neuromodulare

Durerea cronică este o enigmă atât pentru medicii de durere, cât și pentru pacienții lor: dificil de înțeles (întrucât durerea fiecăruia este diferită), dificil de tratat eficient și frustrant de trăit. Pacienții disperați apelează uneori la proceduri chirurgicale drastice și ireversibile, cum ar fi amputarea nervilor pentru ameliorarea durerii și, din păcate, chiar și aceste proceduri nu reușesc să ofere rezultatele sperate. Din fericire, s-au făcut pași mari în cercetarea legată de percepția durerii și reacția sistemului nostru nervos la diferite tratamente pentru durere și am reușit să dezvoltăm dispozitive noi care să ofere multor oameni o ușurare atât de necesară și să-și îmbunătățească calitatea vieții.

Ce este neuromodularea?

Societatea Internațională de Neuromodulare definește neuromodularea terapeutică ca fiind „alterarea activității nervoase prin livrarea țintită a unui stimul, cum ar fi stimularea electrică sau agenții chimici, către siturile neurologice specifice din corp”. Dr. Norman Shealy, neurochirurg, a implantat primul dispozitiv pentru ameliorarea durerii intratabile în 1967, iar munca sa a introdus o nouă eră pentru gestionarea durerii cronice.

Similar cu modul în care un stimulator cardiac corectează bătăile inimii anormale, terapiile de neuromodulare ajută la restabilirea funcției normale a sistemului nervos. Unul dintre cele mai frecvente exemple de neuromodulare este utilizarea stimulării măduvei spinării (SCS) pentru gestionarea durerii cronice. SCS constă dintr-un cablu (sau fir) foarte subțire care este plasat în spațiul chiar în afara măduvei spinării (cunoscut sub numele de spațiul epidural). Plumbul este atașat la un dispozitiv mic generator care este implantat sub piele și stratul subcutanat în spate sau fesier. Dispozitivele vor furniza impulsuri electrice frecvente, de joasă tensiune către coloana vertebrală, cu modularea ulterioară a semnalelor de durere în tranzit către creier. Aceste impulsuri se simt adesea ca o furnicătură ușoară sau zumzet (care se numește parestezie) pe corp. Au existat progrese semnificative în hardware și tehnologie de când a fost plasat primul model, iar pacienții raportează un control mai bun al durerii cu o senzație mai mică de vibrații.

O altă formă de neuromodulare este pompa intratecală, care este un dispozitiv conceput pentru a furniza un medicament dorit direct în lichidul spinal care înconjoară măduva spinării. Această tehnică permite administrarea unui medicament în doze mult mai mici, deoarece nu trebuie metabolizat prin alte sisteme ale corpului înainte de a ajunge în zona țintă. Dozele mai mici - în intervalul de 1/300 dintr-o doză orală - pot însemna mai puține efecte secundare, confort sporit al pacientului și îmbunătățirea calității vieții. Dispozitivul constă dintr-un mic tub de plastic numit cateter, care este plasat în spațiul intratecal al coloanei vertebrale și este conectat la pompă; un spațiu din interiorul pompei numit rezervor conține medicamentul. Acesta ar putea fi un medicament pentru durere sau un relaxant muscular pentru a ajuta la ameliorarea spasticității musculare în anumite tulburări neurologice, cum ar fi paralizia cerebrală și scleroza multiplă.

Alte exemple de neuromodulare care nu sunt legate în mod specific de durere includ utilizarea tratamentului de stimulare profundă a creierului (DBS) pentru boala Parkinson; stimularea nervului sacru pentru tulburări pelvine și incontinență; stimularea nervului vagal pentru migrene; și stimularea măduvei spinării pentru tulburări ischemice care implică inima și bolile vasculare periferice. În plus, dispozitivele de neuromodulare pot stimula un răspuns acolo unde anterior nu exista, ca în cazul unui implant cohlear care restabilește auzul la un pacient surd.

Tehnologiile de neuromodulare sunt opțiuni rentabile pentru gestionarea durerii cronice

Având în vedere costurile inițiale ale dispozitivelor și noutatea lor relativă, tratamentele de neuromodulare au fost oferite de obicei pacienților numai după ce au încercat opțiuni de tratament convenționale, cum ar fi medicamente, terapie fizică și ocupațională sau intervenții chirurgicale. Deciziile clinice și acoperirea asigurărilor se schimbă, iar neuromodularea este acum luată în considerare mult mai devreme în planificarea tratamentului. Mai multe studii au arătat că tratamentul timpuriu cu aceste modalități este eficient din punct de vedere al costurilor, deoarece pot reduce vizitele la birou și în camera de urgență, internările, procedurile chirurgicale ineficiente sau riscante și utilizarea abuzivă a medicamentelor cu opioide. În ceea ce privește momentul în care ar trebui să luați în considerare aceste opțiuni, medicul dumneavoastră vă poate oferi îndrumări pe baza situației și experienței dvs. particulare cu alte tratamente pentru durere.

Tratamentul neuromodulării nu este lipsit de riscuri

Complicațiile generale pot include sângerări, infecții, cheaguri de sânge și reacții la medicamente (în cazul unei pompe intratecale). Și întrucât sistemul nervos al tuturor este unic, răspunsul la aceste tratamente poate varia de la un pacient la altul. Din aceste motive, se efectuează o încercare înainte ca un dispozitiv să fie implantat permanent.

Linia de jos

Persoanele care au încercat mai multe tratamente, inclusiv intervenții chirurgicale care nu au oferit o ameliorare semnificativă a durerii, ar putea dori să încerce tehnologii de neuromodulare. Modalitățile de neuromodulare sunt terapii promițătoare atunci când tratamentul existent devine problematic pentru utilizarea pe termen lung datorită dezvoltării toleranței, dependenței și efectelor secundare adverse. Acestea sunt proceduri minim invazive care au un potențial extraordinar de a îmbunătăți viața pacienților.