Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

dovezilor

Consiliul Național de Cercetare (SUA). Efectele asupra deșertelor alimentare asupra sănătății publice: Rezumatul atelierului. Washington (DC): National Academies Press (SUA); 2009.

Efectele asupra deșertelor alimentare asupra sănătății publice: Rezumatul atelierului.

Intervențiile pentru îmbunătățirea deșerturilor alimentare se concentrează pe creșterea aportului de alimente sănătoase. Aceste alimente sănătoase includ cereale integrale, fructe și legume, fără grăsimi, mai degrabă decât lapte integral, și consumul mai puțin de băuturi îndulcite caloric. Excesul de disponibilitate a gustărilor și a alimentelor rapide cu conținut ridicat de energie în deșerturile alimentare reprezintă o preocupare, deoarece ambele au fost legate de obezitate, iar intervențiile actuale au încercat să crească disponibilitatea alimentelor sănătoase pentru a atenua aceste efecte în deșerturile alimentare; astfel, prezentările din această sesiune au abordat posibilele rezultate ale sănătății publice ale creșterii aportului alimentar sănătos. Vorbitorii din această sesiune s-au concentrat pe consecințele acestor schimbări în ceea ce privește obezitatea, cancerul și bolile cardiovasculare, bazate pe dovezi.

Efectele factorilor dietetici selectați asupra obezității

Richard Mattes, de la Universitatea Purdue, a declarat că o creștere a consumului de alimente sănătoase nu va reduce în mod necesar greutatea corporală. De fapt, numai cazul reducerii aportului de băuturi calorice a arătat consensul asupra legăturii dintre schimbarea dietei și pierderea în greutate. Cultura și asociațiile învățate guvernează adesea ceea ce oamenii preferă să mănânce. El a sfătuit prudență în luarea celor mai bune alegeri cu privire la intervențiile de urmărit dacă obiectivul este reducerea obezității. Pe scurt, nu există remedieri ușoare.

Alimentație sănătoasă și modificări ale greutății

Fructe si legume

Mattes a sugerat că mesajul din mass-media de a „încărca” fructele și legumele ca modalitate de scădere a greutății este înșelător fără a lua în considerare aportul total de energie. Studiul privind sănătatea asistenților medicali, de exemplu, care a urmărit aproape 75.000 de persoane pe o perioadă de 12 ani, a arătat că aportul mai mare de fructe și legume a dus la o creștere mai mică în greutate la femei, dar nu la o greutate redusă pentru participanți sau pentru copiii lor (He și colab., 2004). Consumul mai mare de fructe și legume singur nu va reduce greutatea fără calificarea la consum moderat de energie.

Cereale integrale

Următoarea categorie de alimente pe care Mattes a discutat-o ​​a fost cerealele întregi versus cele rafinate. Linia de raționament din spatele încurajării consumului de cereale integrale este că acestea sunt mai bogate în fibre și cresc sătietatea și, prin urmare, oamenii vor mânca mai puțin. Datele din studiul sănătății asistenților medicali indică faptul că aportul mai mare de produse din cereale integrale a fost asociat cu o creștere în greutate redusă, dar a oferit un beneficiu redus sau deloc pentru pierderea în greutate comparativ cu consumul de produse din cereale rafinate pe parcursul perioadei de studiu de 12 ani (Liu și colab. ., 2003). Alte studii recente, atât pe termen scurt, cât și pe termen lung, au arătat rezultate similare.

Consumul de grăsimi reduse comparativ cu laptele integral nu beneficiază de gestionarea greutății. Persoanele cu venituri mai mari achiziționează mai mult lapte cu conținut scăzut de grăsimi, iar persoanele cu venituri mai mici cumpără mai mult lapte integral, chiar și atunci când prețurile sunt aceleași, potrivit Studiului continuu al consumului de alimente de către persoane fizice (CSFII). Credința predominantă este că greutatea se îmbunătățește prin trecerea la produsele lactate cu conținut scăzut de grăsimi. Cu toate acestea, studiul Growing Up Today (Berkey și colab., 2005) și Studiul național de examinare a sănătății și nutriției (Beydoun și colab., 2008) arată de fapt o creștere a indicelui de masă corporală în rândul copiilor care beau fără grăsimi și cu conținut scăzut de grăsimi. lapte. Acest lucru poate reflecta cauzalitatea inversă, deoarece persoanele mai grele aleg produse cu conținut scăzut de grăsimi pentru a-și gestiona greutatea, dar nu se poate concluziona că simpla includere a produselor lactate cu conținut scăzut de grăsimi în dietă sau înlocuirea acestora cu produse cu conținut ridicat de grăsimi va favoriza pierderea în greutate.

Băuturi îndulcite

În timp ce consumul sau băutul acestor alimente mai sănătoase nu reduce greutatea, dovezile sunt mai puternice că consumul de băuturi calorice are un efect dăunător. Consumul de băuturi îndulcite este acum de aproximativ 40 de litri pe cap de locuitor și a crescut în mod clar în concordanță cu creșterea IMC și a obezității în populație (vezi Figura 4-1). În medie, americanii primesc acum aproximativ 21% din consumul total de energie din băuturi, aproape dublu față de cantitatea din 1965 (Duffey și Popkin, 2007).

FIGURA 4-1

Consumul de băuturi răcoritoare, 1970-2000. SURSA: USDA ERS, 2000. Retipărit cu permisiunea Susan E. Swithers, Universitatea Purdue.

Băuturile de toate tipurile par să crească aportul de energie. Într-un studiu în care participanții au consumat diverse alimente sub formă lichefiată și întreagă, aportul total de energie a fost mai mare pe parcursul unei zile cu forma de băutură. Consumul de băuturi producătoare de energie pare să ducă la lipsa compensației alimentare, la echilibrul energetic pozitiv și la creșterea în greutate, deși a recunoscut unele controverse cu privire la existența unor date suficiente pentru a avansa în ceea ce privește politica. Datele specifice consumului de băuturi răcoritoare din Studiul de sănătate al asistenților medicali au arătat că greutatea persoanelor care au băut băuturi îndulcite nutritiv a crescut, în timp ce cei care au trecut la băuturi „dietetice” non-nutritive au avut un platou de greutate (Schulze și colab., 2004).

EFECTELE FACTORILOR DIETARI SELECTATI PRIVIND BOLILE CARDIOVASCULARE ȘI CANCERUL

Spre deosebire de obezitate, cercetările privind efectele dietei asupra bolilor cardiovasculare și a cancerului au arătat o legătură mai pozitivă, a spus Frank Hu de la Universitatea Harvard. Înainte de a discuta diferite categorii de alimente, el a analizat ierarhia dovezilor pe care cercetătorii nutriționali le folosesc pentru a face recomandări clinice. Puterea și consistența dovezilor în diferite studii, plauzibilitatea biologică și relațiile de reacție sunt toate necesare pentru a evalua relațiile cauzale dintre un aliment și rezultatul sănătății.

Grăsimi și carbohidrați

Grăsimile „bune” și „rele” au primit multă atenție, americanii fiind încurajați să mănânce, de exemplu, mai multe grăsimi sănătoase din uleiuri și nuci pe bază de plante, mai degrabă decât mâncare prăjită și margarină. Tipul de grăsime - calitatea grăsimilor consumate, mai degrabă decât grăsimea totală - sa dovedit a avea o relație cu bolile coronariene (Hu și colab., 1997) (vezi Figura 4-2). Grăsimile nu au crescut în general riscul de cancer mamar. Există dovezi destul de consistente că un consum mai mare de carne roșie și procesată este asociat cu un risc crescut de cancer colorectal, deși este posibil să nu se datoreze grăsimilor saturate din aceste produse.

FIGURA 4-2

Efectul tipurilor de grăsime asupra bolilor coronariene. SURSA: Hu și colab., 1997.

Studiul carbohidraților a trecut de la clasificare prin structura lor chimică la un accent pe indicele glicemic și încărcarea glicemică. În această paradigmă, cu cât este mai mare cantitatea de glucide rafinate și zahăr, cu atât este mai mare sarcina glicemică. El a raportat cercetări care au descoperit o asociere puternică pozitivă între o dietă cu încărcare glicemică mare și riscul de boli coronariene (CHD), în special în rândul persoanelor supraponderale și obeze care sunt mai rezistente la insulină (Liu, 2000).

Alimente pe bază de plante

O analiză sistematică a nucilor, fructelor, legumelor și a cerealelor integrale a arătat în mod constant că un consum mai ridicat al acestor alimente este semnificativ asociat cu un risc redus atât de boli coronariene, cât și de accident vascular cerebral (Hu și Willett, 2002). Acestea nu au fost asociate cu mortalitatea generală redusă prin cancer, dar au arătat beneficii pentru unele tipuri individuale de cancer, inclusiv cancerele de gură, plămâni și stomac. Fondul Mondial de Cercetare a Cancerului a ajuns la concluzia că unele fructe și legume care nu amidon pot proteja împotriva cancerelor specifice.

Lactate

Hu a caracterizat produsele lactate drept „o poveste mult mai complicată”, cu potențiale beneficii și potențiale probleme. Deși sunt o sursă bună de numeroși nutrienți importanți, produsele lactate au fost, de asemenea, asociate cu greutăți corporale mai mari în rândul copiilor și pot crește riscurile unor cancere legate de hormoni. El a făcut distincția între laptele fără grăsimi și laptele integral. Înlocuirea lactatelor cu conținut ridicat de grăsimi cu un conținut scăzut de grăsimi a fost asociată cu un risc mai scăzut de diabet CHD și de tip 2.

Bauturi nealcoolice

Hu a fost de acord cu Mattes cu privire la problemele băuturilor răcoritoare. În plus față de creșterea în greutate, Nurses Health Study și alte cercetări au arătat o asociere între consumul de băuturi răcoritoare și riscul de diabet și CHD. Dovezile limitate din acest studiu și din alte câteva au arătat o asociere cu cancerul pancreatic, deși aceste constatări nu au fost unanime.

Linia de fund

Hu a spus că dovezile sunt „destul de solide” că alimentele pe bază de plante - inclusiv cereale integrale, fructe și legume, nuci, leguminoase și uleiuri vegetale sănătoase - sunt benefice pentru prevenirea bolilor cardiovasculare (BCV). Aceste alimente sunt practic o indicație a unei diete de înaltă calitate. Dietele bogate în grăsimi saturate, grăsimi trans sau zaharuri rafinate, inclusiv unele alimente cu amidon, sunt dăunătoare atât pentru diabet cât și pentru BCV. Băuturile îndulcite cu zahăr cresc riscul de obezitate, diabet și, probabil, de BCV.

Constatările sunt mai puțin specifice cu privire la legătura dintre dietă și cancer. Recomandarea Fondului Mondial de Cercetare a Cancerului se concentrează pe greutatea corporală și activitatea fizică, deoarece acestea sunt mai importante decât alimentele și nutrienții individuali în ceea ce privește prevenirea cancerului.

DISCUȚIE: CONSECINȚE SĂNĂTATE

Wendy Johnson-Askew, de la Institutul Național pentru Diabet și Boli Digestive și Rinice de la Institutul Național de Sănătate (NIH), a moderat discuția cu privire la consecințele alimentelor sănătoase asupra sănătății și, în special printre opțiunile mai puțin sănătoase, băuturile îndulcite. Înțelegerea științei poate ajuta la ghidarea procesului de elaborare a politicilor, încurajând sau descurajând consumul de alimente specifice.

Schimbări mici

Johnson-Askew a lansat sesiunea sugerându-i lui Mattes că chiar și aportul ușor redus cauzat de consumul de mai multe fibre, după cum sa raportat în Nurses Health Study, poate avea o anumită semnificație pe termen lung. Mattes a răspuns că micile dezechilibre se adună în timp, dar nu într-o măsură atât de mare cum este raportat în mass-media populară. Deoarece creșterea inițială în greutate crește, de asemenea, energia necesară pentru a susține acea greutate, balanța inițială de energie pozitivă mică nu continuă să crească creșterea în greutate.

În această direcție, un participant a menționat că, din moment ce interesul pentru greutate provine dintr-un interes pentru sănătatea oamenilor, probabil separarea celor două nu duce la conversația mai departe. Orice acțiune, a spus Mattes, are aspecte pozitive și negative. Deci, o anumită intervenție dietetică poate provoca creșterea în greutate în același timp, reducând riscul anumitor boli cronice. Rolul oamenilor de știință este de a oferi factorilor de decizie politică aceste informații, astfel încât să poată lua decizii bazate pe dovezi.

Mâncat sănătos

Impozite și subvenții

Ar trebui impozitate soda și alte băuturi îndulcite cu zahăr? Mattes a spus că problema din perspectiva obezității trebuie să se refere mai mult la băuturile calorice în general, nu doar la băuturile răcoritoare. Deși băuturile răcoritoare îndulcite și băuturile din fructe sunt cea mai mare sursă de carbohidrați rafinați și, prin urmare, sunt o țintă bună, probabilitatea unui echilibru energetic pozitiv este probabil la fel de mare din consumul de lapte, băuturi sportive, ceaiuri și cafele gourmet cu zahăr sau suc de fructe . Problema provine din mediul în care este derivată energia. Băuturile, din motive încă necunoscute, par să scape de mecanismele de reglementare. Mattes a remarcat faptul că oamenii nu își reduc consumul de alimente atunci când consumă băuturi cu calorii.

Hu a susținut o taxă pe soda pentru băuturile răcoritoare îndulcite, dar nu și pentru soda dietetică, sucurile de fructe sau alte băuturi din două motive: (1) dovezile sunt mai solide pentru băuturile îndulcite cu zahăr și (2) aceste băuturi sunt clare și țintă ușor de definit.

Având în vedere situația cu deșerturile alimentare și prețurile multor alimente sănătoase, un participant s-a întrebat cu privire la corectitudinea promovării alimentelor pe care nu le poate permite toată lumea. Hu a recunoscut că prețurile fructelor și legumelor au crescut, lucru care ar trebui să fie abordat la nivel de politică. Pentru a face consumul de alimente mai sănătoase mai accesibil, subvențiile guvernamentale ar putea fi acordate culturilor de specialitate, mai degrabă decât culturilor de bază, cum ar fi porumbul. Poate că angajatorii ar putea recompensa lucrătorii care urmează o dietă sănătoasă și fac exerciții fizice în mod regulat. Mattes a spus că corectitudinea este unul dintre motivele pentru care nu este în favoarea unei taxe pe sodă, deoarece izolează în mod diferit populațiile cu venituri mici, chiar dacă recunoaște rolul acestor băuturi în problema echilibrului energetic.

Gustări și calorii suplimentare

Mattes a spus că analiza sa din literatură indică faptul că frecvența meselor, în special gustarea, poate contribui substanțial la creșterea în greutate. Americanii mănâncă probabil o jumătate de masă în plus pe zi, de multe ori o gustare bogată în calorii. Hu a spus că reducerea băuturilor răcoritoare și a gustărilor nesănătoase sunt două probleme principale de abordat în îmbunătățirea stării de sănătate.