Căutare după categorie

iPro ™ 2 Professional CGM Insight Tool

diabet

Utilizați acest instrument de rambursare interactiv pentru a explora potențialele beneficii clinice și economice ale CGM profesionale pentru cabinetul dumneavoastră.

CODURI ICD-10

Codurile de diagnostic sunt utilizate atât de profesioniștii din domeniul sănătății, cât și de spitale pentru a documenta indicația pentru procedura sau serviciul efectuat.

Lista de mai jos include coduri comune de diagnostic ICD-10-CM pentru diabetul zaharat. 1

Diabet zaharat fără complicații
fără complicații E10.9, diabet zaharat de tip 1 fără complicații E11.9, diabet zaharat de tip 2 fără complicații
Diabetul zaharat cu exemple de complicații 2
necontrolat cu hiperglicemie 3 E10.65, diabet zaharat de tip 1 cu hiperglicemie E11.65, diabet zaharat de tip 2 cu hiperglicemie
cu hipoglicemie fără coma E10.649, diabet zaharat de tip 1 cu hipoglicemie fără comă E11.649, diabet zaharat tip 2 cu hipoglicemie fără comă
cu complicație renală E10.22, diabet zaharat tip 1 cu boală renală cronică diabetică E11.22, diabet zaharat de tip 2 cu boală renală cronică diabetică
cu complicație oftalmică 4 E10.331-, diabet zaharat de tip 1 cu retinopatie diabetică moderată neproliferativă cu edem macular E11.331-, diabet zaharat tip 2 cu retinopatie diabetică moderată neproliferativă cu edem macular
cu complicație neurologică E10.42, diabet zaharat de tip 1 cu polineuropatie diabetică E11.42, diabet zaharat de tip 2 cu polineuropatie diabetică
cu complicație circulatorie E10.51, diabet zaharat tip 1 cu angiopatie periferică diabetică fără gangrenă E11.51, diabet zaharat tip 2 cu angiopatie periferică diabetică fără gangrenă
cu ulcer picior E10.621, diabet zaharat de tip 1 cu ulcer picior E11.621, diabet zaharat tip 2 cu ulcer picior
cu alte complicații specificate E10.69, diabet zaharat de tip 1 cu altă complicație specificată E11.69, diabet zaharat de tip 2 cu altă complicație specificată
Coduri adjuvante cu diabet zaharat 5
Starea medicamentului 6 Z79.4, Utilizarea pe termen lung (actuală) a insulinei Z79.84, Utilizarea pe termen lung (actuală) a medicamentelor hipoglicemiante orale

CODURI HCPCS II

Codurile HCPCS II sunt un supliment la codurile CPT ®. 7 Deși unele coduri HCPCS II sunt pentru proceduri și servicii neclasificate în CPT, majoritatea codurilor HCPCS II sunt pentru consumabile, echipamente medicale durabile (DME), medicamente și dispozitive medicale. În multe situații, codurile CPT și HCPCS II trebuie utilizate împreună pentru a descrie complet un serviciu. În special, codurile CPT indică procedura efectuată, iar codurile HCPCS II identifică dispozitivul specific, alimentarea, DME sau medicamentul utilizat în procedură. Codurile HCPCS sunt utilizate de entitatea care a achiziționat și furnizat dispozitivul medical, DME, medicamentul sau furnizarea către pacient. Pentru pompele de insulină și monitorizarea personală continuă a glucozei (CGM), acesta este de obicei un furnizor de DME.

Unele articole au mai multe coduri. De exemplu, un dispozitiv poate avea un cod E, precum și un cod S. Acest lucru reflectă preferința plătitorului, deoarece numai plătitorii privați folosesc codurile S, deși plătitorii privați pot utiliza și codurile E. O aprovizionare poate avea mai multe coduri A, care reflectă, de asemenea, preferința plătitorului, deoarece un singur cod A nu este plătibil de către anumiți plătitori, dar un alt cod A este.

NON-MEDICARE
Pompa de insulină E0784 Pompă de perfuzie ambulatorie externă, insulină
S1034 Sistem de dispozitive pentru pancreas artificial (de exemplu, funcție de suspendare scăzută a glucozei (LGS)), inclusiv monitorizare continuă a glucozei, dispozitiv pentru glucoză din sânge, pompă de insulină și algoritm computerizat care comunică cu toate dispozitivele
Seturi de perfuzie, fără ac A4230 Set de perfuzie pentru pompă de insulină externă, tip canulă fără ac (fiecare)
Seturi de perfuzie, ac A4231 Set de perfuzie pentru pompă externă de insulină, tip ac (fiecare)
Rezervoare pompe A4232 Seringă cu ac pentru pompă externă de insulină, sterilă, de 3 cmc
Monitor de la distanță A9279 Funcția/dispozitivul de monitorizare, independent sau integrat, de orice tip, include toate accesoriile, componentele și componentele electronice, care nu sunt clasificate altfel
Transmițător CGM A9277 Transmițătoare; extern, pentru utilizare cu sistem interstițial de monitorizare continuă a glucozei
S1036 Transmițătoare; extern, pentru utilizare cu sistem de dispozitive pentru pancreas artificial
Senzori CGM A9276 Senzor; invaziv (de exemplu, subcutanat), de unică folosință, pentru utilizare cu sistem interstițial continuu de monitorizare a glucozei, o unitate = 1 zi de aprovizionare
S1035 Senzor; invaziv (de exemplu, subcutanat), de unică folosință, pentru utilizare cu sistemul de dispozitive pentru pancreas artificial
Receptor CGM A9278 Receptor (monitor); extern, pentru utilizare cu sistem interstițial de monitorizare continuă a glucozei
S1037 Receptor (monitor); extern, pentru utilizare cu sistem de dispozitive pentru pancreas artificial
Șervețele alcoolice A4245 Șervețele alcoolice, pe cutie
Tampoane de betadină, pe cutie A4247 Tampoane/șervețele de betadină sau iod, pe cutie
Benzi de testare A4253 Test de glicemie sau benzi de reactivi pentru monitorizarea glicemiei la domiciliu, pe 50 de benzi
Lancete A4259 Lance, pe cutie de 100
Adeziv, lichid, pe uncie A4364 Adeziv, lichid sau egal, de orice tip, per oz
Bandă A4450 Bandă, rezistentă la apă, per 18 mp
Remover adeziv A4455 Adeziv sau solvent (pentru bandă, ciment sau alt adeziv), per oz
Film transparent, 16 mp în sau mai puțin A6257 Film transparent, steril, de 16 mp sau mai puțin, fiecare pansament
Film transparent, mai mult de 16 mp în A6258 Film transparent, steril, mai mare de 16 mp, dar mai mic sau egal cu 48 mp, fiecare pansament
Monitor de glucoză la domiciliu E0607 Monitor de glucoză din sânge la domiciliu
Baterie de schimb, pompă, oxid de argint (MMT-104) K0601 Baterie de schimb pentru pompă de perfuzie externă deținută de pacient, oxid de argint, 1,5 volți, fiecare
MEDICARE
Pompă de insulină (închiriere pe 13 luni) E0784 Pompă de perfuzie ambulatorie externă, insulină
Seturi de perfuzii A4224 Consumabile pentru întreținerea cateterului de perfuzie cu insulină, pe săptămână
Rezervoare pompe A4225 Consumabile pentru pompă externă de perfuzie cu insulină, cartuș tip seringă, steril, fiecare
Șervețele alcoolice A4245 Șervețele alcoolice, pe cutie
Tampoane de betadină, pe cutie A4247 Tampoane/șervețele de betadină sau iod, pe cutie
Benzi de testare A4253 Test de glicemie sau benzi de reactivi pentru monitorizarea glicemiei la domiciliu, pe 50 de benzi
Lancete A4259 Lance, pe cutie de 100
Adeziv, lichid, pe uncie A4364 Adeziv, lichid sau egal, de orice tip, per oz
Bandă A4450 Bandă, rezistentă la apă, per 18 mp
Remover adeziv A4455 Adeziv sau solvent (pentru bandă, ciment sau alt adeziv), per oz
Film transparent, 16 mp în sau mai puțin A6257 Film transparent, steril, de 16 mp sau mai puțin, fiecare pansament
Film transparent, mai mult de 16 mp în A6258 Film transparent, steril, mai mare de 16 mp, dar mai mic sau egal cu 48 mp, fiecare pansament
Monitor de glucoză la domiciliu E0607 Monitor de glucoză din sânge la domiciliu
Baterie de schimb, pompă, oxid de argint (MMT-104) K0601 Baterie de schimb pentru pompă de perfuzie externă deținută de pacient, oxid de argint, 1,5 volți, fiecare
INSULINĂ
Insulină J1815 Injecție, insulină, pe 5 unități
Insulina pentru pompele de insulină J1817 Insulină pentru administrare prin DME (adică pompă de insulină) la 50 de unități

CODURILE EDUCAȚIEI DIABETULUI

Educația privind diabetul poate consta în gestionarea pacientului pentru a începe terapia cu pompă de insulină (numită și perfuzie continuă de insulină subcutanată sau CSII), deoarece se referă la insulină, cum ar fi raporturile de carbohidrați, ratele bazale, gestionarea zilelor bolnave sau sensibilitatea la insulină pentru factorul de corecție. Terapia nutrițională medicală se concentrează în mod specific pe intervenția dietetică pentru a se asigura că obiceiurile alimentare sunt adecvate persoanelor cu diabet. Pentru Medicare, pregătirea pentru auto-gestionarea diabetului și terapia nutrițională medicală sunt beneficii complet separate.

Furnizorii folosesc coduri CPT pentru toate serviciile, împreună cu anumite coduri HCPCS II. Conform metodologiei Medicare Resource-Based Relative Value Scale (RBRVS) pentru plata medicului, fiecărui cod i se atribuie o valoare punctuală, unitatea de valoare relativă (RVU), care este apoi convertită într-o sumă de plată în dolari. Mulți plătitori privați folosesc RVU-urile Medicare ca bază a ratelor de plată. RVU-urile afișate sunt pentru servicii efectuate în condiții non-facilități, de exemplu, în birou.

CY 2020 Natl Suma medie

Asistent medical de birou (RN) și program recunoscut de ADA

Educator certificat pentru diabet (CDE) și program recunoscut ADA

Dietician înregistrat (RD) în programul recunoscut de ADA

Codurile HCPCS G0108-G0109 sunt necesare pentru Medicare

Codurile CPT 98960-98962 și codurile S HCPCS sunt utilizate de plătitorii privați. Medicare nu recunoaște 98960- 98962, dar publică RVU-uri de referință și sumele de plată pentru aceste coduri.

Dietician înregistrat (RD)

Nutriționist certificat sau autorizat

Pentru Medicare, beneficiul este limitat la 3 ore de serviciu individual la primul an și la două ore în fiecare an ulterior.

Antrenamentul pentru auto-gestionarea diabetului și terapia de nutriție medicală nu pot fi raportate la aceeași dată pentru același pacient.

Codul S HCPCS A9452 este utilizat doar de plătitorii privați.

Medic (MD, DO)

Asistent medic (PA)

Asistent medical practicant (NP)

Specialist medical asistent clinic (SNC)

Când DME, cum ar fi o pompă de insulină, este comandat de un NP sau PA, medicul trebuie să contrasemneze că NP sau PA a avut o întâlnire față în față cu pacientul înainte de a scrie comanda.

Când medicul efectuează personal întâlnirea față în față, medicul folosește un cod E/M.

CODURILE SERVICIILOR CGM

Codurile legate de monitorizarea continuă a glucozei (CGM) diferențiază între serviciul tehnic de plasare a senzorilor și pregătirea pacienților, efectuat de personalul de la birou și serviciul profesional de interpretare a datelor CGM, efectuat de către medici. Pentru serviciul tehnic, sunt atribuite diferite coduri, în funcție de faptul dacă pacientul sau cabinetul medical deține echipamentul CGM.

Furnizorii folosesc coduri CPT pentru toate serviciile, împreună cu anumite coduri HCPCS II. Conform metodologiei Medicare Resource-Based Relative Value Scale (RBRVS) pentru plata medicului, fiecărui cod i se atribuie o valoare punctuală, unitatea de valoare relativă (RVU), care este apoi convertită într-o sumă de plată în dolari. Mulți plătitori privați folosesc RVU-urile Medicare ca bază a ratelor de plată. RVU-urile afișate sunt pentru servicii efectuate în condiții non-facilități, de exemplu, în birou.

CY 2020 Natl Suma medie

Codul 95251 este codul de servicii profesionale.

Analiza și interpretarea datelor nu trebuie efectuate față în față cu pacientul.

Un cod E/M pentru o vizită la birou poate fi facturat separat numai la aceeași dată ca 95249, 99250, 95251 dacă are loc un serviciu de evaluare și gestionare necesar medical, identificabil separat, în plus față de serviciul CGM. Modificatorul -25 este atașat la E/M pentru a indica acest lucru.

Codurile E/M pot fi utilizate pentru vizitele de birou pre-CGM și post-CGM.