sânge și diabet pe care le pot provoca atipicii. Majoritatea sutelor de pacienți cu simptome psihotice pe care le-am tratat în ultimii 40 de ani au doza mică de loxapină 25 mg la culcare (deși informațiile de prescriere privind loxapina spun că trebuie administrată cel puțin de două ori pe zi, deoarece jumătate durata de viață a medicamentului este de numai 4 ore). În unele cazuri rare, prescriu un total de 50 mg la culcare.

Deci, a nu prescrie loxapină nu are sens pentru mine - altul decât medicamentul este generic și, prin urmare, nu este comercializat agresiv de către oamenii care câștigă bani din prescrierea medicamentelor și practică bani, nu medicamente. Cealaltă posibilitate este că majoritatea psihiatrilor ar putea să nu cunoască legătura dintre clozapină și loxapină, așa că m-am gândit că ar trebui să-mi folosesc influența (ce puțin am) pentru a informa.

Dr. Bell este personal psihiatru la unitatea de spital chirurgical-medical/psihiatric din Spitalul Jackson Park din Chicago; și președinte al departamentului de psihiatrie de la Universitatea Windsor, St. Kitts. De asemenea, este profesor clinic emerit, Departamentul de Psihiatrie, Universitatea din Illinois la Chicago; fost președinte/CEO al Consiliului comunitar de sănătate mintală; și fost director al Institutului pentru Cercetarea Juvenilă (locul de naștere al psihiatriei copilului), totul în Chicago.