Dovezi de încredere. Decizii informate. Sanatate mai buna.

bacteriană

Selectați limba preferată pentru Cochrane Reviews. Veți vedea secțiunile de recenzii traduse în limba dvs. preferată. Secțiunile fără traducere vor fi în limba engleză.

Selectați limba preferată pentru site-ul web Cochrane Library.

Am observat că limba browserului dvs. este rusă.

Puteți selecta limba preferată în partea de sus a oricărei pagini și veți vedea secțiunile traduse Cochrane Review în această limbă. Treceți la rusă.

Versiune publicată: 24 aprilie 2016 Istoricul versiunilor

Abstract

fundal

Neutropenia este un efect secundar potențial grav al chimioterapiei și un factor major de risc pentru infecție, care poate pune viața în pericol. S-a emis ipoteza că o dietă bacteriană scăzută (LBD) poate preveni infecția și mortalitatea (legată de infecție) la pacienții cu cancer care primesc chimioterapie care provoacă episoade de neutropenie, dar multe rămân neclare. Această revizuire este o actualizare a unei revizuiri publicate anterior Cochrane.

Obiective

Obiectivul principal al acestei revizuiri a fost de a determina eficacitatea unei LBD comparativ cu o dietă de control în prevenirea infecției și în scăderea mortalității (legate de infecție) la pacienții adulți și copii cu cancer care primesc chimioterapie care provoacă episoade de neutropenie. Obiectivele secundare au fost evaluarea timpului până la primul episod febril, necesitatea terapiei empirice cu antibiotice, acceptabilitatea dietei și calitatea vieții.

Metode de căutare

Am căutat următoarele baze de date electronice: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (2015, Ediția 4), Baza de date a rezumatelor de evaluări ale efectelor (DARE) (2015, Ediția 4), PubMed (din 1946 până la 4 mai 2015) )), EMBASE (din 1980 până la 4 mai 2015) și indicele cumulativ la literatură de asistență medicală și aliată (CINAHL) (din 1981 până la 4 mai 2015).

În plus, am căutat listele de referință ale articolelor relevante și lucrărilor de conferință ale Societății Americane de Hematologie (ASH; din 2000 până în 2015), Transplantul european de măduvă osoasă (EBMT; din 2000 până în 2015), Oncology Nurses Society (ONS; din 2000) până în 2015), Societatea internațională pentru oncologie pediatrică (SIOP; din 2000 până în 2014), Asociația multinațională de îngrijire de susținere a cancerului (MASCC; din 2000 până în 2015), Societatea americană de oncologie clinică (ASCO; din 2000 până în 2015), Conferința interstiințifică de agenți antimicrobieni și chimioterapie (ICAAC; din 2000 până în 2015), European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN; din 2000 până în 2015), American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN; din 2000 până în 2015) și European Hematology Association ( EHA) din 2000 până în 2015). În mai 2015, am scanat Registrul Institutelor Naționale de Sănătate prin intermediul clinictrials.gov și Registrul internațional al standardului controlat aleatorizat (ISRCTN) (www.controlled‐trials.com).

Criterii de selecție

Studii randomizate controlate (ECA) care compară utilizarea unei LBD cu o dietă de control în ceea ce privește rata infecției, mortalitatea (legată de infecție), timpul până la primul episod febril, necesitatea terapiei empirice cu antibiotice, acceptabilitatea dietei și calitatea vieții la adulți și copii bolnavii de cancer care primesc chimioterapie cauzând episoade de neutropenie.

Colectarea și analiza datelor

Doi autori de revizuire au efectuat independent selecția studiului, evaluarea „Risc de părtinire” și extragerea datelor. Am efectuat analize în conformitate cu liniile directoare ale Manual Cochrane pentru analize sistematice ale intervențiilor.

Principalele rezultate

Concluziile autorilor

În prezent, nicio dovadă de la ECA individuale la copii și adulți cu diferite tumori maligne subliniază utilizarea unui LBD pentru prevenirea infecției și rezultatele conexe. Toate studiile au diferit în ceea ce privește co-intervențiile, definițiile rezultatelor și dietele de intervenție și control. Deoarece nu a fost posibilă punerea în comun a rezultatelor și întrucât toate studiile au avut limitări metodologice serioase, nu am putut ajunge la concluzii definitive. Trebuie remarcat faptul că „nici o dovadă a efectului”, așa cum a fost identificată în această revizuire, nu este același lucru cu „dovada lipsei efectului”. Pe baza dovezilor disponibile în prezent, nu suntem în măsură să oferim recomandări pentru practica clinică. Sunt necesare cercetări suplimentare de înaltă calitate.

Rezumat limbaj simplu

Dieta bacteriană scăzută versus dieta de control pentru a preveni infecția la pacienții cu cancer tratați cu chimioterapie care provoacă episoade de neutropenie

Neutropenia este un efect secundar potențial grav al chimioterapiei și un factor major de risc pentru infecție, care poate pune viața în pericol. S-a argumentat că o dietă bacteriană scăzută (adică alimente și băuturi cu un nivel scăzut de bacterii) poate preveni apariția infecției și moartea (legată de infecție) la pacienții cu cancer care primesc chimioterapie care provoacă episoade de neutropenie.

Concluziile autorilor

Implicații pentru practică

În prezent, nicio dovadă de la ECA individuale la copii și adulți cu diferite tumori maligne subliniază utilizarea unui LBD pentru prevenirea infecției și rezultatele conexe. Toate studiile au diferit în ceea ce privește co-intervențiile, definițiile rezultatelor utilizate și dietele de intervenție și control furnizate. Deoarece punerea în comun a rezultatelor nu a fost posibilă și toate studiile au avut limitări metodologice serioase, nu se poate ajunge la concluzii definitive. Trebuie remarcat faptul că „nici o dovadă a efectului”, așa cum a fost identificată în această revizuire, nu este același lucru cu „dovada lipsei efectului”. Pe baza dovezilor disponibile în prezent, nu suntem în măsură să oferim recomandări pentru practica clinică.

Implicații pentru cercetare

Înainte de a se ajunge la concluzii definitive cu privire la eficacitatea diferitelor LBD, este nevoie de cercetări suplimentare de înaltă calitate. Studiile viitoare ar trebui să fie ECA efectuate în populații de studiu omogene (de exemplu, în ceea ce privește tratamentul anticancer primit). Ar trebui utilizate definiții valide ale rezultatelor, în conformitate cu orientările existente (cum ar fi Freifeld 2011). Ar trebui luați în considerare factorii de risc posibili și măsurile preventive pentru neutropenie și infecție. În cele din urmă, numărul de participanți incluși ar trebui să fie suficient pentru a obține puterea necesară pentru rezultate fiabile.

fundal

Neutropenia, definită ca un număr absolut de neutrofile (ANC) 9/L, este un efect secundar potențial grav al chimioterapiei și al iradierii cu doze mari (MacVittie 1997) și un factor de risc major pentru infecție și sepsis. Neutrofilele, constituind 55% până la 70% din celulele albe din sânge circulante, au capacitatea de a identifica, ingera și distruge majoritatea invadatorilor străini (Candell 1991). Când ANC scade la 9/L, sensibilitatea la infecție este crescută. Frecvența și severitatea infecțiilor sunt invers proporționale cu numărul de neutrofile și sunt direct proporționale cu durata neutropeniei (Hughes 2002). Pacienții cu tumori solide și tumori maligne hematologice tratați cu chimioterapie cu doze mari prezintă un risc semnificativ crescut de a dezvolta infecții care pun viața în pericol.

Mortalitatea legată de infecție la pacienții cu neutropenie severă este de aproximativ 4% până la 6% la pacienții adulți și de 0,4% la 1,0% la pacienții copii (Hughes 2002; Pizzo 1999; Roguin 1996). Cel puțin 50% dintre pacienții neutropenici care devin febrili au o infecție stabilită sau ocultă și cel puțin 20% cu un număr de neutrofile 9/L au bacteriemie (Hughes 2002).

Aproximativ 80% din organismele care provoacă infecții la pacienții neutropenici provin din flora microbiană endogenă care colonizează pielea și tractul respirator, genito-urinar și gastro-intestinal (Barber 2001). În prezent, stafilococii coagulaz-negativi sunt cele mai frecvente izolate sanguine; Enterobacteriaceae (adică. Enterobacter specii, Escherichia coli și Klebsiella specii) și tije gram-negative care nu fermentează (adică. Pseudomonas aeruginosa și Stenotrophomonas specii) sunt izolate mai rar (Freifeld 2011). Infecția fungică invazivă este o altă cauză importantă de morbiditate și mortalitate. Factorii predispozanți pentru infecția fungică includ utilizarea de antibiotice cu spectru larg, corticosteroizi, nutriție parenterală și catetere intravenoase interioare, împreună cu boala grefă contra gazdă după un transplant alogen de celule stem. Cei mai frecvent izolați agenți patogeni fungici sunt Aspergillus și Candida specie (Frizer 2001).

Progrese semnificative în îngrijirea de susținere a pacienților neutropenici au fost făcute de la mijlocul anilor 1990. În zilele noastre, managementul de îngrijire de susținere pentru neutropenie este direcționat de evaluarea riscurilor la adulți (Klastersky 2000; Talcott 1992) și de ghiduri bazate pe dovezi pentru gestionarea neutropeniei și prevenirea infecției oportuniste elaborate de Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC, SUA) atât pentru adulți, cât și pentru copii (Dykewicz 2001; Hughes 2002). Aceste recomandări pentru prevenirea infecției asociate asistenței medicale implică profilaxie antimicrobiană, factori de stimulare a coloniilor, mediu de protecție, îngrijire orală, îngrijire a cateterului venos central (CVC), spălare a mâinilor, practici de igienă personală, restricții dietetice și tratament ambulatoriu (Dykewicz 2001). Cu toate acestea, în ciuda acestor realizări, infecția continuă să fie o cauză majoră de morbiditate și mortalitate la pacienții neutropenici.

Rolul dietei în riscul de infecție la pacienții cu neutropenie rămâne controversat (franceză 2001). Restricțiile alimentare variază în literatură și între instituții. Recomandările variază de la restricții dietetice până la restricții extinse. Două anchete (franceză 2001; Smith 2000) au relevat mai multe diferențe între LBD-urile utilizate de spitalele din SUA. Mai mult, s-au raportat multe variații în ceea ce privește inițierea și întreruperea LBD. Puține studii clinice au fost întreprinse pentru a evalua eficacitatea LBD în reducerea infecției la pacienții neutropenici și în prezent nu sunt disponibile dovezi substanțiale care să dovedească beneficiul LBD (Larson 2004). Deoarece LBD poate reprezenta o povară inutilă pentru pacienții care au deja probleme cu menținerea unui aport oral adecvat din cauza complicațiilor chimioterapiei cu doze mari (de exemplu, mucozita), ar fi benefic să ne extindem cunoștințele cu privire la eficacitatea acestei diete. Această revizuire servește ca o actualizare a primei revizuiri sistematice (Mank 2012) efectuată pentru a evalua starea dovezilor privind dieta scăzută bacteriană versus dieta de control pentru prevenirea infecției la pacienții cu cancer tratați cu chimioterapie care cauzează episoade de neutropenie.

Obiective

Obiectivul principal al acestei revizuiri a fost de a determina eficacitatea unei LBD comparativ cu o dietă de control în prevenirea infecției și în scăderea mortalității (legate de infecție) la pacienții adulți și copii cu cancer care primesc chimioterapie care provoacă episoade de neutropenie. Obiectivele secundare au fost evaluarea timpului până la primul episod febril, necesitatea terapiei empirice cu antibiotice, acceptabilitatea dietei și calitatea vieții.