Pentru pacienții mai grei, interacțiunea cu sistemul de îngrijire a sănătății (clinicieni judecătorești și scara mereu prezentă) poate fi de-a dreptul descurajantă.

greutate

Să vezi un medic s-ar putea să nu fie distractiv, dar nu ar trebui să provoace frică. Pentru mulți pacienți mai grei, totuși, interacțiunea cu sistemul de îngrijire a sănătății (și cu scara mereu prezentă) poate fi complet redusă, a declarat internistul Kimberly Gudzune, MD, MPH, profesor asistent de medicină la Școala de Medicină Johns Hopkins din Baltimore.

Medicii au adesea atitudini negative, atât explicite, cât și implicite, cu privire la persoanele cu exces de greutate, a spus dr. Gudzune, ale cărui cercetări se concentrează pe modul în care obezitatea influențează experiențele de îngrijire a sănătății pacienților. Aceasta tendinta de greutate poate duce la intarzieri in ingrijire si alte consecinte in aval asupra sanatatii, a spus ea.

Cercetările arată că clinicienii tratează pacienții în mod diferit pe baza factorilor vizibili (de exemplu, un mare respect față de pacienții în vârstă; un efect pozitiv mai scăzut și o dominație verbală mai mare la pacienții negri versus albi), Dr. Spuse Gudzune. „Greutatea, similară cu vârsta și rasa, este o altă trăsătură vizibilă. De îndată ce un furnizor intră pe ușă, vom judeca automat cine sunteți ca persoană ”, a spus ea.

În timpul discuției sale din noiembrie 2016 la ObesityWeek din New Orleans, Dr. Gudzune a discutat efectele prejudecății în greutate în cadrul clinic și modul în care clinicienii pot începe să atenueze impactul.

Dovezile urâte

Multe cercetări au arătat că clinicienii au prejudecăți legate de supraponderalitate și obezitate, afecțiuni care afectează mai mult de două treimi din S.U.A. adulti, Dr. Spuse Gudzune. „[Cu] amploarea efectului obezității în țara noastră, un număr substanțial de oameni se confruntă cu disparități de îngrijire a sănătății ca urmare”, a spus ea.

Studiile au arătat în mod constant că medicii asociază obezitatea cu atribute negative precum igiena precară, neaderarea, ostilitatea și necinstea, Dr. Spuse Gudzune. „Aceste tipuri de atitudini sunt omniprezente. Nu este doar în S.U.A. ] [Dar] și medici din toată lumea: medici australieni, israelieni, europeni. … Aceste atitudini au fost documentate încă din 1969 și continuă să persiste până astăzi ”, a spus ea.

În sondajele efectuate de medicii primari, mai mult de 50% consideră că pacienții cu obezitate sunt incomode, neatractive și urâte, Dr. Spuse Gudzune. „Au mai puțin respect pentru pacienții cu obezitate. Ei cred, de asemenea, că pacienții mai grei au mai puține șanse să urmeze sfatul medicului, să beneficieze de consiliere sau să adere la medicamente, care sunt unele dintre lucrurile care sunt cu adevărat critice în gândirea gestionării obezității ”, a spus ea. Ea a adăugat că aceste atitudini se pot extinde și asupra altor profesioniști din domeniul sănătății, cum ar fi studenții la medicină, asistenții medicali și nutriționiștii.

În propriile cercetări, Dr. Gudzune a înregistrat vizite pacient-medic pentru a analiza domeniile comunicării în asistența medicală primară: biomedicale (de exemplu, rețete, informații medicale), psihosociale/stil de viață (de exemplu, exerciții fizice, fumat) și construirea de raporturi (de exemplu, pozitive, emoționale, sociale) . Nu au existat diferențe semnificative între pacienții cu greutate normală și cei cu exces de greutate sau obezitate în domeniile biomedical sau psihosocial/stil de viață, a spus ea.

Dar, cu pacienții supraponderali și obezi, medicii se angajează într-un mod semnificativ mai mic de construire a raporturilor, în special de natură emoțională (de exemplu, empatie, îngrijorare, reasigurare, parteneriat, auto-divulgare), Dr. Spuse Gudzune. „Așadar, acest lucru îmi sugerează cu adevărat că nu realizăm cu adevărat acea conexiune emoțională, care sa dovedit de fapt că face consilierea noastră mai eficientă”, a spus ea. Și pacienții supraponderali sau obezi ar putea avea nevoie, de fapt, de mai multă consiliere biomedicală, astfel încât schimbarea nesemnificativă în acest domeniu s-ar putea să nu fie echitabilă, a adăugat ea.

Unele studii au analizat dacă aceste diferențe în comunicare afectează modul în care medicii interpretează simptomele clinice sau iau decizii, Dr. Spuse Gudzune. „În primul rând, furnizorii vor spune că au dificultăți tehnice în efectuarea examinărilor sau că nu au echipamentul pentru a găzdui toți pacienții”, a spus ea. „Mai degrabă decât să vadă că este o necesitate de a remedia potențial, ei evită doar efectuarea acestor examene. De asemenea, planurile de diagnostic sugerate pot diferi în funcție de greutatea pacientului, unde medicii tind să prescrie mai multe teste, dar petrec mai puțin timp cu pacientul. ”

Răspunsul pacientului

Evitarea sau întârzierea solicitării asistenței medicale este foarte frecventă la pacienții obezi, Dr. Spuse Gudzune. In cadrul sondajelor, 55% dintre pacientii cu obezitate au raportat anularea unei intalniri, deoarece sunt anxiosi de a fi cantariti, a spus ea. Persoanele cu obezitate raportează, de asemenea, întârzieri în testele de depistare a cancerului din cauza barierelor percepute, cum ar fi tratamentul nerespectuos sau jenarea de a fi cântărite, Dr. Gudzune a spus, menționând că acestea indică, de asemenea, aspecte precum echipamente medicale inadecvate sau sfaturi nesolicitate privind pierderea în greutate.

În lucrarea sa privind „cumpărăturile medicilor”, ea a descoperit că pacienții cu obezitate au cu 37% mai multe șanse să vadă trei sau mai mulți medici de asistență primară într-o perioadă de 24 de luni. „Acești cumpărători de doctori au de fapt ... o utilizare ridicată a ED fără risc crescut de spitalizare, ceea ce îmi spune cu adevărat că această lipsă de continuitate a îngrijirii are de fapt efecte reale - că oamenii folosesc camera de urgență pentru servicii care ar putea fi remediate dacă ar avea o relație bună de îngrijire primară ", Dr. Spuse Gudzune.

Într-un sondaj de urmărire efectuat de medicii cumpărători, ea a constatat că unii sunt motivați să schimbe medicii, deoarece au experimentat întâlniri stigmatizante în greutate în mediul clinic și au tendința de a avea durate mai scurte de relație cu medicul lor actual, a spus ea.

„Încrederea nu părea să fie afectată de furnizorul lor actual, dar ceea ce mi s-a părut foarte interesant este că este mai probabil să perceapă ... că sunt încă judecați cu privire la greutatea lor”, a spus dr. Spuse Gudzune. Deci, cred că acele experiențe negative continuă să se desfășoare în continuare prin sistemul de îngrijire a sănătății și că creăm o populație de pacienți foarte sensibilă, care are pază și nu este foarte receptivă la îngrijire.

Același studiu a constatat că pacienții care percep această judecată legată de greutate de către medicul lor de îngrijire primară au mai multe șanse să încerce pierderea în greutate, dar nu mai probabil să obțină o pierdere în greutate semnificativă clinic, a spus ea.

„Trebuie să [discutăm despre pierderea în greutate] într-un mod în care judecata să nu se întâmple. În acest scenariu, în care oamenii au discuții, dar nu se simt judecați, au fost, de fapt, mult mai probabil să obțină o pierdere în greutate semnificativă din punct de vedere clinic la 10% sau mai mult pe parcursul unui an. Spuse Gudzune.

În ceea ce privește tratamentul pe care îl primesc de fapt pacienții cu supraponderalitate sau obezitate, ea a menționat că există disparități în serviciile preventive. De exemplu, pe măsură ce greutatea unei femei crește la clase mai mari de obezitate, este semnificativ mai puțin probabil să facă un frotiu Papanicolau, Dr. Spuse Gudzune. „Acest lucru a fost observat și cu ratele de mamografie și colonoscopie, iar obezitatea mai mare tinde să aibă disparități mai mari”, a spus ea.

În plus, majoritatea medicilor declară că nu cred că gestionarea greutății funcționează cu adevărat, Dr. Spuse Gudzune. „Se simt, de asemenea, nepregătiți cu privire la antrenament, există, de asemenea, timp și rambursare limitate pentru servicii, consideră că gestionarea greutății este nerecuperabilă sau inutilă și evită să discute în totalitate despre greutate și pierdere în greutate”, a spus ea. „Serviciul de consiliere pentru pierderea în greutate, ca urmare a acestei imagini de ansamblu, nu este livrat cu adevărat.”

Cum să faci mai bine

Puține studii au testat efectiv intervențiile de atenuare a prejudecății în greutate, iar o revizuire sistematică publicată în 2016 a identificat doar 17 astfel de studii, Dr. Remarcă Gudzune. „Doar două dintre ele au fost făcute în intervenții care au fost livrate profesioniștilor din domeniul sănătății care practică în prezent”, a spus ea, menționând că studiile s-au concentrat în principal pe studenți.

Un studiu recent al unei mari cohorte de studenți la medicină a constatat că 74% au prezentat o prejudecată implicită a greutății, iar 67% au susținut o prejudecată explicită a greutății, Dr. Spuse Gudzune. „Și aceste prejudecăți au fost de fapt mai mari față de persoanele cu obezitate decât minoritățile rasiale, homosexuali, lesbiene și săraci”, a spus ea. „Doar consumatorii de droguri IV au fost percepuți de fapt mai negativ de către studenți decât persoanele cu obezitate”.

Majoritatea intervențiilor de părtinire cu studenții s-au concentrat doar pe rezultatele pe termen scurt, iar puținele cu urmărire pe termen mai lung au sugerat că tendința de greutate poate persista în timp, Dr. Remarcă Gudzune. În două studii pe studenți preclinici, un grup a fost randomizat la un curriculum despre motivele incontrolabile ale obezității, altul la un curriculum despre motivele controlabile, a spus ea.

Studenții care au aflat despre motivele incontrolabile au avut o scădere a prejudecății implicite a greutății, în timp ce cei cărora li s-au dat motive controlabile au văzut o creștere a acestei prejudecăți, Dr. Gudzune a spus, adăugând că o abordare care utilizează prelegeri individuale a produs rezultate similare. „Cred că acest lucru vorbește despre faptul că trebuie să ne gândim la modul în care prezentăm obezitatea în general studenților, deoarece am putea de fapt să propagăm stigmatul și mai mult”, a spus ea.

Un alt studiu efectuat în rândul studenților profesioniști din domeniul sănătății a arătat că vizionarea de filme care vizează reducerea stigmatizării legate de greutate îmbunătățește atitudinile și credințele explicite față de cei cu obezitate imediat după vizionare, Dr. Spuse Gudzune. "Dar dacă te întorci și vorbești cu studenții șase săptămâni mai târziu ... toate aceste beneficii au fost eliminate și nu a existat niciun efect asupra prejudecății implicite anti-grăsime", a spus ea.

O altă intervenție a randomizat studenții să citească despre mecanismele genetice și comportamentale ale obezității sau despre un subiect de control înainte de a experimenta o întâlnire clinică virtuală cu un pacient cu obezitate, Dr. Spuse Gudzune. "Din nou, în postintervenția imediată, [grupul] genetic a avut mai puține stereotipuri negative decât martorul", a spus ea. Într-un alt studiu, studenții la medicină au fost îndrumați să citească două articole despre probleme de comunicare despre greutatea și stigmatul obezității înainte de o întâlnire cu pacientul viu, standardizat, în care au discutat despre percepția pacientului asupra greutății sale, au luat un istoric de greutate și au cercetat despre și efectele fizice ale greutății, Dr. Spuse Gudzune.

Din nou, reducerile în tendința de greutate nu au reușit să se mențină. „Imediat după intervenție, observăm o scădere a stereotipurilor, creșterea empatiei și o creștere a încrederii în abilitățile lor de consiliere”, a spus ea, „Un an mai târziu, s-au întors și s-au uitat la acești studenți și au menținut am îmbunătățit empatia și consilierea, dar stereotipurile, din nou, au revenit de fapt la linia de bază. ”

Cele două studii efectuate pe profesioniștii din domeniul sănătății și personalul de birou au testat efectul antrenamentului de sensibilitate bariatrică asupra provocărilor cu care se confruntă pacienții cu obezitate, Dr. Spuse Gudzune. Imediat după finalizare, modulul educațional a sporit gradul de conștientizare a modului în care atitudinile participanților pot avea impact asupra pacienților, dar nu și-a îmbunătățit atitudinile sau convingerile reale despre pacienți, a spus ea. "O mulțime de stereotipuri existau încă în ciuda instruirii", a spus dr. Spuse Gudzune.

Ea a subliniat că intervențiile de reducere a prejudecății în rândul clinicienilor practicanți rămân în cea mai mare parte netestate. Unele sugestii privind componentele potențiale de intervenție includ educația cu privire la nenumărații factori care contribuie la creșterea și pierderea în greutate, concentrarea pe îmbunătățirea sănătății și bunăstării, mai degrabă decât a greutății corporale și modificarea mediului clinic pentru a oferi scaune și echipament medical pentru a se potrivi oricărei dimensiuni., Dr. Spuse Gudzune.

„De multe ori, nonverbalul sau mediul fizic, aceste lucruri comunică și spun atât de multe fără să spună nimic, și asta dă tonul cu adevărat”, a spus ea.

În cele din urmă, a spus ea, există o nevoie urgentă de a proiecta și testa programe care încearcă să atenueze prejudecățile de greutate în cadrul clinic. „Cred că, în timp ce stagiarii sunt foarte importanți și sunt o populație mai ușor de vizat, [noi] trebuie să găsim și o modalitate de a ne adresa medicilor practicanți, deoarece aceștia sunt modelele de urmat”, spune Dr. Spuse Gudzune.

  •