Dragă Dr. Tennant,

pro-inflamatorie

Subiectul considerentelor dietetice la administrarea tratamentului pentru afecțiuni ale durerii în ediția recentă a fost o surpriză plăcută. 1 Mulțumesc. Deși a scăzut într-un domeniu foarte important, cred că contribuția este totuși una valoroasă.

De-a lungul a zeci de ani de muncă pentru facilitarea reducerii disconfortului la pacienții cu durere cronică, am observat aproape în mod obișnuit ameliorarea unei mari părți a stării de durere atunci când sunt eliminate alimentele și băuturile cu agenți proinflamatori. Această considerație este vitală în special pentru un rezultat bun al tratamentului atunci când prezentarea include un răspuns inflamator intratabil. Cred că durerea ar trebui privită ca o diagramă circulară, în care clinicianul încearcă să determine cât de mare este o bucată din plăcintă o insultă nervoasă sau o boală nervoasă, componenta inflamatorie, durerea psihogenă, exacerbarea mecanică și așa mai departe. Un narcotic pentru osteoartrita este ca o umbrelă de brânză elvețiană pentru protecția împotriva substanței P de ploaie.

Prescrierea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și apoi trimiterea pacientului acasă să se auto-mediceze fără să vrea, cu produse bogate în cafeină și 1,3,7-trimetil-xantină (cafea), l-fenilalanină și purine (carne de vită) și feniletilamină (ciocolată) este o cauză comună - și probabil cea mai importantă - a numeroase tulburări iatrogene. Mai mult, o dietă cu stimulente neagă adesea efectul terapeutic al depresivelor sistemului nervos central.

Proteinele pot fi clasificate ca stimulente, la fel cum glucidele și amidonul sunt tranchilizante. De ce ridicați limita de viteză pe autostrada somatosenzorială la, să zicem, sistemul limbic atunci când traficul este blocat cu neurotransmițători excitatori la un subiect cu durere intratabilă?

Vă încurajez să vă uitați la compilarea mea, la care mă refer ca „Prieteni și dușmani” a oricui suferă disconfort fizic sau emoțional, în secțiunea „autoimună” de pe site-ul meu. Toți pacienții mei care suferă de osteoartrită sunt capabili să inverseze dramatic progresul bolii, dar să rezolve și nodurile lui Heberden și Bouchard cu până la 90% îmbrățișându-și „Prietenii” și evitând „dușmanii” lor, identificați în listă.

—Gerard J. Taylor, dr
Centrul de Medicină Neuro-Comportamentală
New Port Richey, FL

Sugestia dvs. de a elimina elementele pro-inflamatorii dintr-o dietă dureroasă este cea mai interesantă și vă mulțumesc că ați distribuit-o.

În calitate de medici, întâlnim frecvent pacienți cu durere cronică, în special cei care suferă de durere centrală, cu greu mănâncă proteine ​​și demonstrează irosirea mușchilor. În consecință, abordarea mea personală a înclinat spre o dietă bogată în proteine ​​pentru a inversa o stare catabolică. Cu toate acestea, gândirea mea la mulți pacienți poate fi greșită și contraproductivă, așa cum sugerezi. Având în vedere faptul că descrieți pacienții care au dureri periferice, este posibil să avem nevoie de o dietă diferită pentru pacienții cu durere centrală?

Numărul nostru dietetic privind gestionarea practică a durerii a fost primul nostru, iar o mare parte din motivația noastră a fost să trezim interes și dezbatere.

Ne puteți spune mai multe despre dieta dumneavoastră antiinflamatoare? Sperăm că alți cititori vor cântări asupra acestei probleme importante.

Vă mulțumesc pentru ajutor.

Dr. Răspunsul lui Taylor:

Sunt foarte recunoscător pentru răspunsul dvs. și pentru comentariile interesante. Primesc o serie de jurnale medicale, dar mă găsesc citind-o pe a ta mai des decât oricare alta.

Istoricul meu este în gestionarea durerii, studiind efectele emoției asupra durerii și invers. Interesul meu pentru piesa inflamatorie a diagramei durerii este alimentat în mare parte de observația că este partea cea mai puțin frecventată de specialiștii în durere (unii prescriu narcotice pentru inflamație). De zeci de ani, am văzut o îmbunătățire aproape constantă a acestei populații atunci când respectă o dietă limitată în aportul de proteine. O pierdere de 1% din masa musculară pe an este un compromis echitabil pentru redobândirea unui stil de viață productiv - sabia cu două tăișe inevitabilă.

Puteți descărca o diagramă tipărită a „Prietenilor și dușmanilor” mei (include informații dietetice) de pe site-ul meu. Derulați în jos pe pagina „Descărcări” sau căutați sub „Tulburări autoimune” din meniu (www.mednetconnection.com).

Scuzați-mă pentru răspunsul îndelungat, dar sunt încă euforic după ce am depășit recent ceea ce aproape m-a determinat să urmez recomandarea specialistului în ortopedie de a-mi fuziona vertebrele C5-C6 după o perioadă de durere chinuitoare când nu am putut sta mai mult cu 15 secunde înainte căzând în genunchi sau leșin sau să mă concentrez asupra a ceea ce spuneau pacienții mei. RMN [imagistica prin rezonanță magnetică] a arătat un disc herniat sever, împingând o treime din cale în măduva spinării. Nu m-ai putut convinge că nu a fost așezat un pumnal în scapula mea „înaripată” stângă. Un alt coleg, un neurolog, a declarat că intervenția chirurgicală a fost inevitabilă.

Dar chiar și medicul meu fizician, care este absolvent al lui Johns Hopkins/coleg de la Harvard, nu a putut explica mecanica durerii mele debilitante. Cum a provocat stenoza efectiv punctele de declanșare paralizante din supraspinatus? După ce am analizat abordarea Travell & Simons a sindromului durerii miofasciale și am descoperit puzzle-ul, am reușit să fiu 100% fără durere în mai puțin de 2 săptămâni și în afara morfinei și acetaminofenului și hidrocodonei (Vicodin) în alte 2. Nu aș fi făcut-o? specializat în psihofiziologie, mă îndoiesc că aș scrie această scrisoare sau voi continua să-mi conduc cabinetul. Ce realizare alarmantă că am devenit atât de specializați încât nu mai putem pune puzzle-ul asemănător - toată lumea are o bucată de hartă, dar nimeni nu cunoaște calea. Acum mă întreb câte cazuri iatrogene de tratament invalidant sunt generate în fiecare zi.

Deși subiectul durerii cronice este, desigur, mult prea complex pentru mine - mai ales după ce oamenii de știință din Tel Aviv au descoperit căi chimice care transmit durerea într-un caz post-rizotomie - am observat că la majoritatea indivizilor, proteinele au un efect stimulant la fel de mare ca și carbohidrații au un efect tranchilizant. Fie că este vorba de excitare simpatică alimentată sau de anxietate, limita de viteză pe autostrada durerii către creier este crescută.

Aparentul paradox al vânătorului care mănâncă carne roșie care se bucură de un prag de durere mai mare decât cel slab în carbohidrați/amidon poate fi explicat nu atât printr-o producție mai mare de peptide opioide endogene, fie prin scăderea activității sinaptice a encefalinazei, ci prin faptul că centrele cerebrale ale individului fizic mai puternic sunt guvernate sau redirecționate de un proces cognitiv diferit. Prin urmare, încărcarea precursorilor enkefalinelor pentru durere este ca încărcarea melatoninei pentru insomnie - nici nu este mai bine decât placebo.

—Gerard J. Taylor, dr

Comentariul unui cititor:

Întotdeauna consider că unul sau două articole în PPM sunt extrem de practice, dar numărul din iulie/august este de departe cel mai bun pe care l-am văzut pentru a-i ajuta pe oamenii care gestionează durerea. De ani de zile am vorbit despre dieta mediteraneană clienților mei ca o modalitate mai bună de a ajuta organismul să depășească diferite condiții, împreună cu gestionarea durerii lor cronice, totuși discuțiile Dr. Tennant și colab. Au fost atât de utile în plasarea datelor științifice în amestec. Vă mulțumim că ați fost o revistă detaliată și orientată spre viitor.

—Susan B. Collins, APRN, FNP-BC, AHN-BC
Flagstaff, AZ

Opioide cu doză mare

Un medic a scris pentru a-l întreba pe Dr. Tennant despre utilizarea opioidelor cu doze mari, cu acțiune scurtă. Iată Dr. Răspunsul lui Tennant:

Atunci când un pacient dorește cantități excesive de doză mare de opioid cu acțiune scurtă, cum ar fi oxicodonă 30 mg, un medic trebuie pur și simplu să ia în considerare deturnarea și abuzul. Acești pacienți solicită acțiuni imediate, care pot include externarea. Cel puțin, un medic trebuie să revizuiască unele înregistrări anterioare și să efectueze un examen fizic pentru a documenta prezența unei tulburări severe de durere care justifică un opioid de tip II. Este posibil să fie nevoie de analize de urină și sânge pentru a demonstra că se iau opioide. Personal, nu voi prescrie opioidele programate II pe o bază cronică, cu excepția cazului în care o rudă apropiată validează nevoia de opioide și oferă asigurări că opioidele sunt utilizate în mod corespunzător.

Rețineți întotdeauna acești doi factori de risc importanți pentru abuzul de droguri:

  • Cu vârsta mai mică de 30 de ani
  • Fumători

Oximorfona este mult mai puțin abuzabilă decât oxicodona. De ce? Oxicodona are doi metaboliți, dintre care unul este oximorfona, care nu are aproape nici o euforie. Unii medici elimină abuzorii și deturnatorii de oxicodonă prin prescrierea oximorfonei.

Vă mulțumim că ați împărtășit o problemă frecventă.

—Forest Tennant, MD, DrPH

Referințe

1. Tennant F. O dietă pentru pacienții cu dureri cronice. Practica gestionarea durerii. 2011; 11 (6): 22-30.