(CNN) Datorită crizei opioide în curs de desfășurare care afectează țara, Congresul American al Obstetricienilor și Ginecologilor a declarat miercuri că acum ar trebui luată în considerare o abordare a tratamentului copiilor născuți cu dependență, care se credea cândva dăunătoare.

sarcinii

În 2012, se estimează că 21.732 de copii s-au născut cu sindrom de abstinență neonatală sau NAS. Acesta este un copil născut dependent de opioide la fiecare 25 de minute, potrivit Institutului Național pentru Abuzul de Droguri. Și imediat ce sugarul a ieșit din uter, acesta începe să se detoxifice de medicamentele care au fost trecute prin placenta mamei. Potrivit lui March of Dimes, cel mai adesea aceste medicamente sunt opioide. Între 2000 și 2009, numărul de mame născătoare care utilizează sau sunt dependente de opioide a crescut de aproape cinci ori. Este o realitate dură care face parte din epidemia de opioide care a făcut ravagii în întreaga națiune.

Înțelepciunea convențională a fost că oprirea opioidelor sau detoxifierea mamelor în timpul sarcinii era prea riscantă atât pentru făt, cât și pentru mamă, dar ACOG a aruncat o altă privire asupra acestei practici în lumina crizei de supradozaj. Aceste riscuri includ nașterea mortală și stresul fetal.

Tratamentul asistat medical sau MAT așa cum se face referire la acesta, înțelege încet pe cineva care este dependent de opioide de pe drogurile pe care le utilizează cu ajutorul altor medicamente, cum ar fi buprenorfină sau metadonă, împreună cu terapia comportamentală. Și acest lucru nu este lipsit de riscuri pentru mamă sau bebelușul nenăscut, care se poate naște în cele din urmă cu NAS. Cu toate acestea, MAT a fost asociată cu îngrijirea prenatală îmbunătățită, rate mai mici de complicații în timpul sarcinii și rate mai mari de conformitate cu tratamentul dependenței. Spre deosebire de MAT, retragerea supravegheată din punct de vedere medical este reducerea unui opioid fără ajutorul unui medicament, dar cuplat în continuare cu celelalte servicii de asistență.

Dr. Maria Mascola, care conduce comitetul ACOG pentru practica obstetrică, a spus că, deși MAT rămâne standardul de aur pentru a ajuta o mamă să reducă consumul de opioide, a existat o oarecare recunoaștere a faptului că retragerea cu ajutorul unui medic și alte servicii de sprijin ar putea fi eficientă. "Există un corp în creștere [de studii] care spune că poate fi sigur, dar datele sunt încă limitate", a spus Mascola.

„Pentru ca acest lucru să aibă succes, este nevoie deseori de îngrijire prelungită internată și de monitorizare intensivă a sănătății comportamentale în ambulatoriu”, a spus dr. Mark Turrentine, OB/GYN la Texas Children's Pavilion for Women. Turrentine nu a fost implicat în decizia comitetului.

Asistența este esențială

Dr. Alfred Abuhamad, președintele Societății pentru Medicina Fetală Maternă, a spus: „Dacă aveți resursele și aveți sprijin și expertiza echipei de asistență medicală, sprijin psihosocial. Aceasta este o opțiune care nu pare să fie asociată cu complicații așa cum am crezut în trecut. Este o opțiune viabilă pentru o femeie însărcinată dacă alege să o facă, dar este foarte important să susținem aceste intervenții. " Abuhamad nu face parte, de asemenea, din comitet.

Mascola a fost de acord, arătând spre studii care arată rate de recidivă ridicate variind de la 59% la peste 90% în unele cazuri - distincția în aceste situații fiind lipsa de urmărire pe termen lung. "Dacă recidivează, poate fi periculos. S-ar putea întoarce la consumul ilicit de droguri sau la supradozaj", a spus Mascola.

Dr. Craig Towers, care este specializat în sarcini cu risc ridicat la Centrul Medical al Universității din Tennessee, spune că detoxifierea asistată medical poate avea un mare succes. Towers a ajutat la detoxifierea a peste 500 de mame. El nu a fost implicat în luarea deciziilor comitetului. „Mă bucur să aud că ACOG recunoaște că retragerea medicală supravegheată sub îngrijirea unui medic cu experiență poate fi oferită femeilor însărcinate cu tulburare de consum de opioide ca opțiune suplimentară dincolo de MAT (tratament asistat medical). Această abordare este foarte reușită atunci când este sănătatea comportamentală și are ca rezultat [născuții] născuți care nu suferă de NAS ", a spus Towers.

Rezultatele pe termen lung ale copiilor născuți cu NAS sunt încă neclare, chiar dacă au fost legate de rezultate mai slabe în școală și de un risc crescut de ADHD.

Sunt necesare încă mai multe cercetări

Mascola a spus că schimbarea gândirii a fost determinată atât de conversațiile pacienților, cât și de noile date privind retragerea supravegheată medical, care nu numai că a avut succes pentru mame, ci și pentru rezultate pozitive pentru sugari. „Nu existau date care să susțină acest lucru și am vrut să respectăm ceea ce știam”, a spus Mascola, referindu-se la naștere mortală și stres fetal.

Cu toate acestea, ea a avertizat că datele sunt limitate și că există încă multe întrebări cu privire la cine ar putea funcționa acest protocol. "Învățăm încă asta, ne-ar plăcea să stabilim pentru cine are succes. Cei care nu au acces ușor [la MAT]? Cei care sunt extrem de motivați?" spuse Mascola.

„Abordările bazate pe abstinență nu fac bine la majoritatea pacienților. Și a fi gravidă nu schimbă neapărat acea ecuație”, a spus dr. Andrew Kolodny, fost ofițer medical principal al Fundației Phoenix House. Kolodny nu a fost implicat în decizia comisiei, dar a subliniat că sarcina poate fi un moment deosebit de stresant pentru femeile, care atunci se confruntă și cu dependența. El a spus că, deși aceasta poate fi o opțiune bună pentru femeile cu dependență ușoară de opiacee și probleme de dependență, el a fost îndoielnic cu privire la această abordare pentru pacienții care erau grav dependenți de analgezice sau de heroină.

Dar în zonele în care accesul la buprenorfină sau metadonă este limitat, deoarece disponibilitatea medicamentelor este limitată la furnizori sau clinici specifici, Mascola spune că retragerea supravegheată medical ar putea fi o opțiune. Cu toate acestea, așa cum Abuhamad pune întrebări: „Dacă [mamele] nu au acces la metadonă sau buprenorfină - vor avea ele acces la [resursele necesare] retragerii supravegheate medical?”