• Găsiți acest autor pe Google Scholar
  • Găsiți acest autor pe PubMed
  • Căutați acest autor pe acest site
  • Pentru corespondență: [email protected]

Abstract

Dovezile pentru asocierile dintre dieta mediteraneană în timpul sarcinii și astmul copilului, alergia și rezultatele conexe sunt contradictorii. Puține cohorte au urmărit copiii până la vârsta școlară și niciunul nu a luat în considerare funcția pulmonară.

rezultate

În studiul longitudinal Avon al părinților și copiilor, am analizat asocierile dintre scorul de dieta mediteraneană maternă în timpul sarcinii (estimat printr-un chestionar de frecvență alimentară, utilizând un scor definit a priori adaptat femeilor însărcinate; scor variind de la 0 (aderență scăzută) la 7 ridicat aderență)) și astmul, respirația șuierătoare, eczema, febra fânului, atopia și funcția pulmonară diagnosticată de medicul actual la 8907 copii la 7-9 ani. A fost investigată interacțiunea dintre dieta mediteraneană maternă și fumatul matern în timpul sarcinii.

Scorul dietei mediteraneene materne nu a fost asociat cu astm sau alte rezultate alergice. S-au găsit asociații pozitive slabe între scorul de dietă mediteraneană maternă și fluxul expirator mediu maxim din copilărie (fluxul expirator forțat la 25-75% din capacitatea vitală forțată (FEF25-75%)) după controlul pentru confundanți. Scorurile mai ridicate ale dietei mediteraneene au fost asociate cu scoruri FEF25-75% crescute ajustate pentru vârstă, înălțime și sex (β 0,06, 95% CI 0,01-0,12; p = 0,03, comparând un scor de 4-7 față de un scor de 0– 3). Asocierile stratificate prin fumatul matern în timpul sarcinii au arătat că asocierile cu FEF25-75% au fost observate doar la copiii mamelor care nu fumează niciodată/pasiv, dar nu s-au găsit dovezi pentru o interacțiune semnificativă statistic.

Rezultatele sugerează că aderarea la o dietă mediteraneană în timpul sarcinii poate fi asociată cu creșterea funcției mici a căilor respiratorii în copilărie, dar nu am găsit dovezi pentru un risc redus de astm sau alte rezultate alergice.

Abstract

Aderarea la o dietă mediteraneană în timpul sarcinii nu este asociată cu un risc redus de astm sau alte rezultate alergice la descendenți, dar poate fi asociată cu creșterea funcției mici a căilor respiratorii în copilărie. http://bit.ly/382yGcF

Introducere

Într-o mare cohortă de naștere din Marea Britanie, am investigat dacă o mai mare aderență la o dietă mediteraneană în timpul sarcinii este asociată cu un risc redus de astm și alte rezultate atopice și cu o funcție pulmonară mai mare la descendenți la vârsta școlară.

Metode

Participanți

Studiul longitudinal Avon al părinților și copiilor (ALSPAC) este o cohortă de naștere bazată pe populație, care a recrutat 14 541 femei gravide predominant albe, rezidente în Avon, Marea Britanie, cu date de livrare preconizate de la 1 aprilie 1991 la 31 decembrie 1992. 972 de copii singulari sau gemeni care erau în viață la vârsta de 1 an. Cohorta a fost urmărită încă de la naștere cu chestionare anuale și, de la vârsta de 7 ani, cu măsuri obiective în clinicile anuale de cercetare. Protocolul de studiu a fost descris anterior [16, 17]. Site-ul web al studiului conține detalii despre toate datele disponibile printr-un dicționar de date complet căutabil și un instrument de căutare variabilă: www.bristol.ac.uk/alspac/researchers/our-data/. Aprobarea de etică a fost obținută de la comitetul de etică și drept ALSPAC (IRB 00003312) și de la comitetele locale de etică ale cercetării Serviciului Național de Sănătate. Consimțământul informat pentru utilizarea datelor colectate prin chestionare și clinici a fost obținut de la participanți, în conformitate cu recomandările comitetului de etică și de drept ALSPAC din acel moment.

Evaluarea expunerii

Datele privind dieta maternă în timpul sarcinii au fost colectate printr-un chestionar de frecvență a alimentelor (FFQ) la 32 de săptămâni de gestație, care acoperă toate alimentele principale consumate în Marea Britanie în acel moment [18]. Acest FFQ s-a bazat pe cel folosit de Y arnell și colab. [19] într-o populație britanică, care a fost validată în raport cu evidențele dietetice cântărite și modificată în lumina unui studiu dietetic cântărit mai recent [18]. S-a demonstrat că produce aporturi nutritive medii pentru mame [18], care au fost similare cu cele obținute pentru femei în sondajul dietetic național britanic și sondajul nutrițional pentru adulți [20, 21].

Chestionarul a întrebat despre frecvența actuală săptămânală de consum a 43 de grupuri de alimente și produse alimentare, cu posibilitatea respondenților să bifeze una dintre următoarele opțiuni: niciodată sau rar, o dată la 2 săptămâni, de 1-3 ori pe săptămână, de 4-7 ori o săptămână, de mai multe ori pe zi.

Au fost puse întrebări mai detaliate despre consumul zilnic al altor opt alimente de bază (inclusiv numărul de linguri de zahăr, căni de cafea și ceaiuri de ceai, pe zi). FFQ a fost utilizat pentru a estima aportul total de energie și aportul zilnic de nutrienți, prin înmulțirea frecvenței zilnice a consumului unui aliment cu conținutul de nutrienți [22] dintr-o porție standard [23] a alimentului respectiv și însumând acest lucru pentru toate alimentele consumate . Informațiile privind dimensiunea porției nu au fost colectate. Pentru a aplica semnificația cantitativă categoriilor de frecvență, datele au fost transformate numeric în ori pe săptămână după cum urmează: 0, 0,5, 2, 5,5 și de 10 ori pe săptămână. Numărul de felii de pâine consumate în medie în fiecare zi a fost înregistrat separat și cantitatea de lapte consumată a fost estimată din numărul de căni de ceai alb/cafea consumate pe zi și frecvența cerealelor pentru micul dejun, budinci cu lapte și băuturi din lapte consumate pe săptămână.

Un scor dietetic mediteranean s-a bazat pe cel conceput de C hatzi și colab. [10] pentru femeile însărcinate, care a fost adaptat de la scorul original al dietei mediteraneene de către T richopoulou și colab. [1]. C hatzi și colab. a inclus produsele lactate ca benefice, mai degrabă decât dăunătoare și nu a inclus alcoolul. Scorul se bazează pe aportul mediu săptămânal a șase grupe de alimente benefice (legume, leguminoase, fructe și nuci, cereale, pește și lactate) și un grup de alimente dăunătoare (carne) (tabelul suplimentar S1 prezintă o descriere detaliată a grupelor de alimente din FFQ care contribuie la fiecare componentă a scorului și consumul mediu săptămânal la femeile ALSPAC). Femeilor al căror consum din grupele de alimente benefice a fost mai mare decât mediana li s-a atribuit o valoare de 1, iar celor de mai jos li s-a atribuit o valoare de 0. În schimb, pentru grupul de alimente dăunătoare, consumului sub mediana i s-a atribuit o valoare de 1 și mai mare medianei i s-a atribuit o valoare de 0. Cele șapte valori ale grupului alimentar au fost apoi însumate pentru a obține un scor care a variat de la 0 la 7, cu un scor mai mare reprezentând o mai mare aderență la o dietă în stil mediteranean.

Evaluarea rezultatelor

Astmul diagnosticat de medicul curent a fost definit la copii la 7,5 ani (rezultat primar) dacă mamele au răspuns pozitiv la întrebarea „A spus vreodată un medic că copilul dvs. de studiu are astm?” și la una sau la ambele întrebări „A avut copilul dumneavoastră oricare dintre următoarele în ultimele 12 luni: șuierător cu fluierat; astm? ".

Șuieratul curent, eczema și febra fânului la copii la 7,5 ani au fost definite printr-un răspuns pozitiv la întrebarea: „Copilul dumneavoastră a avut vreunul din următoarele în ultimele 12 luni: șuierătoare cu fluierat; eczemă; febra fanului? ".

Atopia la 7 ani a fost definită ca o reacție pozitivă (diametrul maxim al oricărei bătături detectabile) la Dermatophagoides pteronyssinus, pisică sau iarbă (după scăderea reacțiilor saline pozitive din boli de histamină și alergeni și excluderea copiilor nereactivi la 1% histamină).

Funcția pulmonară a fost măsurată prin spirometrie (Vitalograph 2120; Vitalograph, Buckingham, Marea Britanie) la vârsta de 8,5 ani după reținerea bronhodilatatoarelor cu acțiune scurtă timp de ≥6 h și bronhodilatatoare cu acțiune lungă și teofiline ≥24 ore. Cea mai bună dintre cele trei curbe de flux reproductibile - volum a fost utilizată pentru a măsura volumul expirator forțat în 1 s (FEV1), capacitatea vitală forțată (FVC) și debitul maxim expirator mediu (debitul expirator forțat la 25-75% din FVC (FEF25-75 %)), care au fost transformate în continuare în unități de deviație standard ajustate în funcție de vârstă, înălțime și sex [24]. Testele au respectat criteriile Societății Toracice Americane (ATS) pentru standardizarea și reproductibilitatea măsurării debitului-volum [25], cu excepția recomandărilor ATS privind durata expirării [26]; întrucât mulți copii nu au îndeplinit criteriul de expirare forțată> 6 s criteriile de finalizare a testului, a fost utilizată o modificare minimă a volumului în ultimele 1 s. În plus, funcția pulmonară a fost măsurată la 15 ani la 3549 copii ALSPAC.

Potențiali confundători

Am selectat potențiali factori de confuzie care sunt cunoscuți (din literatura existentă) pentru a fi asociați cu unul sau mai multe dintre rezultatele de interes [27, 28]. Acestea includ vârsta maternă la naștere, sexul copilului, sarcina multiplă, sezonul nașterii, antecedente materne de boli atopice (febră de fân, astm, eczeme, alergii sau atacuri de respirație șuierătoare cu fluierat în piept sau atacuri de respirație în ultimii 2 ani ), paritate, cea mai înaltă calificare educațională în școlile din Marea Britanie (Certificat de învățământ secundar, vocațional, nivel obișnuit, nivel avansat, grad), titularizare a locuințelor, dificultăți financiare, etnie, durata alăptării și factori materni în timpul sarcinii (starea de fumat, scor de anxietate (Crown –Crisp Experiential Index) [29], utilizarea paracetamolului, utilizarea antibioticelor, infecții (infecție urinară, gripă, rubeolă, aftoasă, herpes genital, altele), utilizare suplimentară (fier, zinc, calciu, acid folic, vitamine, „altele”) și aportul total de energie (kJ · ziua -1)). Starea de fumat a fost clasificată ca expunere maximă în timpul sarcinii (niciodată, doar fumatul pasiv, 1-9 țigări · zi -1, 10-19 țigări · zi -1, ≥20 țigări · zi -1).

Analize statistice

Am comparat distribuțiile variabilelor copilului și ale maternei în cadrul categoriilor de scoruri ale dietei mediteraneene materne (≥4 față de ≤3, așa cum sa făcut anterior de C hatzi și colab. [10]) utilizând teste t pentru diferențele în variabilele continue și testele Chi-pătrat pentru diferențele în variabilele categorice. Regresia logistică, regresia logistică multinomială și regresia liniară au fost utilizate pentru a analiza relațiile dintre scorul matern al dietei mediteraneene în timpul sarcinii și, respectiv, rezultatele binare, categorice și continue. Am analizat scorul dietei mediteraneene materne mai întâi ca o variabilă binară (adică ≥4 și ≤3 [10]) folosind categoria inferioară ca referință și, în al doilea rând, ca o variabilă continuă pentru a testa tendința liniară (adică per efect creșterea scorului-unitate) . Pentru toate analizele de regresie, au fost utilizate două etape de ajustare. În modelul 1 ne-am ajustat doar pentru aportul total de energie. În modelul 2 ne-am ajustat suplimentar pentru toți potențialii confundători enumerați mai sus.

Ca analize de sensibilitate, am repetat analize după excluderea mamelor cu aporturi de energie neverosimile, definite ca aportul total zilnic de energie sub 5% inferior (adică 1028 kcal · zi -1) sau peste 5% (adică 2560 kcal · zi -1) ). Pentru a corecta eventualele prejudecăți de pierdere până la urmărire, am folosit ponderarea inversă a probabilității și i-am atribuit fiecărei femei o pondere care este inversa probabilității selecției sale pentru valorile date ale covariabilelor (detalii suplimentare sunt date în secțiunea suplimentară material) [35]. Pentru a investiga potențialele efecte neliniare, am repetat analizele noastre privind asocierile dintre scorul matern al dietei mediteraneene și rezultatele copilariei, luând în considerare mai întâi scorul dietei mediteraneene în două categorii, comparând femeile cu un scor de 6-7 cu femeile cu un scor 0-5, și al doilea având în vedere scorul dietei mediteraneene în patru categorii (0-1 (categoria de referință), 2-3, 4-5 și 6-7).

Toate analizele statistice au fost efectuate folosind Stata (versiunea 12.1; StataCorp, College Station, TX, SUA).

Rezultate

Din cei 13.972 de copii singuli sau gemeni în viață la vârsta de 1 an, informațiile despre dieta maternă erau disponibile pentru 11.993, dintre care au existat informații despre cel puțin unul dintre rezultatele de interes pentru 8907 (figura suplimentară S2). Caracteristicile celor 8907 perechi mamă-copil incluse în analize și cele ale celor 3086 perechi mamă-copil cu informații despre dieta maternă care au fost excluse din cauza lipsei datelor rezultatelor la 7-9 ani (adică pierdute pentru urmărire), sunt comparativ în tabelul suplimentar S2.

Femeile din categoria superioară a scorului dietei mediteraneene în timpul sarcinii erau mai în vârstă și mai educate decât femeile din categoria inferioară. Au fost mai predispuși să nască iarna sau primăvara, să alăpteze ≥ 3 luni, să aibă o casă deținută/ipotecată și să folosească suplimente în timpul sarcinii. Au fost mai puțin probabil să aibă dificultăți financiare, să aibă un scor mare de anxietate, să fumeze sau să utilizeze paracetamol în timpul sarcinii. În plus, au avut un IMC înainte de sarcină mai mic, un aport total mai mare de energie și au câștigat mai multă greutate în timpul sarcinii. Descendenții lor aveau mai multe șanse să cântărească mai mult la naștere și mai puțin probabil să aibă un IMC ridicat la 7 ani (tabelul 1).

Caracteristicile mamelor și descendenților care au avut informații despre cel puțin unul dintre rezultatele de interes (respirație șuierătoare, astm, atopie, eczemă, febră de fân, IgE totală, funcție pulmonară) în funcție de scorul matern al dietei mediteraneene în timpul sarcinii (n = 8907)

După controlul pentru confundanți, scorul matern al dietei mediteraneene (indiferent dacă a fost analizat ca o variabilă binară sau continuă), nu a fost asociat cu astm, respirație șuierătoare, eczemă, febră de fân sau atopie (tabelul 2). Când am analizat asocierile dintre scorul matern al dietei mediteraneene și funcția pulmonară din copilărie la 8-9 ani după controlul doar al aportului total de energie, s-au găsit dovezi puternice pentru asocierile pozitive cu FEV1 și FEF25-75% din copilărie. Aceste asociații au slăbit ușor după o ajustare suplimentară pentru potențialii confuzi, dar dovezile unei asocieri pozitive cu FEF25-75% din copilărie au persistat atunci când se compară scorul de dieta mediteraneană maternă mai mare cu cel mai scăzut (diferență în unitățile de deviație standard ajustate la vârstă, înălțime și sex 0,06, IC 95% 0,01-0,12; valoarea p 0,03) (Tabelul 3). Când am analizat relația dintre scorul dietei mediteraneene și funcția pulmonară din copilărie la 15 ani, estimările efectului de creștere pe unitate pentru FEF25-75% au fost similare cu cele observate la 8 ani (tabelul suplimentar S3); cu toate acestea, având în vedere dimensiunea eșantionului mai mică, asociațiile nu mai erau semnificative din punct de vedere convențional.

Asocieri între scorul de dieta mediteraneană maternă în timpul sarcinii și astm, respirație șuierătoare, eczemă, febră de fân și atopie la descendenți (n = 8629)

Asocieri între scorul de dieta mediteraneană maternă în timpul sarcinii (binar și continuu) și FEV1, FVC și FEF25-75% la descendenți (n = 6120)

Ajustarea separată suplimentară pentru IMC matern înainte de sarcină, vârsta gestațională la naștere, greutatea la naștere, creșterea în greutate maternă în timpul sarcinii și IMC pentru copii la 7 ani nu a modificat principalele constatări (datele nu sunt prezentate) și, prin urmare, nu a fost efectuată nicio altă analiză formală de mediere. Excluderea mamelor cu consum de energie neverosimil nu a modificat principalele constatări și nici analiza de ponderare inversă a probabilității (datele nu sunt prezentate).

Când am stratificat analizele dietei mediteraneene și ale funcției pulmonare prin fumatul matern în timpul sarcinii, dieta maternă mediteraneană a fost asociată pozitiv cu FEF25-75% din copilărie în rândul fumătorilor ne/pasivi, dar nu și în rândul fumătorilor activi, dar nu există dovezi pentru o interacțiune semnificativă statistic a fost găsit (tabelul 4). Dimpotrivă, atunci când am stratificat asocierea negativă între fumatul matern în timpul sarcinii și FEF25-75% în funcție de scorul dietei mediteraneene (dihotomizat), nu au existat dovezi de atenuare a asocierii prin aderarea mai mare la o dietă mediteraneană (datele nu sunt prezentate).

Asocieri între scorul de dieta mediteraneană maternă în timpul sarcinii și funcția pulmonară din copilărie stratificat de fumatul matern în timpul sarcinii (n = 6115)

Când s-au repetat analizele asocierilor dintre scorul matern al dietei mediteraneene și FEV1 și FEF25-75% din copilărie, luând în considerare scorul dietei mediteraneene în două categorii (0-5 (categoria de referință) și 6-7) sau în patru categorii (0- 1 (categoria de referință), 2-3, 4-5 și 6-7) pentru a investiga liniaritatea asocierii, rezultatele au fost în concordanță cu tendințele liniare (datele nu sunt prezentate).

Discuţie

Mecanisme

Puncte tari și limitări

Punctele tari ale cohortei de naștere ALSPAC includ designul său prospectiv bazat pe populație, informații bogate despre numeroși potențiali confundători, măsurători detaliate ale rezultatului fenotipic și dimensiunea sa, care ne-a oferit o putere statistică mai mare decât studiul anterior al cohortei de naștere care a investigat această întrebare de cercetare la descendenți. de vârstă școlară [10].

Concluzii

Am găsit dovezi slabe că aderența mai mare la o dietă mediteraneană în timpul sarcinii este asociată cu o funcție respiratorie mică mai mare la descendenți, dar nu este asociată cu un risc redus de astm sau alte rezultate alergice. Sunt necesare studii suplimentare la copii de vârstă școlară pentru a confirma aceste rezultate.