Maria Korre

Medicină și epidemiologie a mediului și muncii, Școala de sănătate publică Harvard, Boston, MA SUA

mediteraneană

Medicina muncii, Cambridge Health Alliance, Harvard Medical School, Cambridge, MA SUA

Michael A. Tsoukas

Divizia de endocrinologie și metabolizare, Centrul de sănătate al Universității McGill, Montreal, Quebec Canada

Elpida Frantzeskou

Departamentul de Medicină a Muncii, Spitalul Evangelismos, Facultatea de Medicină, Universitatea din Atena, Atena, Grecia

Justin Yang

Medicină și epidemiologie a mediului și muncii, Școala de sănătate publică Harvard, Boston, MA SUA

Medicina muncii, The Cambridge Health Alliance, Harvard Medical School, Cambridge, MA SUA

Departamentul de Medicină Internă, Centrul Medical St Elizabeth, Școala de Medicină Tufts, Brighton, MA SUA

Stefanos N. Kales

Medicină și epidemiologie a mediului și muncii, Școala de sănătate publică Harvard, Boston, MA SUA

Medicina muncii, Cambridge Health Alliance, Harvard Medical School, Cambridge, MA SUA

Abstract

Studiile analitice și experimentale confirmă relațiile dintre consumul anumitor alimente și bolile cardiovasculare, diabetul și cancerul. Modele de dieta mediteraneană au fost asociate de mult timp cu un risc redus de boli majore și cu multe rezultate favorabile pentru sănătate. Datele din studiile controlate observaționale, longitudinale și randomizate au demonstrat că dietele în stil mediteranean pot îmbunătăți indicele de masă corporală și greutatea corporală, reduc incidența diabetului zaharat și a factorilor de risc ai sindromului metabolic, scad morbiditatea cardiovasculară și mortalitatea prin boli coronariene, precum și scade mortalitatea din toate cauzele. Recent, eforturile au încercat să îmbunătățească obiceiurile alimentare la locul de muncă, modificând selecția alimentelor, tiparele de consum, frecvența meselor și aprovizionarea meselor luate în timpul muncii. Dovezile care susțin dieta mediteraneană și potențialul rol cardioprotector al dietelor mai sănătoase la locul de muncă sunt revizuite aici și sunt furnizate, de asemenea, strategii promițătoare pentru îmbunătățirea rezultatelor sănătății metabolice și cardiovasculare.

Introducere

Relația dintre nutriție și sănătate este cunoscută din cele mai vechi timpuri. În ultimii 50 de ani, impactul modelelor dietetice specifice și al alimentelor de calitate nutrițională superioară asupra sănătății și bunăstării populațiilor a fost demonstrat prin studii ecologice, observaționale, de caz-control, cohorte prospective și studii clinice randomizate. Acest corp considerabil de dovezi a stabilit că dieta și factorii dietetici joacă un rol puternic în prevenirea/dezvoltarea bolilor cronice, cum ar fi diabetul, bolile cardiovasculare, cancerul și demența, precum și mortalitatea [1-3]. În prezent, asociațiile medicale majore, cum ar fi Organizația Mondială a Sănătății, pun un accent din ce în ce mai mare pe rolul dietei în prevenirea bolilor netransmisibile [4]. Dieta tradițională mediteraneană (MD) a fost consumată în bazinul mediteranean de mii de ani, dar descrisă doar formal de Ancel Keys în anii 1960 [5]. Include un aport ridicat de ulei de măsline virgin, fructe, legume, alte proteine ​​și fibre vegetale (nuci și leguminoase), cereale integrale nerafinate și pește; un aport moderat de lactate, ouă și carne slabă; consum moderat de alcool la mese (de obicei ca vin); consum redus de carne roșie, carbohidrați rafinați și dulci [6-8].

Datele provenite atât din studii analitice, cât și din studii experimentale confirmă o relație între consumul crescut de anumite alimente, esențial pentru MD, cum ar fi uleiul de măsline, nucile, peștele, fructele și legumele, fibrele și cerealele integrale, și consumul moderat de alcool și un risc redus a bolilor degenerative cronice majore și a altor rezultate favorabile pentru sănătate (Tabelul 1). În cadrul Prevención con Dieta Mediterránea (PREDIMED), s-au observat un studiu de intervenție amplu, reduceri mari ale bolilor cardiovasculare incidente (BCV) și diabet zaharat în grupurile cu MD comparativ cu grupul de control cu ​​conținut scăzut de grăsimi [9 ••, 10 ••, 11]. Analizele sistematice au investigat, de asemenea, efectele MD asupra factorilor de risc cardiovascular la subiecții supraponderali, obezi și diabetici de tip 2 (T2D) și au raportat îmbunătățiri ale stării de sănătate [12-14].

tabelul 1

Recomandări dietetice generale bazate pe principiile dietei mediteraneene

Obiective adaptate de la Wang și colab. [54] și Estruch și colab. [55]

a Orez brun integral, floricele de porumb și orice alimente din cereale cu un raport carbohidrați/fibre nu mai mult de 10: 1

b Sofrito este un sos făcut cu roșii și ceapă și/sau usturoi, fierte încet cu ulei de măsline

La fel ca în populația generală, supraponderalitatea, obezitatea și alte condiții metabolice sunt în creștere la locul de muncă și sunt recunoscute ca fiind contribuții semnificative la scăderea productivității, a accidentelor de muncă, a comorbidităților, a handicapului și a mortalității [15]. Prin urmare, intervențiile care previn afecțiunile cardiometabolice sunt în mod clar o prioritate principală pentru promovarea sănătății la locul de muncă. În acest sens, lucrările recente au arătat că eficiența dietei mediteraneene în prevenirea BCV este aproximativ echivalentă cu cea a medicamentelor care scad lipidele, dar fără efecte adverse, oferind în același timp beneficii suplimentare asupra controlului greutății, prevenirii diabetului și a riscului redus de cancer –18]. Tabelul 2 rezumă beneficiile pentru sănătate ale MD și tipul de dovezi justificative. Cu toate acestea, MD, ca o armă potențială împotriva unor astfel de boli, este adesea trecut cu vederea și nu este promovat în mod adecvat la locul de muncă.

masa 2

Rezumatul beneficiilor alimentației mediteraneene pentru sănătate

Dovezi care susțin beneficiul dietei mediteraneene pentru sănătate Magnitudinea efectului dietei mediteraneene asupra procesului bolii Tipul dovezilor studiului
Reducerea mortalității prin CHD20-40% ↓ în riscProces observațional-longitudinal [1, 27], controlat randomizat [11, 30]
Reducerea morbidității BCV25-45% ↓ în riscStudiu observațional-longitudinal [1, 32, 36], controlat randomizat [30]
Reducerea incidenței diabetului zaharat25-30% ↓ de riscStudiu observațional-longitudinal [27], controlat randomizat [11, 48]
Scăderea greutății corporale, a IMC și a circumferinței abdominaleReducere de până la 40%Secțiune transversală [1, 45], observațional-longitudinală [23, 41], studiu controlat randomizat [42, 48]
Îmbunătățirea componentelor sindromului metabolicVariabil, reducere de 30-40%Intervenții necontrolate [41], secțiune transversală [45], observațional-longitudinală [36], studiu controlat randomizat [46, 48]
Reducerea mortalității prin cancer20-30% ↓ de riscStudiu observațional-longitudinal [56, 57], controlat randomizat [12]
Reducerea mortalității prin toate cauzele17-25% ↓ de riscObservațional-longitudinal [56, 58, 59]

Eforturile recente au încercat să îmbunătățească tiparele de alimentație la locul de muncă, frecvența meselor și sursa meselor pentru a promova obiceiuri alimentare mai sănătoase. Un recent studiu transversal din Finlanda cu peste 4500 de lucrători a demonstrat că 30% dintre angajați mâncau zilnic la cantina locului de muncă, în timp ce 30% dintre bărbați și 45% dintre femei mâncau prânzuri la pachet [19]. Astfel de anchete transversale reprezentative la nivel național ale populației arată că crearea de servicii de catering sănătoase poate duce la obținerea unor obiceiuri alimentare mai sănătoase. Angajații care iau prânzul la cantina de la locul de muncă, oferind opțiuni sănătoase, tind să facă alegerile alimentare mai aproape de recomandările nutriționale în comparație cu cei care nu folosesc serviciile de catering în aceeași măsură [19]. Date similare sunt disponibile și de la angajatorii din sectorul public din SUA. Studiul „HeartSmart” din Carolina de Nord și „Programul de sănătate al angajaților sănătoși” din Arkansas au găsit ambele un consum crescut de fructe și legume în rândul angajaților de stat după participarea la program [20, 21]. Astfel de programe pot oferi soluții ușoare și eficiente din punct de vedere al costurilor pentru a îmbunătăți sănătatea angajaților, atât în ​​sectorul public, cât și în cel privat, reducând astfel efectul obezității și a obiceiurilor alimentare nesănătoase asupra sănătății angajaților și a costurilor de îngrijire a sănătății.

Metaanalizele intervențiilor de comportament dietetic la locurile de muncă au arătat atât o creștere a alimentației sănătoase (creșterea aportului de fructe și legume cu jumătate din porție/zi) [22], cât și reduceri semnificative ale greutății corporale (nouă studii; diferență medie [MD] - 1,19 kg (interval de încredere 95% (IC) −1,64 până la −0,74]), indicele de masă corporală (IMC) (11 studii; MD −0,34 kg m −2 [IC 95% −0,46 până la −0,22]) și grăsime corporală (trei studii; MD -1,12% [IC 95% -1,86 până la -0,38]) [23]. Un program intensiv de 1 an de lucru într-un spital mare a demonstrat că biomarkerii cardiovasculari, cum ar fi colesterolul mediu și tensiunea arterială, au fost îmbunătățiți la sfârșitul urmăririi [24]. Prin urmare, programele de la locul de muncă pot iniția cu succes pierderea în greutate și reducerea riscului cardiovascular în rândul angajaților. MD, care a fost studiat amănunțit și care oferă beneficii majore de protecție împotriva BCV, a fost însă implementat doar rar la locurile de muncă. Această revizuire va contura caracteristicile MD, va furniza dovezi cu privire la rolul său protector în mai multe boli cronice și va discuta despre utilizarea sa potențială în strategiile de promovare a sănătății la locul de muncă.

Boala cardiometabolică și dieta mediteraneană

BCV rămâne principala cauză de deces și invaliditate în majoritatea țărilor dezvoltate, oferind un puternic stimulent pentru îmbunătățirea practicilor alimentare pentru prevenirea BCV. Mai multe grupuri au demonstrat o asociere între aderența la MD și o prevalență redusă a factorilor de risc tradiționali ai BCV, cum ar fi hipertensiunea, dislipidemia și diabetul zaharat [25-27]. Într-o analiză transversală a 3204 pacienți asimptomatici cu risc crescut, s-a observat o relație inversă între scorul MD și prezența factorilor de risc BCV [28]. Mai mult, s-au observat reduceri semnificative ale tensiunii arteriale, markeri inflamatori, colesterol total (TC), lipoproteine ​​cu densitate scăzută și niveluri de trigliceride la pacienții cu dislipidemie ușoară după un studiu de 4 luni cu MD [29].

Studiul Heart Diet din Lyon a demonstrat efectul unei diete „mediteraneene cretane”, prioritizând aportul de acizi grași mononesaturați (MUFA) în reducerea ratelor de recurență după un prim infarct miocardic (MI) cu peste 70% [30]. Metaanalizele au arătat că MD și consumul crescut de nuci au fost, de asemenea, de protecție împotriva incidenței bolilor coronariene (CHD) [31]. În cohorta Nurses ’Health Study, s-a demonstrat o asociere între un scor ridicat al MD și o reducere a incidenței CHD și a accidentului vascular cerebral (risc relativ 0,61 și respectiv 0,71) într-un eșantion de 74,886 femei cu vârste cuprinse între 30 și 63 de ani [32]. De asemenea, studiul internațional multicentric EPIC a confirmat că aderența mai mare la MD a fost asociată cu un risc mai mic de CHD într-o cohortă olandeză (n = 40.011), [33] o cohortă spaniolă (n = 41.078), [34] și într-o cohortă greacă ( n = 23.601) și a fost, de asemenea, asociată cu o scădere semnificativă a morbidității legate de accident vascular cerebral (raport de risc 0,60) [35]. Analiza comparativă a unui studiu caz-control la 1000 de participanți greci a demonstrat că adoptarea MD a protejat împotriva sindroamelor coronariene acute și a apariției accidentului vascular cerebral (raport de risc 0,50) [36]. Într-un alt studiu transversal care a implicat 372 de pacienți greci cu insuficiență cardiacă cronică, consumul unei MD a îmbunătățit funcția ventriculară sistolică și diastolică [37].

Asociațiile MD cu sănătate cardiovasculară îmbunătățită nu se limitează la națiunile mediteraneene. Studiul Northern Manhattan, un studiu de cohortă care a implicat 2568 de participanți, a constatat, de asemenea, că aderența mai mare la un MD este corelată cu riscul redus de infarct miocardic, boală vasculară și accident vascular cerebral [38]. Recent, o cohortă potențială care a implicat peste 17.000 de pacienți cu CHD din Studiul de urmărire al profesioniștilor din domeniul sănătății și Studiul de sănătate al asistenților medicali a arătat că o aderență mai mare la MD a fost asociată cu un risc mai mic de CHD și mortalitate totală [39]. Mai mult, o cohortă daneză a urmat timp de 11 ani (n = 1849, 11 ani de urmărire) a raportat că un scor creșterii MD a fost corelat negativ cu morbiditatea și mortalitatea prin infarct miocardic și decesul de toate cauzele [40]. Prin urmare, MD este asociat cu o incidență mai scăzută a evenimentelor de BCV și o mortalitate redusă atât în ​​populațiile mediteraneene, cât și în cele non-mediteraneene (vezi Tabelul 2).

Concluzii

Tabelul 3

Obiceiuri alimentare obișnuite, obiective și obiective pentru schimbarea acestor tipare și strategii potențiale pentru intervenții dietetice la locul de muncă