cauze

Dispepsia funcțională (FD) este o afecțiune obișnuită, vag definită de unii medici ca o durere de stomac fără o cauză clară. Mai precis, se caracterizează prin senzația de plenitudine în timpul sau după masă sau o senzație de arsură în abdomenul mijlociu-superior, chiar sub cutia toracică (nu neapărat asociată cu mesele). Simptomele pot fi suficient de severe pentru a interfera cu terminarea meselor sau participarea la activități zilnice regulate.

Cei cu FD trec adesea prin mai multe teste, cum ar fi endoscopia superioară, tomografia computerizată și studiul de golire gastrică. Dar, în ciuda simptomelor deseori severe, nu este identificată nicio cauză clară (cum ar fi cancerul, boala ulcerului sau alte inflamații).

Refluxul acid, stomacul și intestinul subțire

Deoarece nu există o cauză clară a simptomelor, tratarea FD este, de asemenea, o provocare. Primul pas în tratament este de obicei verificarea bacteriilor numite H. pylori care pot provoca inflamații ale stomacului și ale intestinului subțire. Dacă H. pylori este prezent, persoana este tratată cu un curs de antibiotice.

Pentru cei fără infecție cu H. pylori sau cu simptome care persistă în ciuda eliminării acestei bacterii, pasul următor este de obicei o încercare a unui inhibitor al pompei de protoni (PPI). IPP, care includ omeprazol (Prilosec), esomeprazol (Nexium) și lansoprazol (Prevacid), suprimă producția de acid din stomac. IPP poate ajuta acei pacienți ale căror simptome de FD sunt determinate parțial de boala de reflux acid. IPP poate reduce, de asemenea, concentrația anumitor celule inflamatorii din duoden (prima parte a intestinului subțire), care poate juca, de asemenea, un rol semnificativ în dispepsia funcțională.

Conexiunea creier-intestin

Antidepresivele triciclice (TCA) sunt o altă clasă de medicamente care sunt adesea folosite pentru a trata FD. La unii oameni, FD se crede că se datorează unei interacțiuni anormale creier-intestin. Mai exact, acești indivizi pot avea nervi senzitivi hiperactivi care furnizează tractul gastrointestinal sau o procesare anormală a durerii de către creier. Se crede că TCA, cum ar fi amitriptilina (Elavil), desipramina (Norpramin) și imipramina (Tofranil), modulează această conexiune anormală creier-intestin. Când sunt utilizate pentru FD, TCA sunt de obicei prescrise la o doză mică, unde nu exercită niciun efect antidepresiv semnificativ.

Cu toate acestea, o proporție mare de persoane cu FD au, de asemenea, anxietate continuă, depresie sau alte condiții de sănătate mintală. Abordarea acestor condiții, adesea cu ajutorul unui psihiatru sau psiholog instruit, poate îmbunătăți și simptomele FD. Terapia psihologică nu a fost studiată la fel de mult ca medicamentele pentru FD. Dar un număr mic de studii au sugerat că intervențiile psihologice, cum ar fi terapia cognitiv-comportamentală, pot fi chiar mai eficiente decât medicația; s-a demonstrat că aceste intervenții rezolvă simptomele FD la unul din trei pacienți selectați corespunzător. În comparație, chiar și cele mai eficiente tratamente medicale duc la ameliorarea simptomelor la aproximativ una din șase persoane tratate.

Cazare la stomac

Când mâncați, partea superioară a stomacului se relaxează, extinzându-vă volumul stomacului pentru a vă potrivi masa. Mulți pacienți cu FD au un reflex de acomodare afectat, iar acest lucru poate contribui la disconfortul după masă experimentat de mulți oameni cu FD.

Din păcate, nu există medicamente special pentru îmbunătățirea acomodării stomacului. Cu toate acestea, buspirona (Buspar), un medicament utilizat în mod normal pentru anxietate, se consideră că îmbunătățește și acomodarea stomacală și s-a demonstrat că într-un număr mic de studii este eficientă în tratarea FD. Medicamentele care fac stomacul gol mai rapid pot fi, de asemenea, încercate pentru FD. Cu toate acestea, multe medicamente procinetice sunt asociate cu efecte adverse semnificative și doar unul care a fost studiat pentru FD, metoclopramida (Reglan), este disponibil pentru utilizare clinică în Statele Unite.

Cercetări recente au sugerat, de asemenea, că modificarea activității nervului vag (cel mai mare nerv care transportă semnale între creier și stomac), prin stimularea electrică a pielii urechii, poate îmbunătăți acomodarea gastrică. Cu toate acestea, cercetarea acestui tratament este în stadii incipiente, iar eficiența sa în ameliorarea simptomelor nu a fost încă studiată la grupuri mari de pacienți.

Limitările tratamentelor actuale deschid ușa pentru tratamente noi

În timp ce studiile au arătat că tratamentele menționate mai sus funcționează mai bine decât placebo, mulți pacienți nu experimentează o îmbunătățire semnificativă a simptomelor cu ei. Într-adevăr, chiar și cele mai eficiente medicamente FD rezolvă simptomele doar la unul din șase pacienți. Ca urmare a acestei eficacități limitate, studii recente au analizat remedii care nu sunt utilizate în mod tradițional în medicina occidentală.

De exemplu, un studiu recent chinez, publicat în Annals of Internal Medicine, a arătat că un curs de patru săptămâni de tratamente de acupunctură a eliminat simptomele la un procent mai mare de indivizi cu suferință după mese decât un grup similar care a primit tratamente de acupunctură falsă. Deși sunt necesare studii suplimentare pentru a confirma aceste constatări, acest studiu sugerează că acupunctura ar putea fi o opțiune pentru cei cu simptome FD dificil de gestionat.

Frustrare de înțeles, speranță justificabilă

FD rămâne o provocare semnificativă atât pentru pacienți, cât și pentru medici. Unii se pot consola că FD nu este o afecțiune periculoasă în ceea ce privește expunerea pacienților la un risc crescut de deces. (Un studiu efectuat pe peste 8.000 de pacienți urmat timp de 10 ani nu a arătat o creștere a riscului de mortalitate la persoanele cu FD comparativ cu cei fără FD).

Totuși, simptomele deranjante și frecvente rămân o sursă de frustrare pentru mulți. Cu toate acestea, există speranță pentru cei care suferă de această afecțiune, atât din utilizarea judicioasă a tratamentelor existente, bazate pe dovezi, cât și din apariția potențială a tratamentelor noi în viitor.