Abstract

fundal

Debutul timpuriu al pubertății a fost legat de viitoarea boală cronică; cu toate acestea, evaluarea mugurilor mamar în studiile pe scară largă a populației este dificilă, deoarece necesită personal instruit. Astfel, scopul nostru este de a evalua validitatea detectării auto-mamare a mugurilor mamar, luând în considerare indicele de masă corporală (IMC) al fetei și educația maternă.

Metode

În 2010, 481 de fete (vârsta medie = 7,8) din studiul cohortei chiliene privind creșterea și obezitatea au fost evaluate de un nutriționist instruit în detectarea mugurilor mamar. În plus, fata (n = 481) și mama ei (n = 341) au clasificat dezvoltarea sânilor fetei după vizionarea fotografiilor etapelor Tanner. Concordanța dintre diagnostice a fost estimată (kappa, corelație Spearman), având în vedere IMC-ul fetelor și nivelul educațional al mamei.

Rezultate

14% dintre fete au prezentat muguri mamar și 43% au avut exces de greutate (IMC scor z> 1, Organizația Mondială a Sănătății 2007). Autoevaluarea a arătat o concordanță scăzută cu evaluatorul (K

fundal

În mod tradițional, pubertatea a fost definită de vârstă la menarhă. Cu toate acestea, există un acord pe scară largă conform căruia perioada de timp de la debutul pubertății până la menarhie variază foarte mult și s-a prelungit în ultimele decenii [1]. Pentru studii epidemiologice, este important să se descrie vârsta de debut, precum și cât de repede progresează, deoarece prima a fost legată de viitoarele boli cronice la vârsta adultă [2, 3].

Apariția mugurului mamar este primul indicator al apariției pubertății la 90% dintre fete. Studiile clinice și epidemiologice utilizează în mod obișnuit inspecția vizuală pentru a evalua aspectul mugurii mamar pe baza fotografiilor (Tanner Breast Stage 2 (B2)) propuse de Marshall și Tanner în anii 1960 [4]. Cu toate acestea, această evaluare este uneori dificil de realizat în studiile epidemiologice din cauza dificultății de a oferi instruire evaluatorilor și, de asemenea, a necesității de a efectua evaluări în locuri cu o intimitate adecvată; pot exista și bariere culturale și religioase.

Auto-evaluarea Tanner a fost propusă ca alternativă în diferite studii [5]. Aceasta implică prezentarea fotografiilor (cu sau fără text explicativ) fetei, permițându-i să examineze în oglindă pentru a-și clasifica stadiul dezvoltării sânilor [6]. Cu toate acestea, validitatea acestei evaluări variază (statistica Kappa (K) în comparație cu personalul instruit = 0,4-0,8) (4, 5) și au fost descrise diferențe în funcție de rasă și indicele de masă corporală [7].

O altă alternativă este aceea că mama copilului evaluează stadializarea sânilor fiicei sale. Nu suntem conștienți de studii care să evalueze validitatea acestei evaluări, dar a fost descrisă o corelație ridicată cu diagnosticul medical (r = 0,8) [8].

Cu toate acestea, o restricție majoră pusă de toate metodele bazate pe inspecția vizuală este că țesutul adipos este dificil de diferențiat de mugurii mamar [9]. Aceasta este o problemă în creștere, având în vedere epidemia actuală de obezitate care afectează copiii și adolescenții din întreaga lume. Astfel, palparea sânilor este considerată tehnica standard de aur pentru detectarea mugurilor mamar [10].

Studiul privind cohorta chiliană privind creșterea și obezitatea (GOCS) își propune să evalueze relația dintre nutriția timpurie a vieții și creșterea și dezvoltarea ulterioară într-un eșantion reprezentativ de fete chiliene din familii cu venituri medii și mici. Ca parte a acestui studiu, personalul instruit, fetele (autoevaluare) și mamele fetelor evaluează aspectul mugurilor mamar. Scopul prezentului studiu este de a compara acordul dintre evaluarea auto-maternă și B2 în raport cu personalul instruit în timpul evaluărilor efectuate în 2010, luând în considerare diferențele potențiale în funcție de starea nutrițională și de nivelul educațional al mamei.

Metode

Design de studiu

În 2010 am realizat un studiu de validare transversală în cadrul studiului de cohortă GOCS. Participanții inițiali la GOCS au fost 1.196 copii (601 fete) cu statut social cu venituri mici și medii selectați din preșcolari înregistrați la Programul Consiliului Național al Consiliului Preșcolar (Junta Nacional de Jardines Infantiles) în sud-estul Santiago. Eșantionul a inclus copii născuți în 2002 și 2003 dintr-o singură sarcină pe termen lung (≥37 săptămâni) cu o greutate la naștere cuprinsă între 2.500 - 4.500 grs care nu aveau dovezi de boală la naștere. Populația chiliană este predominant de origine etnică spaniolă-indigenă mixtă, cu 0,05).

detectarea

Populația studiată inclusă în studiu, Santiago, 2010.

Măsurători

Evaluarea mugurii mamar a fost realizată de un nutriționist instruit special în acest scop; evaluarea a inclus inspecția și palparea sânilor [4] folosind metode standard (valoarea K pentru comparația B2 a nutriționistului și endocrinologului pediatric = 0,9, n = 100). Aspectul mugurului mamar a fost definit ca țesutul mamar sub areolă, dar nu dincolo de acesta, proeminența areolei și mamelonului și diametrul crescut al areolei (1, 13). Odată ce evaluarea nutriționistului a fost finalizată, atât fetei, cât și mamei ei li s-au prezentat fotografii standard de prezentare Tanner (în alb și negru) [4] și li s-a cerut să clasifice dezvoltarea sânilor fără nicio explicație suplimentară a modului de interpretare a acestora. Evaluarea mugurilor mamari de mamă și fiică sa bazat doar pe inspecție vizuală. Evaluarea mugurilor de sân a celor trei evaluatori (nutriționist instruit, mamă și fiice) au fost făcute independent și orbite unul de celălalt.

Un nutriționist instruit a efectuat măsurătorile antropometrice (greutatea și înălțimea) tuturor fetelor la vizită în cârpe ușoare și desculți. Greutatea a fost măsurată cu un Tanita 418 BC (precizie în 0,1 kg) și înălțimea a fost măsurată cu o tijă de măsurare Seca 222 (precizie în 1 mm). Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat ca greutate/înălțime 2 (kg/m 2), iar scorul z a fost calculat pe baza curbelor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) 2007. Starea nutrițională a fetelor a fost clasificată după cum urmează: subponderalitate (scor IM z-1 la 2), obezitate (IMC scor z> 2) [13]. Mama fetelor a răspuns la un chestionar în legătură cu anii de educație formală primită și a fost dihotomizat în mai puțin de opt versus opt sau mai mulți ani de educație formală (în conformitate cu definiția nivelului de școală primară din Chile).

analize statistice

Stadializarea bronză a sânilor a fost dihotomizată ca B1 sau B2. Au fost estimate concordanța sau acordul (K și intervale de încredere de 95% (CI)) între diferitele evaluări (autoevaluare, evaluări materne și personale antrenate). Concordanța a fost, de asemenea, calculată în funcție de starea nutrițională a fetei (scor IM z-≤ 1 (greutate subponderală și greutate normală) vs scor IM z> 1 (supraponderal/obezitate)) și educația maternă

Rezultate

481 de fete aveau în medie 7,8 ani (6,8-9,2 ani) la momentul evaluării; și 14% au fost clasificați în stadiul Tanner de sân 2. Aproape jumătate dintre fete au avut greutate în exces (26% supraponderal și 16% obez) și cele mai multe au participat la mame (71%) dintre care 35% au avut mai puțin de opt ani de studii Tabel 1).

Acordul dintre autoevaluarea mugurii mamar și evaluarea efectuată de mamă în raport cu personalul instruit este prezentat în tabelele 2 și 3. Concordanța dintre autoevaluare și personalul instruit a fost slabă (K = 0,02; IC 95%: - 0,06; 0.10 Corelația Spearman: 0.03). Doar 36% dintre fete, care au fost clasificate ca Tanner stadiul 2 de către personal instruit, au constatat că au muguri de sân (sensibilitate), în timp ce 68% dintre fete în Tanner stadiul 1 și-au evaluat corect stadiul (specificitatea). După stratificarea în funcție de starea nutrițională, autoevaluarea a continuat să arate un acord scăzut și o corelație cu evaluarea de către personal instruit (Tabelul 2); cu toate acestea, supra-diagnosticul a fost semnificativ mai mare la fetele cu exces de greutate (43,6% față de 24,3%, valoarea p Tabelul 2 Acord între mugurii mamar diagnosticați de fete și personalul instruit, stratificat în funcție de scorul z IMC al fetei

Acordul dintre evaluarea mugurilor de sân de către mamă și cea a evaluatorului a fost bun (K = 0,7, 95% CI: 0,6; 0,8 corelație spearman de 0,7) cu o sensibilitate și specificitate de 89% și respectiv 92%. Nu s-au observat diferențe semnificative în ceea ce privește starea nutrițională a fetei; cu toate acestea, mamele fetelor mai slabe au avut cu o treime mai puține probabilități de a diagnostica excesiv mugurii mamar. Mamele cu> 8 ani de educație au arătat un acord mai mare între observatori și rate mai mici de supra-diagnostic al stadiului 2 Tanner decât mamele mai puțin educate (5,4%, respectiv 11,3%); deși aceste diferențe nu au fost semnificative statistic (valoarea p> 0,05). De remarcat, chiar și evaluările efectuate de mame mai puțin educate au arătat o concordanță bună cu cele efectuate de examinatorul instruit (K = 0,7) (Tabelul 3).

Discuţie

Rezultatele studiului nostru demonstrează că mamele chiliene cu venituri mici și medii pot fi evaluatori buni ai aspectului mugurilor de sân la fiicele lor, chiar dacă fiicele lor prezintă un exces de greutate. Evaluarea efectuată chiar de fată nu a fost fiabilă, una din două fete a fost diagnosticată în exces.

Din câte știm, doar un studiu anterior a evaluat fiabilitatea mamei fetei ca evaluator al dezvoltării pubertare utilizând scara Tanner. Folosind un eșantion de 151 de fete cu venituri mari din Statele Unite, Brooks-Gunn și colab., Au arătat că mamele (85% au avut studii de studii superioare) au avut o corelație mai bună pentru evaluarea dezvoltării sânilor decât fiicele lor (r = 0,8, respectiv 0,7 ) [8]. Deși raportul nu a inclus concluzii de concordanță, pe baza tabelelor publicate am estimat că statistica Kappa pentru determinarea dezvoltării sânilor în stadiul Tanner 2 de către mamă a fost de doar 0,40. Aceste mame nu au fost instruite în mod special în evaluarea Tanner, ci mai degrabă au primit instrucțiuni prin poștă și au efectuat evaluări în casele lor.

Mai multe studii au evaluat validitatea autoevaluării mugurilor mamari, dar rezultatele variază foarte mult. Unele rapoarte au constatat o concordanță mai mare de 0,7 între autoexaminarea și personalul instruit [6, 16-18], în timp ce altele au găsit valori mai mici de 0,5 [10, 19-21]. Rezultatele noastre privind acordul de autoevaluare de către fete sunt cu mult sub cele raportate de alți autori. Acest lucru se poate datora faptului că metoda noastră de referință a fost supusă unei erori mai mici, deoarece am folosit palparea sânilor și am efectuat evaluarea în condiții clinice, așa cum se recomandă în literatură [22]. De asemenea, metoda noastră de autoevaluare s-a bazat pe utilizarea fotografiilor alb-negru fără explicații verbale sau scrise suplimentare sau posibilitatea ca fetele să se privească în oglindă. Există dovezi că concordanța crește atunci când sunt folosite fotografii reale color, când textele de susținere cu o scurtă descriere a fiecărei imagini sunt utilizate și adaptate la limba locală [16] sau dacă fetița are ocazia să se privească complet oglindă de lungime în timpul autoevaluării [6]. În sfârșit, un alt motiv posibil pentru acordul scăzut al autoevaluării este vârsta mică a copiilor noștri, care a variat între 6 și 9 ani [23, 24].

De asemenea, este posibil ca rezultatele noastre să reflecte diferențele culturale în ceea ce privește îngrijirea și comportamentul sexual. Chile este o țară cu o politică conservatoare de comportament sexual. Anatomia sau educația sexuală nu face parte din programa școlară, iar contraceptivele nu sunt oferite în mod liber minorilor. Ca urmare, sondajele naționale raportează un nivel scăzut de educație sexuală a adolescenților [25]. În plus față de vârsta tânără a fiicelor, putem crede că fetele noastre au un nivel foarte scăzut de cunoștințe în ceea ce privește educația sexuală și anatomia, ceea ce va duce la găsirea unei concordanțe scăzute în autoevaluarea mugurilor mamar în acest grup. În schimb, se așteaptă ca părinții să joace un rol în îngrijirea copiilor în adolescență bine avansată. De exemplu, ghidurile naționale privind îngrijirea copiilor recomandă ca între 8-12 ani copiii să fie treptat responsabili pentru îngrijirea lor personală [26], astfel mamele sunt implicate în scăldatul copiilor până la vârsta de aproximativ 8-10 ani; ceea ce ar putea explica concordanța lor ridicată în evaluarea mugurilor mamar.

Obezitatea crește semnificativ dificultatea de a detecta apariția mugurilor mamar. Fetele obeze au o concordanță mai slabă cu personalul instruit și au tendința de a-și diagnostica în exces dezvoltarea mamară datorită prezenței lipomastiei [23, 27]. Un studiu realizat pe 9.132 de fete chineze a constatat că statistica Kappa pentru evaluarea stadiului 2 al sânului Tanner a fost de 0,62 în rândul fetelor neobeze, în timp ce a fost doar 0,53 în rândul fetelor obeze; în plus, aproape una din cinci fete din acest din urmă grup și-a diagnosticat în exces dezvoltarea mamară [27]. În studiul nostru, am constatat că raportul matern a fost de acord cu raportul instruit chiar și la fetele obeze; cu toate acestea, după cum sa sugerat, am constatat o supraestimare mai mare a dezvoltării mamare la fetele cu supraponderalitate/obezitate (44% vs. 24%). Am constatat că educația maternă utilizată ca substitut pentru statutul socio-economic nu a constituit o restricție pentru capacitatea mamei de a efectua evaluarea pubertară a fiicei lor. Această constatare are o mare importanță practică pentru studiile epidemiologice la scară largă, în special în contextul țărilor în curs de dezvoltare în care educația poate fi încă o limitare.

Concluzie

În concluzie, rezultatele noastre sugerează că studiile epidemiologice care vizează descrierea și evaluarea factorilor determinanți ai evenimentelor pubertare pot folosi mamele pentru a diagnostica aspectul mugurilor mamar al fetelor, chiar și atunci când fetele sunt supraponderale sau mamele au un nivel educațional scăzut. Validarea metodelor mai simple de diagnostic al debutului pubertății este promițătoare, deoarece utilizarea sa poate fi extinsă la studii de populație care conduc la o mai bună înțelegere a uneia dintre ferestrele timpurii ale susceptibilității la sănătatea adulților.