Sindromul intestinului iritabil (SII) este unul dintre cele mai frecvente diagnostice făcute și întâlnite de gastroenterologi. Până la 50% din toate recomandările către gastroenterologi pot fi pentru IBS 1. În lume, IBS este relativ răspândit, cu rate de până la 45%, în funcție de țară. 2 IBS este definit în conformitate cu criteriile Rome IV, care afirmă că un pacient trebuie să aibă dureri abdominale recurente în medie cel puțin 1 zi pe săptămână în ultimele 3 luni, asociate cu 2 sau mai multe dintre următoarele: durere asociată cu o modificare a frecvența scaunului, forma scaunului sau aspectul și durerea legată de defecare. 3 IBS este de obicei un diagnostic de excludere, iar alte afecțiuni gastro-intestinale ar trebui excluse înainte de a face diagnosticul IBS, cum ar fi boala inflamatorie a intestinului, boala celiacă, creșterea bacteriană a intestinului subțire și, eventual, chiar malignitatea.

fodmap

Fiziopatologia exactă care duce la IBS este încă complet elucidată. Cu toate acestea, se crede că aportul și expunerea dietetică a unui pacient pot juca un rol semnificativ. Anumite alimente pot fi responsabile de modificarea microbiomului unui pacient, predispunându-le la inflamația intestinală și contribuind la hipersensibilitate viscerală, toate acestea putând duce la apariția simptomelor IBS. Un astfel de grup alimentar care are cercetări semnificative pentru a-și susține importanța în IBS sunt oligozaharidele fermentabile, dizaharidele, monozaharidele și poliolii (FODMAPs).

Alimentele bogate în FODMAP sunt slab absorbite, ducând la o fermentație crescută atunci când intră în contact cu bacteriile intestinale, ceea ce poate duce la balonare. În studiile clinice, o dietă scăzută FODMAP a arătat beneficii semnificative, cu rate de eficacitate cuprinse între 50% și 87%. 4 Cu datele din ce în ce mai mari privind dieta scăzută FODMAP, au apărut mai multe provocări și controverse care au ieșit la iveală și care afectează în mod semnificativ îngrijirea și rezultatele pacienților. Este important să rețineți că studiile care evaluează aceste tipuri de diete, în special dietele cu conținut scăzut de FODMAP, pot fi dificile de proiectat și de desfășurat pe baza provocărilor asociate cu un grup de diete „placebo”. Recent, Halmos și colab. Au publicat o recenzie informativă a unora dintre controversele întâlnite cu dieta scăzută FODMAP. 4

Pe o notă practică, dieta scăzută FODMAP este relativ selectivă și dificil de urmat pentru o perioadă prelungită de timp. Perioada exactă pe care pacienții cu IBS ar trebui să o urmeze și să mențină această dietă nu este clară, cu un curs prelungit care poate duce la unele deficiențe nutriționale. Pentru a evita restricționarea excesivă a dietei unui pacient, unii medici vor pleda pentru o dietă FODMAP mai restrictivă inițial, urmată de reintroducerea ocazională a anumitor alimente (cum ar fi lactoza sau fructoza) pentru a vedea dacă aceste elemente specifice vor afecta simptomele IBS ale pacientului. Acest lucru ar putea duce la o dietă mai puțin restrictivă, individualizată, dar ar putea fi practic dificilă pentru un pacient să o urmeze și ar putea dura mult timp. De asemenea, unii pacienți sunt reticenți să reintroducă anumite alimente care pot provoca reapariția simptomelor, mai ales dacă au avut un răspuns semnificativ la dieta scăzută FODMAP.

Articole similare

Medicii recomandă frecvent o dietă scăzută FODMAP, dar este posibil să nu aibă toate cunoștințele aprofundate pe care le poate avea un dietetician cu privire la toate produsele alimentare disponibile. Majoritatea medicilor pot oferi documente educaționale, dar doar 20% dintre medici recomandă pacienții la un dietetician. 5 Chiar și atunci când se face o sesizare, nu toți pacienții pot avea acces la un dietetician sau au acoperire medicală care acoperă dietetici, cu costuri din buzunar potențial prohibitive. Protocolul ideal FODMAP scăzut nu a fost încă dezvoltat, unii dietetici recomandând diete mai restrictive în față în comparație cu cei care ar putea recomanda diete mai libere FODMAP scăzute. Aceste tipuri de protocoale pot fi dificil de adoptat atunci când unii pacienți pot avea deja diete restrictive, cum ar fi cei cu diabet zaharat, boli cardiovasculare sau anumite alergii/intoleranțe alimentare. O dietă „blândă FODMAP” poate fi o abordare mai rezonabilă și mai puțin restrictivă la care unii pacienți ar putea răspunde. 6 Acest tip de dietă ar avea ca scop limitarea anumitor alimente bogate în FODMAP, cum ar fi grâu/secară, lapte și iaurt, leguminoase și anumite fructe (măr, pere) și legume (ceapă, ciuperci). 4.6

Este posibil ca pacienții să nu răspundă la o dietă scăzută FODMAP din mai multe motive, incluzând indiscreții dietetice, aderență scăzută și având un diagnostic subiacent altul decât IBS. Chiar și la pacienții cu IBS adevărat, o dietă scăzută de FODMAP ar putea să nu funcționeze dacă fiziopatologia lor de bază care cauzează IBS nu este mediată de alimente bogate în FODMAP. Sunt necesare studii suplimentare în viitor pentru a ajuta la prezicerea mai bună a pacienților cu IBS care pot răspunde la o dietă scăzută FODMAP. Aceste tipuri de studii vor trebui să analizeze diferite subtipuri de IBS (IBS-diaree, IBS-constipație, IBS-mixt) și teste de respirație îmbunătățite, precum și evaluarea profilurilor microbiom intestinale subiacente și modul în care acestea pot afecta un răspuns la un FODMAP scăzut dietă.