Chelsea R. Singleton

1 Institute for Health Research and Policy, University of Illinois at Chicago, 1747 West Roosevelt Road, Chicago, IL 60608, SUA; ude.ciu@452ily

alimentare

Yu Li

1 Institute for Health Research and Policy, University of Illinois at Chicago, 1747 West Roosevelt Road, Chicago, IL 60608, SUA; ude.ciu@452ily

Ana Clara Duran

2 Centrul de Studii Alimentare, Universitatea din Campinas, Av. Albert Einstein, 291, Cidade Universitária, SP 13083-852, Brazilia; rb.pmacinu@narudana

Shannon N. Zenk

3 Departamentul de Știința Sistemelor de Sănătate, Colegiul de Asistență Medicală, Universitatea din Illinois la Chicago, 845 South Damen Avenue, Office 960, Chicago, IL 60608, SUA; ude.ciu@knezs

Angela Odoms-Young

4 Departamentul de Kinesiologie și Nutriție, Colegiul de Științe ale Sănătății Aplicate, Universitatea din Illinois la Chicago, 1919 West Taylor Street, Office 709, Chicago, IL 60608, SUA; ude.ciu@gnuoymdo

Lisa M. Powell

5 Division of Health Policy and Administration, University of Illinois at Chicago, 1747 West Roosevelt Road, Office 448, Chicago, IL 60608, SUA; ude.ciu@lllewop

Abstract

1. Introducere

Disparitățile în ceea ce privește disponibilitatea comercianților cu amănuntul care oferă produse alimentare sănătoase la prețuri accesibile au fost documentate în S.U.A. [1,2,3,4,5,6]. În comparație cu comunitățile majoritare bogate și albe, comunitățile majoritare cu venituri mici și afro-americane au adesea acces redus la comercianții cu amănuntul sănătoși, cum ar fi supermarketurile [1,2,4]. Departamentul Agriculturii din Statele Unite (USDA) estimează că aproape 50% din cei 23,5 milioane de oameni care locuiesc în comunități pe care le recunosc ca deșerturi alimentare sunt cu venituri mici [7,8]. Disparitățile în ceea ce privește accesul alimentelor au fost legate de probleme de sănătate publică, cum ar fi aportul alimentar slab și, în unele cazuri, obezitatea [9,10,11,12,13]. Având în vedere că populațiile cu venituri mici și afro-americani sunt afectate în mod disproporționat de obezitate și boli cronice, cum ar fi diabetul și hipertensiunea arterială [14,15], mediul alimentar cu amănuntul poate juca un rol considerabil în dezvoltarea disparităților rasiale și socio-economice în sănătate [16,17 ].

Literatura științifică evidențiază în continuare problemele legate de sănătatea alimentelor și băuturilor vândute de magazinele alimentare din comunitățile defavorizate [18,19,20,21,22,23,24,25,26]. Cercetările anterioare au descoperit că magazinele de alimente din comunitățile slab deservite transportă adesea puține opțiuni de fructe și legume proaspete și o cantitate mare de alimente dense din punct de vedere caloric, gustări și băuturi îndulcite cu zahăr [5,20,24,25]. Această problemă este în continuare agravată de faptul că comunitățile defavorizate din centrele urbane au adesea un număr mare de magazine alimentare mici (de exemplu, magazine de proximitate, magazine de băuturi alcoolice) și nu au niciun supermarket [26,27,28].

O mare atenție națională a fost acordată politicilor și inițiativelor care vizează creșterea cantității de alimente sănătoase oferite de comercianții cu amănuntul din comunitățile defavorizate [29,30,31,32,33,34,35,36]. Inițiativa de finanțare a alimentelor sănătoase (HFFI) este o inițiativă federală lansată de Administrația Obama în 2011 pentru a crește comerțul cu amănuntul sănătos în comunitățile defavorizate din întreaga S.U.A. [37,38,39]. HFFI este una dintre cele mai mari inițiative federale din S.U.A. istoric pentru a aborda diferențele de acces la alimentele sănătoase [37,38,39]; de la implementarea sa, HFFI a sprijinit extinderea alimentelor sănătoase vândute în comunitățile identificate de USDA ca fiind deșerturi alimentare [38]. Mai multe comunități din S.U.A. au fost considerate eligibile pentru HFFI, iar unii au reușit de atunci să își răspundă nevoii continue de hrană sănătoasă din cauza finanțării HFFI.

Organizații precum Illinois Fresh Food Fund și Chicago Community Loan Fund au primit finanțare HFFI pentru a sprijini dezvoltarea de noi lanțuri de supermarketuri în comunitățile eligibile HFFI din Rockford, IL, SUA, Chicago, IL, SUA și zonele suburbane din jurul Chicago. Comunitățile în care au fost dezvoltate supermarketurile susținute de HFFI au avut procente mari de rezidenți cu venituri mici și afro-americani și o densitate mare de magazine alimentare mici prezente în zonă înainte de deschiderile supermarketurilor.

Obiectivul acestei cercetări a fost de a evalua disponibilitatea alimentelor și băuturilor în patru comunități din Illinois eligibile pentru HFFI. La momentul colectării datelor, două dintre aceste comunități dezvoltau un nou supermarket susținut de HFFI. Am colectat informații despre disponibilitatea alimentelor și băuturilor înainte de deschiderea supermarketului. Evaluând disponibilitatea de alimente și băuturi în aceste comunități eligibile pentru HFFI, putem (1) caracteriza mai bine nevoia de supermarketuri susținute de HFFI; (2) examinează în continuare rolul tipului de magazin alimentar asupra aprovizionării cu produse alimentare de bază în comunitățile defavorizate; (3) documentați disponibilitatea alimentelor sănătoase în magazinele autorizate să accepte beneficiile Programului suplimentar de asistență nutrițională (SNAP); și (4) furnizează literaturii științifice informații actualizate despre problema în curs de desfășurare a deșerturilor alimentare din S.U.A. În general, această cercetare pune în lumină peisajul alimentar existent al comunităților identificate de această inițiativă federală la scară largă ca având acces slab la alimente sănătoase.

2. Materiale și metode

2.1. Comunități selectate

Pentru a ne îndeplini obiectivul de cercetare, am analizat datele de bază colectate dintr-un studiu cvasi-experimental de 5 ani realizat de Centrul de cercetare în prevenirea Illinois (IPRC) și Centrul de colaborare al Rețelei de evaluare a politicilor de nutriție și obezitate (NOPREN) de la Universitatea din Illinois la Chicago (UIC). Obiectivul general al proiectului IPRC-NOPREN este de a examina modificările longitudinale ale mediului alimentar cu amănuntul al comunităților eligibile HFFI care primesc un mare lanț de supermarketuri susținut de HFFI. Două comunități au fost selectate pentru a fi incluse în proiectul IPRC-NOPREN. Criteriile de incluziune includeau (1) cel mai apropiat supermarket se afla la mai mult de o milă de site-ul de supermarket identificat cu sprijinul HFFI și (2) supermarketul cu sprijinul HFFI era programat să se deschidă după 1 august 2015, care se potrivea cu calendarul proiectului IPRC-NOPREN.

Prima comunitate selectată a fost situată în partea de sud a orașului Chicago. Cu fonduri HFFI, Fondul de împrumut comunitar din Chicago și un grup privat imobiliar au dezvoltat o piață Whole Foods, care a fost deschisă pentru afaceri în octombrie 2016. Aproximativ 98% dintre persoanele care locuiesc pe o rază de o milă în jurul locației Whole Foods sunt afro-americani și 44% trăiesc sub pragul sărăciei federale. A doua comunitate selectată a fost vestul Rockford, un cartier din Rockford, IL, SUA. Rockford, IL, SUA este un oraș mic situat la aproximativ 90 de mile nord-vest de Chicago. Fondul pentru alimente proaspete din Illinois a dezvoltat un supermarket Save-A-Lot în vestul Rockford, care a fost deschis pentru afaceri la sfârșitul lunii august 2015. În vestul Rockford, 48% dintre rezidenții care locuiau pe o rază de o milă de Save-A- Mulți sunt afro-americani și 47% trăiesc sub pragul sărăciei federale.

Pentru fiecare sit de intervenție a fost selectată o comunitate de comparație eligibilă HFFI, potrivită demografic. Cele două comunități de comparație au fost selectate deoarece aveau procente similare de rezidenți afro-americani și săraci, nu exista un supermarket disponibil și niciun proiect sprijinit de HFFI în dezvoltare. Comunitățile de comparație au fost situate pe partea de vest a Chicago și în Rockford (la sud de comunitatea de intervenție). Consiliul de evaluare instituțională de la UIC a considerat că această cercetare este scutită.

2.2. Instrument de colectare a datelor și de observare a magazinelor alimentare

A fost efectuat un audit complet al tuturor magazinelor alimentare existente (de exemplu, magazinelor alimentare, magazinelor de băuturi alcoolice, farmaciilor, magazinelor de dolari) situate în cele două comunități de intervenție și în cele două comunități de comparație pentru a colecta date cheie privind disponibilitatea alimentelor și băuturilor. Datele de bază au fost colectate în 2015 înainte de deschiderea supermarketurilor sprijinite de HFFI. Pentru comunitățile HFFI, a fost efectuat un audit complet al magazinelor alimentare cu amănuntul situate într-un tampon de o milă de adresa supermarketului finanțat de HFFI. Pentru comunitățile de comparație, a fost efectuat un audit complet al magazinelor cu amănuntul situate într-o zonă de un kilometru pătrat. Toate magazinele care vândeau alimente (de exemplu, mici magazine alimentare, magazine, farmacii, magazine de băuturi alcoolice, magazine cu reducere, magazine cu dolari etc.) au fost incluse în audit. Restaurantele fast-food și restaurantele cu servicii complete nu au fost examinate.

Datele au fost colectate utilizând formularul de observare a magazinului alimentar IPRC-NOPREN, care a fost adaptat din formularul validat de observare a magazinului alimentar Gap (BTG-FSOF) [40]. Detalii despre dezvoltarea, validarea, fiabilitatea inter-evaluatori și testarea pilot a BTG-FSOF au fost descrise anterior în 2013 [40]. Formularul de observare a magazinului alimentar IPRC-NOPREN conține peste 600 de articole concepute pentru a evalua în mod obiectiv disponibilitatea alimentelor și băuturilor și caracteristicile magazinului general. Lucrătorii de teren au fost instruiți timp de o săptămână pentru a utiliza formularul de observare a magazinelor alimentare și angajați pentru a efectua audituri de bază ale magazinelor mici de produse alimentare eligibile din cele patru comunități de studiu. Datele de bază au fost colectate în august și septembrie 2015.

2.3. Măsuri

2.3.1. Caracteristici generale ale magazinului

Informațiile despre tipul magazinului alimentar, caracteristicile magazinului interior și caracteristicile magazinului exterior au fost colectate de la fiecare magazin auditat. Muncitorii de pe teren au înregistrat tipul magazinului, fie ca magazin alimentar mic, fie ca magazin cu servicii limitate. Puncte de vânzare calificate ca magazine alimentare dacă au vândut cel puțin cinci produse alimentare diferite, fiind evaluate pe formularul de observare a magazinelor alimentare IPRC-NOPREN. Magazinele erau clasificate drept mici magazine alimentare dacă vândeau carne proaspătă. În caz contrar, a fost considerat un magazin de service limitat. Lucrătorii de teren au clasificat în continuare tipul magazinului cu servicii limitate ca magazin de conveniență, mic magazin cu reduceri, magazin de droguri/farmacie sau magazin de băuturi alcoolice. Magazinele de cumpărături au vândut articole de convenție (de exemplu, alimente gata de mâncare sau gata pentru încălzire) și au oferit o linie limitată de produse alimentare (de exemplu, 7-Eleven). Magazinele de la benzinării au fost, de asemenea, codificate ca magazine de proximitate. Magazinele mici cu reducere erau magazine care ofereau o linie generală de produse alimentare, precum și articole nealimentare, cum ar fi îmbrăcăminte și produse de curățare de uz casnic (de exemplu, Dollar General, Dollar Tree). Magazinele de medicamente și farmaciile au vândut medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală în plus față de produsele alimentare și de băuturi (de exemplu, Walgreens, CVS). Produsele alcoolice trebuiau să constituie cel puțin 50% din inventarul magazinului pentru ca acesta să fie considerat un magazin de băuturi alcoolice (de exemplu, Binny’s Beverage Depot).

Lucrătorii de teren au colectat, de asemenea, informații despre numărul de case de marcat, starea autorizației SNAP și disponibilitatea ghișeului de servicii. Lucrătorii de teren au căutat semnalizare în interiorul și în afara magazinului, care indicau că unitatea era autorizată să accepte beneficiile SNAP. Dacă nu a fost găsită nici o semnalizare, au întrebat un funcționar sau un manager de magazin cu privire la acceptarea SNAP. Muncitorii de pe teren au înregistrat (da sau nu) dacă magazinul avea la dispoziție un măcelar, o brutărie sau un ghișeu de produse alimentare. Mai mult, muncitorii de pe teren au înregistrat (da sau nu) dacă magazinul a vândut benzină sau a avut parcare disponibilă la fața locului.

2.3.2. Disponibilitatea produselor alimentare și a băuturilor

Disponibilitatea a fost evaluată pentru o gamă largă de produse alimentare și băuturi. Formularul de observare a magazinului alimentar IPRC-NOPREN permite evaluarea individuală a 20 de fructe și legume proaspete diferite care sunt consumate în mod obișnuit în S.U.A. sau relevantă din punct de vedere cultural pentru afro-americani [41]. Aceste articole includ roșii, salată verde, ardei grași, banane, mere, portocale, struguri, pepeni verzi, varză, cartofi dulci, țelină, morcovi, verdeață, broccoli, avocado, porumb, spanac, gombă, bietă și sfeclă. Lucrătorii de pe teren au înregistrat (da sau nu) dacă produsul proaspăt din fructe și legume era disponibil în magazin. Mai mult, personalul studiului a înregistrat următoarele număruri: numărul total de opțiuni de fructe proaspete (codificat la 20+), numărul total de opțiuni de legume proaspete (codificat la 20+), numărul total de opțiuni de fructe congelate (codat la 10+), numărul total de opțiuni de legume congelate (top codificate la 10+), numărul total de opțiuni de fructe conservate/stabile la raft (top codificate la 10+) și numărul total de opțiuni de legume conservate/stabile la raft (top codificate la 10+).

S-a evaluat disponibilitatea alternativelor obișnuite față de cele mai sănătoase pentru o varietate de produse alimentare: pâine (alb vs. 100% grâu integral), cereale (cu conținut ridicat de zahăr vs. cu conținut scăzut de zahăr), orez (alb vs. maro), brânză-grăsime față de grăsimi reduse), iaurt simplu (grăsime integrală față de grăsimi reduse), carne de vită măcinată (obișnuită vs. slabă) și chipsuri de cartofi (obișnuite vs. slabe). Lucrătorii de teren au fost instruiți să evalueze temeinic ambalajul produselor alimentare pentru a identifica faptul că un produs alimentar îndeplinește definițiile specifice ale studiului. Ambalajul pâinii trebuia să specifice în mod explicit că era „100% grâu integral” pentru ca magazinul să fie considerat ca având 100% pâine integrală. Cerealele cu tabelul 1 pentru toate magazinele și magazinele autorizate SNAP și rezultatele sunt stratificate în funcție de tipul de magazin. La momentul inițial, 152 de magazine eligibile au fost găsite în cele patru comunități examinate. Lucrătorii de teren nu au putut să auditeze 25 dintre aceste magazine, deoarece magazinul de alimente a fost 100% asistat de funcționar (N = 18), personalul magazinului le-a cerut să plece înainte de a finaliza colectarea datelor (N = 6) sau locația magazinului nu a fost sigur (N = 1). Acest lucru a dus la un eșantion final de 127 de magazine (40 situate în Rockford și 87 situate în Chicago). Existau 34 (27%) mici magazine alimentare și 93 (73%) magazine cu servicii limitate. Dintre cele 93 de magazine cu servicii limitate, 72% dintre acestea erau magazine de proximitate. Restul de 28% au fost farmacii, magazine de băuturi alcoolice, magazine cu reduceri sau magazine de dolari. Numărul mediu de case de marcat din toate magazinele a fost de 1,6 (± 0,9). Marea majoritate a magazinelor au acceptat beneficii SNAP (108 din 127). Toate magazinele alimentare mici au acceptat beneficii SNAP comparativ cu 81% din magazinele cu servicii limitate (p = 0,01).

tabelul 1

Caracteristicile magazinelor alimentare mici stratificate în funcție de tipul de magazin,% sau medie (SD).