Studiu de caz

Un bărbat alcoolic în vârstă de 58 de ani a prezentat dureri, umflături și vânătăi la piciorul drept. Nu avea antecedente de traume sau leziuni. Istoricul său medical a fost semnificativ pentru hematoamele spontane frecvente la picioare (Figura 1), dintre care primul și cel mai dramatic a fost un hematom mare al coapsei care a apărut cu 4 ani mai devreme. Această zonă s-a infectat, dezvoltând fasciită necrozantă care a necesitat o intervenție chirurgicală de urgență.

scurvy

Hematom pe piciorul drept.

La examinarea fizică, avea gingii hiperplazice și nu avea dinți. Nu avea păr de corp sub cap. Vițelul piciorului drept a fost mărit și fraged, cu mai multe umflături mediale decât laterale. Vânătăile dependente au fost observate inițial în fosa poplitee, deoarece piciorul său era ridicat; câteva zile mai târziu, când a început să ambuleze, vânătăile au devenit evidente în jurul gleznei.

Nivelul său inițial de alcool în sânge a fost de 0,28%, iar nivelurile sale de aspartat aminotransferază și alanină aminotransferază au fost de 90 și respectiv 61 de unități internaționale/microlitru. Studiile sale de numărare a trombocitelor și de coagulare au fost normale. Indicele său de masă corporală a fost de 30 kg/m 2 .

S-a efectuat ultrasunete Doppler cu flux de culoare a piciorului drept și nu a fost identificată nicio tromboză venoasă profundă. Imaginarea piciorului său printr-o scanare computerizată cu tomografie computerizată (Figura 2) a arătat un hematom mare la gambă dreaptă (săgeți albe), măsurând 7,5 × 3,5 × 12,6 cm (dimensiuni anterio-posterioară, transversă și respectiv caudal-craniană) ). S-a observat extravazarea contrastului intravenos, indicând sângerări active (vârful săgeții negre). Nu au existat anevrisme sau alte malformații vasculare în sau în apropierea hematomului.

Tomografie computerizată a gambei drept. Săgețile albe indică hematom mare, iar vârful săgeții negre indică sângerări active.

Acest pacient a băut zilnic o sticlă de 1,75 litri de vodcă și a fumat țigări. El a mâncat în principal cartofi prăjiți, paste și, ocazional, conserve de ton. Nu mânca legume proaspete și rareori mânca fructe.

Discuţie

Diagnosticul de scorbut (deficit de vitamina C) se bazează în mare parte pe dovezi clinice și necesită un indice ridicat de suspiciune. Trebuie obținut istoricul alimentar al pacientului. Testarea în laborator a nivelurilor de acid ascorbic (vitamina C) pentru coroborarea diagnosticului este posibilă, dar este rareori utilă datorită utilizării frecvente a fluidelor intravenoase cu vitamine, denumite în mod obișnuit saci de banane, care conțin 200 miligrame de vitamina C pe litru. Testarea nivelului leucocitar al vitaminei C este mai precisă decât testarea nivelurilor serice sau plasmatice pentru a evalua depozitele totale ale corpului.1 Simptomele inițiale ale scorbutului implică modificări ale pielii, care sunt mai susceptibile să apară la nivelul extremităților inferioare, incluzând firele de tirbușon, hemoragiile perifoliculare și perifolicularele keratoza. Simptomele frecvente sunt oboseala, dinții liberi, anomalii ale gingiilor, edem, hematoame și dureri musculo-scheletice. Vindecarea rănilor este afectată, iar rănile bine vindecate pot deveni dureroase și redeschise.2 Hemoragiile cutanate devin frecvent palpabile și, cu prezența simptomelor reumatologice, scorbutul poate imita vasculita, precum și tulburările de sângerare.

Majoritatea animalelor sunt capabile să sintetizeze acid ascorbic. Oamenilor, maimuțelor, liliecilor care mănâncă fructe și cobai le lipsește enzima L-gulonolacton oxidază și necesită vitamina C în dietă. Vitamina C este necesară pentru o serie de procese enzimatice, inclusiv hidroxilarea reziduurilor de prolină și lizină care servesc la reticularea fibrelor de colagen. Hematoamele și alte sângerări observate în scorbut sunt rezultatul colagenului anormal

Scorbutul este o boală proeminentă din punct de vedere istoric, cauzând multe decese în timpul unor călătorii lungi pe mare și războaie. Deși scorbutul este acum rar în țările industrializate, acesta apare încă la persoanele care nu mănâncă suficiente fructe sau legume proaspete.

Mulțumiri

Autorii îi mulțumesc lui Jane Smith, RN, BSN, JD, pentru realizarea fotografiei și Laura McNeill, RD, CNSC, pentru consultarea dietetică.