Jane G. Muir, dr., City of Dip Dietetics, Peter R. Gibson, MD

Jane G. Muir, dr., City of Dip Dietetics

fodmap

Cap
Știința nutrițională translațională
Universitatea Monash și Spitalul Alfred
Melbourne, Victoria, Australia

Peter R. Gibson, MD

Profesor de gastroenterologie
Departamentul de Gastroenterologie
Universitatea Monash și Spitalul Alfred
Melbourne, Victoria, Australia

G&H Ce este la baza simptomelor intestinale, cum ar fi balonarea, flatulența, durerea abdominală și alte simptome ale sindromului intestinului iritabil?

JM/PG Distensia lumenului intestinal și stimularea ulterioară a mecanoreceptorilor sunt probabil factori majori pentru simptome la majoritatea pacienților cu sindromul intestinului iritabil (IBS). Deoarece pacienții cu IBS prezintă de obicei hipersensibilitate viscerală, distensia nu trebuie să fie mai mult decât ceea ce apare fiziologic la noi toți; răspunsul la acea distensie este anormal. Răspunsurile slabe de motilitate la distensia intestinului subțire și hipersensibilitatea viscerală la substanțele chimice alimentare care stimulează receptori specifici din intestin pot contribui, de asemenea, la simptomele IBS. Importanța relativă a oricăruia dintre aceste mecanisme potențiale variază de la un pacient la altul, dar beneficiul comun experimentat atunci când distensia este redusă sugerează că distensia luminală este factorul cauzal major la majoritatea pacienților cu IBS.

G&H Cum contribuie componentele alimentare la simptomele IBS?

G&H Glutenul joacă un rol în IBS sau există mai multe imagini?

JM/PG Rolul glutenului în acest grup de pacienți este complex. S-a observat că grâul induce simptome precum balonarea abdominală la mulți pacienți. Glutenul din grâu a fost presupus a fi vinovatul. Pacienții raportează adesea o îmbunătățire a simptomelor gastrointestinale în timp ce urmează o dietă fără gluten. Acest lucru, în parte, poate explica popularitatea actuală a dietei fără gluten.

Analiza noastră a cerealelor și a produselor din cereale a dezvăluit recent câteva fapte interesante despre alimentele care conțin gluten. Produsele din cereale fără gluten au, de asemenea, un conținut scăzut de FODMAP (în special fructani și GOS). În consecință, pacienții pot prezenta îmbunătățiri ale simptomelor datorită conținutului mai scăzut de FODMAP al produselor fără gluten. Am încercat să examinăm rolul specific al glutenului prin studierea pacienților care au raportat intoleranță la gluten, dar nu au avut boală celiacă. În 2 studii pe care le-am efectuat, acești pacienți au suferit provocări orbite cu gluten sau nocebo care epuizează FODMAP. Rezultatele primului studiu, care a fost un mic studiu în grup paralel, au sugerat că glutenul ar putea agrava simptomele, dar rezultatele unui studiu încrucișat, dublu-orb, randomizat, controlat, încrucișat au arătat dovezi ale inducerii specifice a simptomelor de către gluten atunci când dieta de fond a fost, de asemenea, scăzută în FODMAP. Definițiile sensibilității la gluten nonceliac nu identifică în prezent cu precizie pacienții care au cu adevărat sensibilitate la gluten. Problema va necesita studii suplimentare considerabile înainte ca un rol să poată fi atribuit glutenului pentru simptomele intestinale funcționale dincolo de boala celiacă.

G&H Există o legătură între intoleranța alimentară și IBS sau este o altă paradigmă în joc?

JM/PG Unde este o legătură între intoleranța alimentară și IBS, deoarece alimentele cu un nivel ridicat de FODMAP joacă un rol major în inducerea simptomelor. Cu toate acestea, FODMAP nu sunt probabil cauza principală a IBS, care implică o interacțiune complexă între evenimentele luminale, sistemul nervos enteric și axa intestin-creier. Este important de reținut că persoanele sănătoase nu trebuie să restricționeze consumul de FODMAP. De fapt, cel puțin teoretic, oligozaharidele FODMAP pot promova o bună sănătate prin acțiunile lor prebiotice.

G&H De ce unele persoane sunt mai susceptibile la simptomele IBS decât altele?

JM/PG Acest lucru se poate referi la o combinație de variabile care se referă la sensibilitatea viscerală a uneia sau altei persoane, tipul și localizarea microbiotei în intestin și procesarea datelor ascendente de către centrele superioare. Obiceiurile alimentare (cum ar fi alegerea alimentelor, stilul de a mânca și volumul de ingestie de alimente) ar putea fi, de asemenea, importante.

G&H FODMAP agravează alte tulburări gastrointestinale cronice? Dacă da, sunt disponibile date despre dieta scăzută FODMAP pentru aceste tulburări?

G&H Cum ai ajuns să colaborezi cu Dr. Shepherd, care a dezvoltat dieta scăzută FODMAP?

JM/PG Dr. Shepherd, care este în prezent lector principal în cadrul Departamentului de dietetică și nutriție umană de la Universitatea La Trobe din Melbourne, a luat un contract temporar pentru a lucra în spitalul nostru și a pretins că obține beneficii considerabile cu o dietă pe care a dezvoltat-o. Ea a numit dieta dieta de malabsorbție a fructozei. A implicat restricționarea atât a fructozei în exces de glucoză, cât și a fructanilor - în plus față de lactoză la pacienții cu malabsorbție a lactozei - la pacienții cărora li s-a efectuat testarea pozitivă a hidrogenului în respirație pentru malabsorbția fructozei. Când am observat răspunsuri aparente foarte bune la pacienții noștri, l-am invitat pe Dr. Shepherd să colaboreze cu noi pentru a oferi dovezi de înaltă calitate privind eficacitatea dietei și pentru a determina mecanismele de acțiune. Prin cercetările ulterioare, dieta a devenit mai restrânsă după ce a analizat rolul altor carbohidrați cu absorbție slabă, cu lanț scurt, dar a devenit mai puțin restrictivă pentru pacienții care au demonstrat malabsorbția fructozei la testarea respirației. Am construit tabele detaliate de compoziție a alimentelor prin măsurarea nivelurilor relevante de carbohidrați cu lanț scurt într-o mare varietate de alimente pentru a formula tabele precise de alimente sigure și nesigure. S-a născut atunci conceptul de FODMAP.

G&H Cum sunt selectați pacienții pentru dietă?

JM/PG Pacienții cu IBS sau balonare funcțională la care boala celiacă a fost exclusă sunt candidați la dieta scăzută FODMAP. Deoarece dieta necesită participarea activă a pacientului, pacientul trebuie să aibă un anumit interes în schimbarea dietei și să fie capabil să înțeleagă motivele dietei și să urmeze instrucțiunile. Nu este surprinzător că analizele retrospective au arătat în mod constant că aderența este principalul predictor al răspunsului la dietă. Dincolo de aceste criterii, predictorii potențiali ai răspunsului la dieta scăzută FODMAP nu au fost definiți.

G&H Dieta prezintă provocări nutriționale pentru unii pacienți?

JM/PG Administrată corespunzător de un dietetician calificat, dieta scăzută FODMAP este adecvată din punct de vedere nutrițional. Provocarea majoră este aportul adecvat de fibre dietetice. Adesea, cerealele și produsele din cereale cu conținut scăzut de FODMAP sunt, de asemenea, sărace în fibre dietetice, astfel încât dieteticianul trebuie să educe pacientul cu privire la modul de asigurare a unui aport adecvat de fibre. De asemenea, restricționarea aportului alimentar de oligozaharide, fructani și GOS, care sunt prebiotice naturale, poate duce la modificări ale populațiilor bacteriene luminale. Deși nu sunt cunoscute consecințele asupra sănătății, nu recomandăm ca dieta scăzută FODMAP să fie respectată cu strictețe pe termen lung. Mai degrabă, o reintroducere a
Alimentele FODMAP trebuie instituite după ce se obține un răspuns simptomatic bun pentru a găsi nivelul de restricție alimentară de care persoana are nevoie pentru a controla în mod adecvat simptomele. De asemenea, nu recomandăm scăderea
Dieta FODMAP pentru persoanele sănătoase din cauza îngrijorărilor cu privire la aportul de fibre și modificări ale microflorei luminale.

G&H Care a fost rata de respectare a dietei?

JM/PG Respectarea dietei a fost excelentă, aproximativ 3 din 4 pacienți fiind considerați a avea o aderență bună sau excelentă după multe luni de la urmarea dietei. Am interpretat această observație ca o dovadă suplimentară că dieta este eficientă.

G&H Ce domenii de cercetare sunt necesare pentru a rafina în continuare asocierea dintre componentele alimentare și hipersensibilitatea gastrointestinală la pacienții selectați?

JM/PG Subiectul intoleranței alimentare este un domeniu de cercetare provocator și este necesară o cercetare mai de calitate. Succesul dietei scăzute FODMAP pentru controlul simptomelor gastro-intestinale asociate cu IBS și controversa în jurul sensibilității la gluten au stimulat un interes mai mare pentru cercetarea dietetică. Pe lângă carbohidrați, există multe alte componente alimentare demne de studiat. De exemplu, grăsimea alimentară a fost demonstrată în studii acute pentru a modifica hipersensibilitatea viscerală. Substanțele chimice naturale sunt răspândite în alimente și pot interacționa cu receptorii din intestin sau pot avea acțiuni directe, posibil farmacologice, asupra sistemului nervos enteric și asupra mastocitelor. Deși abordările dietetice care restricționează salicilații naturali, glutamații și aminele sunt în prezent în practică, au fost efectuate puține studii bine concepute care investighează rolul potențial al produselor chimice alimentare la pacienții cu tulburări funcționale intestinale. În mod clar, este nevoie de mai multă muncă în acest domeniu.

Barrett JS, Irving PM, Shepherd SJ, Muir JG, Gibson PR. Comparația prevalenței malabsorbției fructozei și lactozei în tulburările intestinale cronice. Aliment Pharmacol Ther. 2009; 30: 165-174.

Gearry RB, Irving PM, Barrett JS, Nathan DM, Shepherd SJ, Gibson PR. Reducerea carbohidraților cu lanț scurt cu absorbție slabă din dietă (FODMAPs) îmbunătățește simptomele abdominale la pacienții cu boală inflamatorie a intestinului - un studiu pilot. J Crohns Colitis. 2009; 3: 8-14.

Shepherd SJ, Gibson PR. Malabsorbția fructozei și simptomele sindromului intestinului iritabil: linii directoare pentru un management dietetic eficient. J Am Diet Conf. Univ. 2006; 106: 1631-1639.

Gibson PR, Shepherd SJ. Managementul alimentar bazat pe dovezi al simptomelor gastro-intestinale funcționale: abordarea FODMAP. J Gastroenterol Hepatol. 2010; 25: 252-258.

Gibson PR, Shepherd SJ. Alegerea alimentelor ca strategie cheie de gestionare a simptomelor gastrointestinale funcționale. Sunt J Gastroenterol. 2012; 107: 657-666.