Termeni asociați:

  • Glucoză
  • Lipide
  • Carbohidrați
  • Proteină
  • Aport caloric
  • Lapte matern
  • Golirea stomacului
  • Obezitatea
  • Prematuritate
  • Lactoză

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Roluri diverse ale lipidelor în fiziologia și dezvoltarea neonatală

Densitatea calorică a laptelui uman și a formulelor pentru sugari

Creșterea densității calorice a laptelui uman sau a formulelor pentru sugari prematuri pentru a satisface cerințele energetice pentru creșterea sugarilor născuți prematur este adesea indicată clinic. Substraturile energetice neproteice, care includ grăsimea, sunt adesea folosite pentru a crește densitatea energetică a laptelui uman sau a formulei. Profesioniștii din domeniul sănătății pot adăuga, de asemenea, module nutritive în laptele uman sau preparatele pentru sugari (85). Cu toate acestea, adăugarea acestor module la hrănirile enterale poate modifica echilibrul nutrienților. Prin urmare, este important să se evalueze impactul nutrițional al modificării dietei sugarului și să se monitorizeze cu atenție sugarul atunci când se furnizează module nutritive. Cercetările efectuate cu sugari prematuri cu o greutate mai mică de 1500 g la naștere au constatat că, indiferent dacă s-au adăugat calorii suplimentare la formula prematură standard ca carbohidrați sau ca grăsimi, în mod specific trigliceridele cu lanț mediu (MCT), creșterea în greutate crescută s-a datorat creșterii grăsimilor depunere, nu masa corporală slabă crescută (86). Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a optimiza regimurile nutriționale pentru sugarii prematuri pentru depunerea optimă a masei corporale slabe și a grăsimilor, sprijinind în același timp o creștere adecvată.

Căi și procese bioenergetice celulare

Gregory A. Hollman, Waldemar E. Storm, în Pediatric Critical Care (Ediția a treia), 2006

Carbohidrați

Glucoza are o densitate calorică de 4 kcal/g. Oxidarea completă a glucozei în timpul metabolismului aerob produce 686 kcal și formarea a 38 moli de ATP 35: C6H12O6 + 6O2 + 38 ADP → 6CO2 + 6H2O + 38ATP (−δG = 686 kcal/mol). Douăzeci și patru din cele 38 de molecule ATP sunt sintetizate la oxidarea completă a celor două molecule de acetil-CoA care intră în ciclul Krebs. Au fost generate încă 12 ATP-uri ca urmare a oxidării a patru molecule NADH (două din PDH și două din glicoliză) în lanțul respirator. În timpul glicolizei se formează două ATP-uri suplimentare.

Suport nutrițional la pacientul chirurgical pediatric

Daniel H. Teitelbaum,. Arnold G. Coran, în Chirurgie pediatrică (ediția a șaptea), 2012

Deficiența de acid gras esențial prezintă un raport crescut trienă-tetraenă mai mare de 0,2, unde trienele constau din acid 5,8,11-eicosatrienoic și tetraenele constau din acizi linoleici și arahidonici și un acid eicosatrienoic/arahidonic și niveluri plasmatice scăzute de unul sau mai mulți acizi grași esențiali. În general, orice sugar care nu primește întreaga cantitate de lipide ar trebui să fie monitorizat cel puțin o dată pe lună pentru deficitul de acizi grași esențiali. Valorile absolute ale acidului linoleic și 1-linolenic pot fi comandate și, de fapt, pot oferi o perspectivă mai bună pentru dezvoltarea clinică a deficitului de EFA.

Carbohidrați, alcooli și acizi organici

Funcţie

Producția de energie: Etanolul are o densitate calorică mai mare (6,9 kcal/g) decât carbohidrații sau proteinele. Există tot mai multe îndoieli cu privire la cât de mult din conținutul de energie chimică al etanolului poate fi utilizat de oameni (Siler și colab., 1999).

Impactul asupra funcției intestinale: consumul de etanol crește motilitatea intestinală și poate provoca diaree. Ingerarea unor cantități semnificative poate interfera cu absorbția intestinală a aminoacizilor, a folatului (Feinman și Lieber, 1994), a biotinei (Said și colab., 1990) și a altor substanțe nutritive.

Efecte metabolice: oxidarea excesivă a etanolului crește raportul NADH/NAD în ficat de două ori la trei, care afectează multe alte căi metabolice, inclusiv oxidarea etanolului în sine, gluconeogeneza, oxidarea acizilor grași și secreția de lipoproteine. La concentrații mari, etanolul concurează și cu metabolismul multor xenobiotice, inclusiv medicamente. Etanolul crește, de asemenea, proporția de 5-hidroxitriptamină (serotonină) care este transformată în produsul mortal 5-hidroxitriptofol (5-HTOL) de alcool dehidrogenază (EC1.1.1.1), suficientă pentru a provoca dureri de cap, diaree și oboseală. la subiecți sănătoși (Helander și Some, 2000).

Toxicitate: Etanolul este extrem de toxic pentru multe țesuturi. Chiar și doze relativ mici (Seitz și colab., 2001; Simanowski și colab., 2001) și, eventual, și riscul de cancer la alte locuri. Consumul de etanol în timpul sarcinii este adesea responsabil pentru malformațiile tipice ale feței și a altor și a dezvoltării mintale afectate (sindromul alcoolului fetal) la copii. Diferențele genetice în metabolismul alcoolului afectează vulnerabilitatea fătului (Streissguth și Dehaene, 1993; McCarver, 2001). Chiar și cantități aparent mici de băuturi alcoolice (adică o singură porție) au potențialul de a provoca daune ireversibile.

Chiar și cantități modeste de etanol ingerat cresc permeabilitatea intestinului subțire și gros (Elamin și colab., 2014). S-a constatat că proteinele de joncțiune strânsă ZO-1 și ocluzie au fost redistribuite la oameni, iar expresia ZO-1 a fost reglată în jos. Aceste modificări pot fi suficient de semnificative pentru a perturba funcția optimă de barieră a peretelui intestinal și a bloca migrația bacteriilor patogene în țesuturile adiacente și în sânge.

Obișnuință și alcoolism: Obișnuirea cu etanol induce mai multe enzime ale oxidazelor cu funcție mixtă microsomală, în special citocromul P450 2E1. Inducerea acestor enzime crește foarte mult capacitatea de metabolizare a etanolului (Lieber, 1999). Oxidarea etanolului fără fosforilare de către MEOS ar putea explica utilizarea relativ ineficientă a energiei sale, în special la băutorii obișnuiți (Feinman și Lieber, 1994).

Ca o consecință a inducerii MEOS, acetaminofenul și alte medicamente utilizate în mod obișnuit sunt metabolizate mai rapid în metaboliții lor toxici; în mod similar, activarea accelerată a dimetilnitrosaminei poate favoriza carcinogeneza. Catabolismul retinolului este, de asemenea, accelerat. În cele din urmă, inducerea enzimelor metabolizante a etanolului și a diferitelor alte proteine ​​hepatice, inclusiv apolipoproteina A-I, afectează sinteza și descompunerea lipidelor și lipoproteinelor (Luoma, 1988). Astfel, creșterea omega-hidroxilării poate modifica atât tipul, cât și rata metabolismului acizilor grași (Laethem și colab., 1993; Adas și colab., 1998). Pot rezulta atât modificări benefice cât și dăunătoare ale profilurilor lipoproteinelor, în funcție de expunerea cantitativă la etanol, obiceiurile alimentare și dispoziția individuală. Aproximativ 10% dintre americani suferă de alcoolism la un moment dat în viața lor (Garbutt și colab., 1999). Alte opțiuni de tratament cu un nivel rezonabil de dovezi ale eficacității includ antagoniști opioizi (naltrexonă și nalmefenă), acamprosat (Garbutt și colab., 1999) și disulfiram. Acest medicament (denumirea comercială Antabuse) pentru prevenirea recăderii alcoolismului inhibă metabolismul etanolului prin carbamoilare ireversibilă și inhibarea aldehidei dehidrogenazei mitocondriale (Shen și colab., 2001).

Fiziologia de bază a Macaca mulatta

Alăptarea

Laptele Rhesus este similar cu laptele uman în compoziția nutrienților și densitatea calorică [84, 85]. Este considerat diluat în comparație cu cel al altor grupuri de mamifere [86]. În perioada de lactație postpartum, grăsimea din lapte, proteinele și valoarea calorică cresc [87]. Componentele specifice ale compoziției sunt dependente de numeroși factori. Variațiile individuale între mame pot fi afectate de paritate, starea corpului și sexul descendenților [87, 88]. Înțărcarea naturală are loc la aproximativ 220 de zile, dar este influențată de creșterea postnatală și de atingerea pragului de greutate [89].

Managementul nutrițional al copilului cu boli de rinichi

Vimal Chadha, Bradley A. Warady, în Managementul nutrițional al bolilor renale, 2013

Suplimentare orală

O varietate de preparate dense în calorii (1,8 kcal/ml), cum ar fi Nepro și Suplena (Abbott Nutrition), au fost formulate special pentru pacienții renali și sunt disponibile comercial. Suplena are un conținut de proteine ​​mai mic decât Nepro (30g/L vs. 70 g/L) și este de preferat pentru pacienții de pre-dializă. Aceste preparate se caracterizează printr-o sarcină osmolară renală scăzută și un conținut scăzut de vitamina A și D. Deși inițial produse pentru pacienți cu vârsta peste 10 ani, acestea au fost folosite cu succes la copii cu vârsta de până la 3 ani; cu toate acestea, este recomandabil să le diluați până la jumătate până la două treimi, atunci când este utilizat la copii mici. Recent, Hobbs și colab. a raportat utilizarea cu succes a acestor formule renale pentru adulți la șapte sugari hiperkaliemici cu creștere îmbunătățită și normalizarea nivelului seric de potasiu [189] .

Spre deosebire de aportul de energie, necesarul de proteine ​​al copiilor cu BCR este de obicei satisfăcut prin consumul voluntar, fără supliment. Dacă aportul de proteine ​​este insuficient din cauza restricției concomitente de fosfor la pacientul cu funcție renală grav afectată, modulul proteic, Beneproteina (Nutriția Nestle) și concentratul de proteine ​​din zer, pot fi adăugate la formulă pentru a crește conținutul de proteine. La fiecare uncie de formulă se pot adăuga până la 1 g de Beneproteină, care este echivalent cu 0,86 g de proteină. Dietele semisintetice suplimentate cu forme amino sau ceto de aminoacizi esențiali (EAA) au fost, de asemenea, încercate pentru a asigura un aport adecvat de proteine. Cu toate acestea, lipsa unor date suficiente la copii împiedică formularea oricărei recomandări ferme cu privire la posibila lor aplicare clinică.

Factori neglijați în cercetarea farmacologică și neurologică

Palatabilitate

În general se stabilește că reglarea calorică este un puternic determinant al aportului alimentar la șobolan. Atunci când densitatea calorică a alimentelor este modificată prin diluarea unei diete standard pe bază de cazeină cu celulă cu celulă non-nutritivă, animalele își adaptează comportamentul alimentar crescând atât frecvența, cât și dimensiunea meselor (Johnson și colab. - 1986). S-a demonstrat că șobolanii consumă cu aproximativ 60% mai mult dintr-o dietă de 2,5 kcal/g decât o dietă de 4,0 kcal/g, menținând un aport energetic de aproximativ 70 kcal pe zi (fig. 12.7).

densitatea

FIG. 12.7. Aportul zilnic mediu în calorii și în grame de 4 diete, diferind ca densitate calorică, de șobolani cu hrană liberă.

(adaptat după Johnson, D.F., și colab.: Physiol. Behav. 36, 929-936, 1986)

Cu toate acestea, în anumite condiții alimentare reglarea aportului caloric este insuficient de eficientă.

Acest lucru duce la obezitate atunci când șobolanilor sau șoarecilor li se oferă o dietă bogată în grăsimi (60% grăsime), când, pe lângă o dietă completă, animalelor li se administrează zaharoză separat ca soluție sau în formă solidă și când animalele sunt hrănite cu o varietate de alimente gustoase, cum ar fi bomboane, fursecuri, brânză, salam și lapte condensat îndulcit. Gradul de supraalimentare și obezitate indus de aceste alimente extrem de gustoase nu este determinat doar de compoziția dietei, ci depinde și de tulpina, vârsta și sexul animalelor (pentru recenzii, a se vedea Kanarek și Hirsch - 1977; Rothwell și Stock - 1984).

Când se studiază efectul administrării cronice a unui xenobiotic, nu este neobișnuit să se adauge compusul în mâncarea sau apa animalului. Cu toate acestea, această procedură poate afecta calitatea senzorială a dietei într-o asemenea măsură încât comportamentul alimentar și al băutului este afectat. Scăderea consumului de alimente și a creșterii în greutate corporală, rezultatele care vor varia în funcție de caracterul și concentrația compusului, dar alte condiții de testare pot modula efectul. În general, nu este simplu să diferențiem aspectele de gustabilitate ale adulterarea alimentară de către un xenobiotic din efectele sale toxice.

Subalimentarea dependentă de concentrație și scăderea în greutate au fost induse cu diete chow pământ uscat care conțin acid citric (5,25-21%) sau cu diete umede (3 părți chow: 7 părți apă de la robinet) care conțin fie acetic, butiric (1,75-7,0% ) sau acid citric (12,5-30%) (Peters și colab. - 1979) (șobolani Long-Evans, femele, 273-342 g, adăpostite individual). În fig. 12,8 grupul de greutăți corporale și consumul de alimente sunt înregistrate pentru animalele care consumă o dietă cu amestec de ulei acidulat citric adulterat. În aceste experimente, a fost evidentă puțină recuperare de la efectul adulterantului în perioada experimentală de 30 de zile. În schimb, șobolanii hrăniți cu dietele citric-chow și-au crescut consumul de alimente pentru a controla nivelurile în a doua jumătate a experimentului. Cu toate acestea, greutatea corpului lor în această perioadă s-a redus puțin.

FIG. 12.8. Efectul adulterării alimentelor cu acid citric (7,5, 15,0 și 22,5%) asupra consumului de alimente și menținerea greutății corporale a șobolanilor femele.

(adaptat după Peters, R.H., și colab.: Physiol. Behav. 22, 1055-1059, 1979)

Aceiași autori au raportat o recuperare considerabilă a aportului de alimente și a creșterii în greutate corporală după scăderea inițială în primele 5-10 zile când alimentele sunt adulterate cu chinină (0,08-0,20% adăugate la dieta cu umiditate). Cu toate acestea, la sfârșitul experimentului de 30 de zile, greutatea șobolanilor hrăniți cu 0,20% dietă cu must de chinină umedă era încă de doar 85% cea a animalelor de control.

Peck (1978a) a expus șobolanii pe o perioadă de luni la o serie de diete adulterate cu chinină. Oferirea unei diete noi a provocat o schimbare bruscă a consumului de alimente, urmată de o recuperare treptată. De asemenea, greutatea corporală a suferit o schimbare rapidă în primele 5-10 zile, după care s-a stabilizat. Greutatea corporală stabilă și aportul de alimente au variat aproape liniar cu concentrația de chinină, cu o scădere medie de 1,0-1,5% din greutatea corporală pentru fiecare 0,1% sulfat de chinină din dietă. Pierderea în greutate a fost reversibilă la restabilirea piureului simplu (sau a uneia dintre celelalte diete). Kratz și colab. (1978) au raportat pentru șobolani la restaurarea chow-ului o recuperare (aproape) completă a greutății corporale după 32 de zile pe o dietă adulterată cu sulfat de chinină 0,75%.

Șobolanii limitați la apă adulterată cu chinină și o dietă completă de piure au redus, de asemenea, greutatea corporală. Peck (1978b) a găsit o relație negativă aproape liniară între greutatea corporală stabilizată (ca procent din greutatea corporală de control) și concentrațiile de chinină (0,01-0,2%). Șobolanii au rămas în echilibru de apă, chiar dacă raportul consumului de apă la hrană a fost deprimat cu o treime la bărbați și la jumătate la femei.

Creștere și nutriție

Lisa M. Kohr, Nancy J. Braudis, în Cardiologie pediatrică (ediția a treia), 2010

Maximizarea caloriilor

Metodele pentru creșterea densității calorice se bazează pe tipul de nutriție. Laptele matern poate fi fortificat cu fortificator de lapte uman sau cu o formulă comercială pentru a crește densitatea calorică până la concentrația dorită. Se recomandă utilizarea laptelui posterior la nou-născut datorită conținutului ridicat de grăsimi. 32 Pentru formulele din pudră sau concentrat lichid, caloriile sunt crescute prin scăderea conținutului de apă adăugat pe uncie de formulă. Densitatea calorică poate fi, de asemenea, crescută utilizând polimeri de glucoză, ulei de triacilgliceridă cu lanț mediu și microlipid și suplimente de proteine. Polimerii glucozei, cum ar fi policoza, pot crește conținutul de carbohidrați din furaje. Trigliceridele cu lanț mediu, cum ar fi microlipidele, pot fi utilizate pentru a optimiza conținutul de grăsimi, cu ProMod utilizat ca supliment proteic. Pentru a optimiza rezultatele, un nutriționist ar trebui consultat pentru a educa familiile despre rețeta necesară pentru a atinge densitatea calorică prescrisă.