1 Școală de psihologie, Universitatea din Southampton, Southampton SO17 1BJ, Marea Britanie

dezvoltarea

2 asistență medicală primară, Universitatea din Southampton, Southampton SO17 1BJ, Marea Britanie

Abstract

Intervențiile digitale devin o metodă din ce în ce mai populară de furnizare a asistenței medicale, deoarece permit și promovează autogestionarea pacientului. Această lucrare oferă un ghid metodologic pentru procesele implicate în dezvoltarea intervențiilor digitale eficiente, detaliind modul de planificare și dezvoltare a acestor intervenții pentru a evita capcanele comune. Demonstră necesitatea unor metode mixte calitative și cantitative pentru a dezvolta intervenții digitale care să fie eficiente, fezabile și acceptabile pentru utilizatori și părțile interesate.

1. Introducere

Resursele medicale sunt în prezent supuse presiunii de îmbătrânirea populațiilor și în creștere în condițiile de sănătate pe termen lung [1]. Există apeluri din ce în ce mai mari pentru pacienți să-și autogestioneze sănătatea, iar îngrijirea personală va juca un rol de lider în asistența medicală viitoare [1, 2]. O metodă potențial fructuoasă și din ce în ce mai populară de promovare a auto-îngrijirii și autogestionării este folosirea intervențiilor digitale (DI). DI-urile pot oferi informații despre auto-îngrijire, educație și suport comportamental pacienților utilizând de la distanță mijloace tehnologice precum Internet, aplicații mobile și servicii de mesagerie text. Ele pot permite, de asemenea, medicilor să verifice progresul unui pacient. Dovezile dintr-o meta-analiză a 85 de studii indică faptul că DI-urile pot fi eficiente în scopuri de management al sănătății, producând efecte mici, dar semnificative [3].

DI-urile pot fi extrem de rentabile [4], întrucât, odată create, pot fi utilizate de un număr infinit de ori de către noii utilizatori, spre deosebire de intervențiile practicate de practicieni, care necesită personal și închiriere de cameră pentru fiecare pacient tratat. DI-urile pot completa intervențiile oferite de practicieni prin furnizarea de aspecte de rutină ale asistenței medicale sau oferind educație de auto-îngrijire și sprijin pentru schimbarea comportamentelor de sănătate, permițând astfel practicienilor să se concentreze pe sarcini mai complexe. DI-urile oferă, de asemenea, avantaje față de intervențiile pe bază de hârtie, care necesită producerea, tipărirea și distribuirea materialelor costisitoare pe hârtie. În plus față de scăderea costurilor, DI-urile pot crește accesul utilizatorilor, atât oferind acces nonstop la intervenții de asistență medicală, cât și sporind accesul la asistență medicală pentru cei care ar putea fi mai greu să participe la întâlniri (de exemplu, din cauza locației lor sau a problemei de sănătate) [ 4].

DI-urile au potențialul de a ajunge la un număr mare de oameni. Cercetări recente sugerează că majoritatea gospodăriilor din lumea occidentală au acum acces la internet [5]; peste 71% din gospodării au accesat internetul în Statele Unite [6] și 86% în Regatul Unit [7]. De asemenea, peste 90% din populația din aceste țări are în prezent acces la telefoanele mobile și le utilizează [8, 9]. Accesul la internet și la telefonul mobil în lumea în curs de dezvoltare crește, de asemenea, rapid, de exemplu, 15,9% din gospodăriile africane au acum acces la Internet [10], iar până în 2012 54% dețineau telefoane mobile (deși, din moment ce mulți oameni partajează telefoane mobile, accesul la unul este probabil să fie mai mare) [11].

În trecut DI-urile au fost costisitoare și dificil de creat, necesitând expertiză în programare. Acest lucru s-a schimbat odată cu introducerea LifeGuide (https://www.lifeguideonline.org/), o inițiativă a Universității din Southampton, care permite oamenilor fără cunoștințe de programare să creeze cu ușurință DI folosind software-ul gratuit [12]. Paginile unui DI pot include text, imagini sau videoclipuri și o serie de pagini pot fi afișate una după alta pentru a produce o sesiune. De exemplu, un utilizator ar putea finaliza o sesiune despre alimentația sănătoasă, care include mai multe pagini de informații despre anumite grupuri de alimente și apoi un ghid pentru stabilirea obiectivelor de schimbare a obiceiurilor alimentare. De asemenea, pot fi incluse chestionare, care pot ajuta la colectarea datelor pentru cercetare și, de asemenea, la adaptarea conținutului intervenției în funcție de utilizatori (de exemplu, în funcție de sex, preferințele utilizatorilor sau riscurile pentru sănătate), arătând astfel utilizatorilor informații care sunt cele mai relevante pentru ei. LifeGuide este, de asemenea, capabil să trimită solicitări la distanță utilizatorilor sub formă de e-mailuri personalizate și mesaje text și poate oferi o facilitate pentru profesioniștii din domeniul sănătății pentru a monitoriza progresul pacientului. În plus, acest software colectează atât date de cercetare (din răspunsurile la chestionar), cât și date de utilizare, permițând practicienilor și cercetătorilor să țină evidența progresului unui pacient printr-o DI.

O mare parte din literatura referitoare la dezvoltarea DI este complexă, tehnică și nu se adresează începătorilor, care necesită o imagine de ansamblu asupra metodelor implicate. Procesele metodologice implicate în crearea mainstream și CAM DI sunt aceleași; cu toate acestea, nu suntem conștienți de nicio literatură destinată unui public CAM. Scopul nostru este de a dota publicul CAM cu cunoștințele necesare pentru a începe crearea DI. Prezentul articol va oferi un ghid pentru procesele metodologice implicate, prezentând cele mai bune practici și cum să evite potențialele capcane; va acoperi atât planificarea inițială a intervenției, cât și dezvoltarea intervenției ulterioare, cu testarea utilizatorilor. Tabelul 1 prezintă o prezentare generală a acestui proces, inclusiv probleme critice de luat în considerare în fiecare etapă.

2. Planificarea intervenției

Există un consens larg că planificarea sistematică a intervenției care încorporează dovezi, teorii și puncte de vedere existente ale potențialilor utilizatori (și ale celor implicați în îngrijirea lor) este esențială pentru crearea intervențiilor care vor avea succes și adoptate pe scară largă în practică [1-7].

Mai multe decizii trebuie luate înainte de a începe lucrul la un design DI. În primul rând, trebuie identificate comportamentele cheie pe care utilizatorii trebuie să le îndeplinească pentru a-și îmbunătăți problema de sănătate [13, 23-28]. De exemplu, utilizatorii pot avea nevoie să facă modificări ale stilului de viață, cum ar fi creșterea activității lor fizice, sau poate să își monitorizeze comportamentul sau un anumit aspect al sănătății lor, cum ar fi greutatea sau starea de spirit.

Odată ce comportamentele cheie ale utilizatorilor și modalitatea de livrare au fost determinate, pot fi identificate influențele probabile asupra comportamentelor cheie [23, 28]. O combinație de abordări deductive și inductive este utilă în acest moment.

2.1. Abordări deductive

Abordările deductive sunt utile pentru a stabili ceea ce se știe deja despre schimbarea unui comportament; aceste abordări includ recenzii ale literaturii și teoriei existente care ar putea informa în mod util proiectarea intervenției.

O serie de linii directoare de dezvoltare a intervenției recomandă ca teoria să informeze și proiectarea intervenției, deoarece poate îmbunătăți specificațiile componentelor de intervenție potențial active [23, 25]. Într-adevăr, dovezile de revizuire sistematică arată că utilizarea mai extinsă a teoriei în DI este asociată cu dimensiuni mai mari ale efectelor [3]. Teoria poate informa dezvoltatorii DI despre influențele probabile asupra comportamentelor cheie. De exemplu, roata pentru schimbarea comportamentului oferă un sistem de identificare a nivelului individual sau a factorilor de mediu care trebuie schimbați pentru ca un utilizator să poată efectua un anumit comportament [26]. Modelul leagă aceste influențe cheie asupra comportamentului de funcțiile de intervenție (de exemplu, educația, oferirea de stimulente sau modelarea), ceea ce înseamnă că odată evidențiată o influență cheie care lipsește, funcțiile de schimbare a comportamentului necesare pentru a crește influența cheie asupra comportamentului pot fi ușor identificat și implementat pentru a schimba comportamentul. Taxonomiile tehnicilor de schimbare a comportamentului sunt, de asemenea, utile în acest moment, deoarece identifică o gamă largă de tehnici care pot fi folosite în mod util pentru a spori sau minimiza influențele cheie asupra comportamentului [39, 40].

2.2. Abordări inductive

Opiniile părților interesate, cum ar fi personalul medical care ar putea sprijini o DI sau ar putea fi afectate de implementarea acesteia, ar trebui, de asemenea, luate în considerare pentru a se asigura că se dezvoltă o DI care este acceptabilă și fezabilă de adoptat în practică [19, 27]. De exemplu, grupurile de discuții cu practicieni din domeniul sănătății au dezvăluit că au puțin timp sau pregătire pentru a furniza servicii de gestionare a greutății, dar că ar accepta o DI care să sprijine pacienții să piardă în greutate [42]. Deoarece personalul a avut puțină pregătire în tehnicile de gestionare a greutății, un DI a fost conceput pentru a oferi sfaturi privind pierderea în greutate, în timp ce practicienii au fost implicați în sprijinirea și încurajarea pacienților pentru a ajuta la menținerea motivației pacientului. DI-urile dezvoltate fără a lua în considerare opiniile părților interesate și ale utilizatorilor sunt mai puțin susceptibile de a fi implementate cu succes [27].

O limitare a utilizării unei abordări inductive în dezvoltarea intervenției este că eșantioanele mici utilizate ar putea să nu fie reprezentative pentru întreaga populație țintă și, prin urmare, unele puncte de vedere pot fi ratate. Această problemă poate fi redusă prin căutarea unui eșantion de variație maximă, care include o serie de oameni din populația țintă (de exemplu, din medii diferite, sexe, rasă, statutul de angajare sau etapa problemei lor de sănătate), astfel încât o varietate mai largă de este probabil ca punctele de vedere să fie capturate [43]. Foarte important, cercetarea calitativă inductivă este capabilă să capteze răspunsuri noi care nu au fost anticipate de cercetător. În contrast, cercetarea deductivă (de exemplu, proiectarea chestionarelor) cere cercetătorului să aleagă în avans posibilele răspunsuri pe care utilizatorii le vor da, ceea ce înseamnă că informațiile vitale nu ar putea fi capturate [44], ceea ce ar putea duce la probleme cu acceptabilitatea unei DI tratat superficial.

2.3. Integrarea abordărilor deductive și inductive: crearea unui plan de intervenție

Odată finalizate, rezultatele cercetării deductive și inductive trebuie colectate pentru a crea un plan cu privire la conținutul intervenției pentru a maximiza eficacitatea, acceptabilitatea și fezabilitatea. Se pot lua decizii atunci când fiecare componentă de intervenție ar trebui să fie introdusă utilizatorului; de exemplu, ar putea fi important să se introducă stabilirea obiectivelor din timp, în timp ce restructurarea mediului ar trebui să fie abordată ulterior.

De asemenea, este util în această etapă să planificați elementele practice ale DI, care pot influența absorbția. De exemplu, utilizatorii potențiali ar putea să nu se înregistreze din cauza preocupărilor legate de confidențialitatea sau securitatea datelor lor. O pagină de securitate la începutul unei intervenții poate atenua îngrijorările și evita problemele de absorbție. O astfel de pagină ar trebui să includă informații despre cine are acces la date (de exemplu, echipa de cercetare), că datele sunt protejate prin parolă, anonimizate și protejate de firewall-uri [20]. Procesul de înscriere inițială pentru un DI și apoi conectarea ulterioară din nou poate, de asemenea, să încurce utilizatorii și să însemne că aceștia ajung să se înregistreze de mai multe ori, prin urmare să înceapă o intervenție din nou, mai degrabă decât să se conecteze din nou unde au fost ultima dată. Acest lucru poate fi rezolvat făcând butoanele de conectare mai mari decât butoanele de înscriere, astfel încât utilizatorii să fie mai predispuși să se conecteze și să evite să se înscrie de mai multe ori. Ghidul LifeGuide pentru începători [20] este o resursă utilă pentru planificarea aspectelor practice ale DI.

2.4. Prioritate: Decizia ce face ultima tăiere

În timp ce cercetăm și planificăm aspectele unei intervenții care ar putea fi cele mai fezabile, acceptabile și eficiente pentru utilizatori, este vital, de asemenea, să luăm în considerare ceea ce va fi fezabil pentru echipa de dezvoltare. Este posibil ca resursele de timp și de personal să fie limitate pentru majoritatea dezvoltatorilor de DI, așadar este necesară stabilirea priorităților componentelor care sunt cele mai esențiale pentru o anumită intervenție [45, 46]. Prioritizarea ar trebui ajustată pe parcursul fazelor de planificare și dezvoltare a intervenției, pe măsură ce apar probleme neașteptate; prin urmare, acesta este cel mai bine considerat un proces iterativ. MoSCoW, un model de prioritizare utilizat de dezvoltatorii de servicii digitale [46, 47], este un instrument simplu care poate fi folosit în mod util pentru a stabili prioritatea conținutului DI-urilor. Fiecare dintre majusculele reprezintă o prioritate: (i) M: Trebuie acest lucru pentru ca intervenția să fie eficientă, acceptabilă și fezabilă, (ii) S: Ar trebui să aibă (dacă este posibil) pentru ca intervenția să aibă succes, dar poate fi livrată într-un mod diferit sau este într-un fel mai puțin critic decât trebuie să aibă, (iii) C: Ar putea avea acest lucru ar fi util, dar numai dacă timpul și resursele sunt disponibile, (iv) W: Mi-ar plăcea pentru clasificarea unei caracteristici care ar fi drăguță, dar nu este esențială acum și poate fi pusă în așteptare.

Din experiența noastră, acest instrument asigură dezvoltarea eficientă a intervențiilor de succes și ajută la comunicarea eficientă între membrii echipei, care altfel ar putea percepe diferite priorități.

3. Dezvoltarea intervenției

Odată ce planurile de intervenție au fost puse în aplicare și a fost creat un DI, pot fi utilizate teste de utilizare pentru a dezvolta și îmbunătăți în continuare DI. Testarea utilizabilității a luat naștere în domeniul interacțiunii om-computer, dar este acum considerată esențială în dezvoltarea intervențiilor e-sănătate [48]. Acesta este utilizat pentru a evalua opiniile grupului țintă cu privire la conținutul și formatul intervenției în timpul dezvoltării și pentru a evalua experiențele utilizatorilor după finalizarea intervenției [49]. Acesta își propune să identifice și să elimine barierele în calea utilizării ușoare și eficiente de către membrii populației țintă și să stabilească acceptabilitatea utilizatorului și satisfacția cu intervenția [49]. Testarea utilizabilității este un proces iterativ: conduce la modificări ale DI, care sunt apoi urmate de teste ulterioare ale utilizatorului. Acest proces continuă până când nu se fac alte sugestii pentru modificări (de exemplu, [50]). Există două metode calitative principale pentru realizarea acesteia: interviurile gândite cu voce tare, care implică cererea utilizatorilor să-și vocalizeze reacțiile și procesele de gândire în timp ce utilizează interviurile DI și interviurile retrospective semistructurate [51]. Fiecare metodă este discutată mai detaliat mai jos.

3.1. Interviuri Think-Aloud
3.2. Interviuri retrospective

Gândiți-vă cu voce tare și abordările retrospective ar trebui privite ca fiind complementare, nu concurente. Acestea oferă date suplimentare care pot fi triunghiulate în mod util pentru o imagine mai completă a modului în care oamenii folosesc un DI și orice îmbunătățiri care ar putea fi făcute în mod util [55]. Aceste două abordări ar putea fi, de asemenea, folosite cel mai bine în momente de timp diferite în faza de dezvoltare; în timp ce abordările gândite cu voce tare sunt utile din timp pentru rezolvarea conținutului major sau a problemelor de navigație, studiile retrospective pot fi de ajutor ulterior pentru a identifica orice alte probleme care apar atunci când oamenii folosesc singură intervenția.

Odată ce o DI inițială pare acceptabilă pentru utilizatori, poate intra într-un studiu de fezabilitate, un studiu clinic randomizat la scară mică (RCT) conceput pentru a testa procesele de efectuare a unui studiu mai complet într-un grup mai mic (și, prin urmare, mai puțin costisitor) de pacienți . Astfel de modele sunt extrem de utile pentru evidențierea oricăror probleme legate de fezabilitatea utilizării unui DI în contextul în care acesta va fi implementat în cele din urmă [56]. De asemenea, pot estima dimensiunile eșantionului necesare pentru a testa o intervenție pe baza dimensiunilor efectului [56], deși nu pot testa dacă o intervenție este eficientă, deoarece sunt inevitabil insuficiente pentru a face acest lucru. Datele din studiile de fezabilitate pot fi apoi utilizate pentru a efectua îmbunătățiri finale la DI înainte ca eficiența sa să fie testată într-un RCT complet alimentat. Consiliul de cercetare medicală (MRC) oferă îndrumări extrem de utile cu privire la testarea intervențiilor complexe (cum ar fi DI) în ECA [23, 57]. Interviurile retrospective efectuate atât la sfârșitul fezabilității, cât și a ECR complet alimentate pot îmbunătăți și mai mult interpretarea, evidențiind explicațiile pentru rezultatele cantitative sau alte modalități prin care un DI ar putea fi îmbunătățit.

Odată ce s-a dovedit că o DI este eficientă, fezabilă și acceptabilă pentru utilizatori, studiile de implementare pot fi utile pentru a determina cum se poate implementa cel mai bine DI în practica de rutină, pentru a identifica orice efecte adverse neintenționate și pentru a testa dacă DI este la fel ca eficientă în acest mediu [23, 57]. Efectuarea de cercetări calitative de-a lungul etapelor de planificare și dezvoltare, luând în considerare și răspunzând la punctele de vedere atât ale utilizatorilor finali, cât și ale părților interesate (cum ar fi profesioniștii din domeniul sănătății), așa cum este subliniat în acest articol, ar trebui să însemne că problemele legate de implementare pot fi evitate în mare măsură [27].

4. Concluzie

Au fost evidențiate procesele metodologice implicate în dezvoltarea DI; am demonstrat cum poate fi utilizat un amestec de modele calitative și cantitative pentru a asigura eficacitatea, fezabilitatea și acceptabilitatea DI-urilor atât pentru utilizatorii finali, cât și pentru părțile interesate. Capacitățile tehnologice ale DI sunt în creștere într-un ritm rapid și este probabil ca acestea să devină o componentă din ce în ce mai importantă a asistenței medicale. Se speră că acest ghid va contribui la promovarea dezvoltării riguroase a DI și va încuraja comunitatea CAM să profite de tehnologia disponibilă, pentru a spori abilitarea pacienților și autogestionarea eficientă a problemelor lor.

Conflict de interese

Autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.

Referințe