1 School of Kinesiology and Health Studies, Queen’s University, 28 Division Street Kingston, ON, Canada

obezitate

2 Departamentul de Sănătate Comunitară și Epidemiologie, Universitatea Queen’s, Kingston, ON, Canada

3 Desautels Facultatea de Management, Universitatea McGill, 1001 rue Sherbrooke Ouest, Montreal, QC, Canada

Abstract

1. Introducere

Obezitatea este recunoscută ca una dintre cele mai grave amenințări la adresa sănătății publice din vremea noastră [1]. Strategiile actuale de intervenție menite să reducă răspândirea obezității au fost ineficiente [2, 3]. Abordarea amplorii epidemiei de obezitate necesită dezvoltarea unor intervenții pe mai multe niveluri și intersectoriale [4]. Factorii genetici, biologici și psihologici interacționează cu condițiile de mediu obezogene pentru a promova inactivitatea, alimentația slabă și, ca urmare, creșterea pe scară largă în greutate [5-7]. Cercetările epidemiologice sociale au evidențiat importanța factorilor determinanți sociali, cum ar fi sexul, vârsta, statutul socio-economic și etnia, asupra sănătății. Intervențiile asupra comportamentelor și alegerilor individuale nu reușesc, totuși, să explice condițiile relaționale sociale care influențează alegerile și comportamentele personale și limitează eficacitatea și impactul intervențiilor asupra obezității [8, 9]. Există un consens din ce în ce mai mare cu privire la necesitatea de a schimba paradigma pentru abordarea prevalenței obezității către domenii sociale dincolo de individ [8, 10, 11]. Gradul în care construcțiile relaționale sociale au fost integrate în intervențiile pentru obezitate rămâne neclar.

Descoperirile privind impactul relațiilor sociale asupra obezității încurajează trecerea la intervenții dincolo de „eu” sau nivel individual și către dinamica interpersonală prin care sunt împărtășite comportamentele, se formează norme și se schimbă resursele (de exemplu, informații, sprijin). Obiectivul acestei revizuiri este de a examina starea actuală a intervențiilor relaționale sociale asupra obezității și de a caracteriza gradul în care aceste intervenții au abordat constructele relaționale sociale cheie în planificarea și implementarea intervenției.

2. Metode

2.1. Strategia de căutare, termenii de căutare și criteriile de căutare

Pentru a identifica tipurile de intervenții care vizează obezitatea din perspectiva influenței sociale, am efectuat o revizuire sistematică a literaturii cu privire la intervențiile relaționale sociale care vizează obezitatea. PubMed, Web of Knowledge, CINAHL, EMBASE, TRoPHI și OVID MEDLINE au fost toate căutate în ianuarie 2013. Căutările au fost limitate la articole full-text, în limba engleză. O strategie de căutare booleană a fost utilizată cu căutarea concepută pentru a identifica articole cu următoarele seturi de termeni în titlul sau abstractul lor: (1) dimensiuni sociale: capital social, coeziune socială, eficacitate colectivă, sprijin social, rețele sociale sau încredere; (2) condiții experimentale: intervenție, experiment, program, proces sau politică; și (3) obezitate.

2.2. Criterii de incluziune, metode de revizuire și sinteză a datelor

Articolele duplicate au fost eliminate din baza de date a articolelor. Din acest fond, articolele au fost incluse în etapa următoare dacă au descris o intervenție axată pe obezitate în rândul populației generale, iar constructul relațional social a fost suficient de central pentru intervenție încât a fost inclus în titlu sau în rezumat. Studiile care au fost eliminate din grupul original de articole au inclus cele care au abordat tulburările alimentare, bolile cronice sau femeile postpartum. Aceste criterii au fost aplicate independent de doi cercetători. Dezacordurile privind includerea articolelor specifice au fost discutate și soluționate prin consens.

Selecția finală a studiilor a fost revizuită pentru a evalua și caracteriza fiecare studiu prin (1) construcția socială relațională abordată, (2) nivelul social ecologic vizat, (3) abordarea teoretică utilizată pentru a ghida intervenția și (4) plasarea relațiilor sociale construiți pe calea conceptuală a intervenției. Construcțiile relaționale sociale au fost capitalul social, coeziunea socială, eficacitatea colectivă, sprijinul social, rețelele sociale și încrederea. Modelul social ecologic a fost folosit ca un cadru prin care se determină nivelul (nivelurile) ecologic social vizat (e) de intervenție [19] și a inclus niveluri individuale, interpersonale, organizaționale, comunitare și politice. Pentru a face distincția între intervențiile la nivel interpersonal și intervențiile la nivel individual care includeau o componentă interpersonală, au fost urmate criteriile care au urmat: un studiu a fost considerat o intervenție interpersonală dacă a implicat unul sau mai mulți membri ai rețelei sociale existente a unui participant la studiu. Raționamentul teoretic pentru fiecare intervenție a fost obținut din fiecare studiu atunci când a fost furnizat.

O tipologie conceptuală a fost dezvoltată pe baza rolului constructului relațional social în intervenție. Tipologia a identificat trei roluri potențiale pentru constructele relaționale sociale de jucat într-o intervenție de obezitate: ținta de intervenție, canalul de livrare și resursa auxiliară. Ținta de intervenție a fost definită ca un construct relațional social modificabil care se află direct pe calea intervenției. Canalul de livrare a fost definit ca mijlocul funcțional sau structural de livrare a intervenției sau un vehicul menit să faciliteze intervenția. Resursa auxiliară a fost definită ca o dimensiune consolidată, dar noncentrală a studiului. Resursele auxiliare ar putea contribui la adoptarea sau succesul intervenției, dar nu au fost o componentă critică a canalului de livrare sau a țintei de intervenție. De exemplu, o resursă accesorie ar fi una în care intervenția urmărea schimbarea comportamentului de sănătate și oferă programul într-un cadru de grup care facilitează coeziunea grupului și sprijinul social în rândul participanților la studiu.

3. Rezultate

Căutările în baza de date folosind criteriile de titlu au generat 664 de titluri. Aplicarea criteriilor de includere a redus rezultatele la 30 de studii. Fiabilitatea intermediară a celor 79 de articole cu text integral la cele 30 de studii finale a fost calculată ca coeficient kappa al lui Cohen (Kappa = 0,80, SE: 0,07) [20]. Tabelul 1 oferă o imagine de ansamblu cuprinzătoare a fiecărui studiu, organizat în funcție de construcția relațională socială (tip, modalitate și măsurare), tipul intervenției, explicația teoretică sau referință, nivelul ecologic social pe care îl viza intervenția și tipul construcției relaționale sociale plasarea căii conceptuale.

Tabelul 2 oferă o prezentare descriptivă a acestor 30 de studii.

Marea majoritate a studiilor (

) a prezentat sprijinul social ca construct relațional social, fie el singur (

O serie de intervenții nu au inclus o justificare teoretică sau o explicație legată de aspectul social al intervenției sau al programului (

). Majoritatea intervențiilor au făcut referire la etapele modelului schimbării (sau modelului transteoretic) și la teoria cognitivă socială (teoria învățării sociale)

, resp.). Tipologia a fost dezvoltată pentru a identifica modul în care constructele relaționale sociale au fost incluse în intervenții. Rolul pe care cercetătorii l-au considerat că ar trebui să joace constructele sociale în prevenirea obezității s-a reflectat în plasarea constructului de-a lungul căii de intervenție. Două dintre cele treizeci de studii analizate au prezentat construcții relaționale sociale (rețele sociale [30] și sprijin social [35]) ca ținte de intervenție. Dintre studiile care au prezentat sprijinul social ca structură relațională socială, douăsprezece dintre acestea au susținut sprijinul social operațional ca resursă auxiliară, restul de șapte studii operaționalizând sprijinul social ca canal. Studiile care au prezentat coeziunea socială ca construct relațional social au operaționalizat-o ca o resursă auxiliară. Rețelele sociale au fost operaționalizate în principal în aceste studii ca un canal de livrare a intervenției în sine [25, 27, 29]. Două studii au inclus rețelele sociale ca resursă auxiliară [26, 28] și un studiu excepțional a conceptualizat rețelele sociale ca țintă de intervenție [30].

4. Discutie

Proeminența intervențiilor obezitare la nivel individual a fost însoțită de dependența mai mare de perspective teoretice construite pe modele și constructe psihosociale și comportamentale individuale. Intervențiile au avut tendința de a fi conduse de teorii centrate în mare parte pe psihologia comportamentală, inclusiv teoria cognitivă socială, modelul transteoretic și teoria comportamentului planificat. Lipsa teoriei sociale în planificarea intervenției limitează dezvoltarea intervențiilor la nivel ecologic mai ridicat asupra obezității. De exemplu, o intervenție pentru obezitate care se bazează exclusiv pe teoria cognitivă socială ar lipsi probabil amploarea pentru a investiga sau aborda gama factorilor de mediu care ar putea afecta șansele unei persoane de a fi obezi.

Mai mult, referirea frecventă la autoeficacitate în intervențiile selectate necesită o atenție suplimentară. Autoeficacitatea - care cuprinde motivația individului, locusul controlului și alegerile, intențiile și acțiunile comportamentale cu privire la obiectivele, sarcinile și provocările lor - a fost adesea inclusă ca predictor, mediator sau moderator al factorilor de risc pentru supraponderalitate și obezitate. și statutul. Accentul teoretic asupra responsabilității și controlului personal neagă utilizarea conceptelor legate de schimbările sociale, politice și organizaționale [5]. Acest lucru nu trebuie să diminueze valoarea teoriilor orientate individual [9]. Cu toate acestea, dovezile crescânde sugerează că strategiile inovatoare pentru abordarea și prevenirea obezității la nivel de populație ar trebui să implice teorii și abordări care funcționează dintr-o perspectivă ecologică [51].

Au existat o serie de rezultate găsite în setul de intervenții. Rezultatele legate de obezitate au inclus (1) indicatori antropometrici, cum ar fi indicele de masă corporală sau procentul de grăsime corporală, (2) măsuri fiziologice ale colesterolului, tensiunii arteriale și zahărului din sânge și (3) factori de risc comportamental, cum ar fi activitatea fizică, tiparele dietetice și cunoștințe, timp de ecran, timp sedentar și fumat. O serie de studii au inclus rezultate psihologice și psihosociale, cum ar fi simptome depresive, autoeficacitate și motivație, în timp ce unele studii au inclus și indicatori sociali, cum ar fi sprijinul social.

Conceptualizarea unui construct relațional social ca țintă de intervenție ar sugera că cercetătorii consideră constructul particular ca fiind integrant în calea obezității. Cu toate acestea, în cadrul eșantionului nostru de intervenții, construcțiile relaționale sociale au fost încorporate în principal ca un canal prin care să livreze intervenția sau ca resursă de intervenție neesențială. În consecință, aceste construcții relaționale sociale pot fi văzute ca fiind utile, dar nu caracteristice în sine. Deși încadrarea raționamentului unor studii sugerează punerea unui accent conceptual pe constructele relaționale sociale respective, este evident că acest accent nu se realizează în practică. Atunci când examinăm studiile în mod colectiv, aceste constatări sugerează fie (i) o posibilă stagnare a cercetării de intervenție care se bazează pe diferite constructe relaționale sociale pe măsură ce contribuie la obezitate, fie (ii) ideea că conceptualizarea, implementarea și evaluarea intervențiilor care încorporează activități sociale constructele relaționale și teoriile dincolo de individ sunt descurajant de complexe și inaccesibile în rândul cercetătorilor.

În ciuda caracterului cuprinzător al strategiei noastre de căutare, criteriile noastre de căutare ar fi putut favoriza descoperirea unor intervenții la scară mai mică care ar fi comunicate în medii academice mai tradiționale. În consecință, o limitare a studiului nostru ar fi putut fi excluderea potențială a intervențiilor mai largi de planificare a politicilor care ar putea viza mai mulți factori sociali determinanți ai obezității. Intervențiile sociale din amonte ar putea consta din unul sau mai multe constructe relaționale sociale sau pot aborda mai multe niveluri ale cadrului ecologic social. Cu toate acestea, lipsa intervențiilor asupra constructelor relaționale sociale sugerează un peisaj limitat al intervențiilor relaționale sociale care sunt implementate sau încorporate în intervenții politice mai largi.

5. Concluzie

Pentru a aborda problema obezității, este nevoie ca programele de sănătate publică să intervină la niveluri ecologice sociale dincolo de individ. Intervenția la nivel interpersonal, organizațional sau comunitar poate fi mai eficientă și mai durabilă pe termen lung în reducerea riscului individual de obezitate. Lipsa aparentă a rețelei sociale, spre deosebire de intervențiile individuale de sprijin care abordează obezitatea, evidențiază un decalaj cheie existent între cercetare și practică. În timp ce cercetările epidemiologice sociale au examinat influența rețelelor sociale, a capitalului social și a mediilor sociale asupra obezității, această cercetare nu a fost încă transpusă în proiectarea de intervenții sociale relaționale sau de rețea care abordează obezitatea. În timp ce sprijinul social poate fi o componentă importantă a unor astfel de intervenții, este necesar să se analizeze mai atent importanța relațiilor sociale și a mediului social la debutul și stabilirea obezității. Rezultatele studiului actual sugerează un potențial imens pentru metode și dovezi din cercetarea în domeniul sănătății sociale pentru progrese suplimentare în abordarea epidemiei de obezitate.

Confirmare

Această lucrare a fost susținută parțial de National Institutes of Health Research (Grant nr. 102013).

Referințe