Termeni asociați:

  • Anafilaxie
  • Urticaria
  • Angioedem
  • Stridor
  • Intubația
  • Epinefrina
  • Hipotensiune
  • Spasm bronșic

Descărcați în format PDF

edemul

Despre această pagină

Cancerul laringelui

Efecte târzii

Edemul laringian de diferite grade poate persista după RT pentru cancerul laringelui. La pacienții iradiați pentru carcinomul glotei, incidența edemului laringian ușor până la moderat care persistă mai mult de 3 luni după RT este de aproximativ 10% până la 25%. 100,192,194 Incidența edemului laringian sever este de aproximativ 1,5% până la 4,6%. 62,97,111,116,174 Incidența edemului laringian crește cu o doză totală mai mare, mărimea câmpului, doza per fracție și stadiul T al leziunii. * Un studiu randomizat a constatat că edemul laringian persistent a apărut la 4% dintre pacienții tratați cu câmpuri de 5 × 5 - cm 2 și la 21% dintre pacienții cu câmpuri de 6 × 6 - cm 2 și nicio diferență în controlul local în cele două brațe. 174

Riscul de efecte tardive în laringe depinde de mărimea fracției. 100.107.194.205 Într-o serie de 208 pacienți iradiați pentru carcinoamele T1 și T2 ale corzii vocale raportate de Deore și asociați, s-a dezvoltat edem laringian târziu moderat până la sever la 44% dintre pacienții cărora li s-au administrat 50 Gy în 3 săptămâni la 3,33 Gy/fracție, în 18 % dintre pacienții care au primit 60 Gy în 5 săptămâni la 2,5 Gy/fracție și la 17,2% dintre pacienții care au primit 60,75 Gy în 5,5 săptămâni la 2,25 Gy/fracție. 194 Într-o serie de 303 de pacienți iradiați pentru carcinomul glotic T1 sau T2 raportată de Mendenhall și colegi, incidența complicațiilor moderat severe și severe a fost semnificativ mai mare la pacienții care au primit mai mult de 2,25 Gy pe fracțiune. 107 Yamazaki a constatat că rata edemului laringian la mai mult de șase luni după tratament la pacienții cărora li s-au administrat 2,25 Gy sau 2 Gy nu a fost diferită. 91 Necroza laringiană tardivă după RT este rară, cu o incidență raportată de aproximativ 0% până la 3% pentru cancerul glotic † și 1% până la 2,5% pentru cancerul supraglotic. 127, 135 Când s-au utilizat doze de până la 66 Gy în fracții de 2 Gy sau 63 Gy în fracții de 2,25 Gy, Yamazaki și colegii săi nu au observat complicații tardive severe. 91

Rata toxicității grave este mai mare la pacienții care primesc radiații postoperatorii după intervenția chirurgicală de conservare a laringelui. Într-o serie de 60 de pacienți cu carcinom supraglotic în stadiu intermediar care au suferit laringectomie supraglotică, 50 (83%) au suferit RT postoperator. 22 Au apărut complicații minore la nouă pacienți (14%), inclusiv trei cu paralizie a corzii vocale, doi cu disfagie cauzată de strictură sau dismotilitate esofagiană, doi cu fistule, unul cu hematom și unul cu infecție a plăgii. Complicații semnificative au apărut la alți nouă pacienți (14%). Șapte pacienți (11%) au necesitat gastrostomie pentru incapacitatea prelungită de a menține un aport oral adecvat; una a necesitat hiperalimentare intravenoasă și una a avut traheostomie. Complicațiile majore au inclus două decese postoperatorii și trei pacienți (5%) care au fost supuși laringectomiei totale pentru aspirație intratabilă. Un studiu efectuat de RTOG pentru radiații postoperatorii pentru cancerul laringelui avansat a constatat că doar 17 pacienți din 270 au avut complicații tardive moderate până la severe și nu au existat decese legate de tratament. 206

IMRT și amifostina, un radioprotector, pot reduce rata xerostomiei. 176, 211 Din păcate, eforturile de reducere a mucozitei și disfagiei au avut mai puțin succes, dar există unele date timpurii care sugerează că, prin reducerea dozei la constrictorii faringieni, acest lucru poate fi fezabil în viitor. 178.179.212.213

La MSKCC plasăm adesea un PEG profilactic înainte de inițierea chemoradiației pentru pacienții cu boală avansată local. Acest lucru îmbunătățește starea nutrițională a pacienților noștri. Alte grupuri au arătat, de asemenea, că utilizarea tuburilor PEG poate reduce semnificativ pierderea în greutate și rata spitalizării pentru deshidratare și complicații ale mucozitei. Întreruperile tratamentului pot fi, de asemenea, evitate prin utilizarea tuburilor PEG la pacienții cu stare de performanță bună. Riscul de 2 ani pentru rata de dependență PEG post-tratament după chemoradierea utilizând IMRT la pacienții cu cancer laringian local avansat a fost de 15%. Acest lucru se compară favorabil cu alte rapoarte care utilizează tehnici non-IMRT. 208 Este extrem de important ca și pacienții cu tuburi PEG să continue să înghită pe tot parcursul radiației; dacă nu faceți acest lucru, puteți crește semnificativ riscul de disfuncție de deglutiție pe termen lung și dependență de PEG. 214

Calitatea vocii după radiații pentru cancerul laringelui este de obicei foarte bună și superioară celei obținute după intervenția chirurgicală de conservare a laringelui. Cu toate acestea, până la 60% dintre pacienți pot prezenta o anumită scădere a funcției vocale. 87, 215 Pacienții care au dezlipit cordoanele înainte de radiații și cei care continuă să fumeze după finalizarea radiației prezintă un risc crescut de a avea o calitate slabă a vocii. 74, 216 Terapia vocală intensivă poate îmbunătăți calitatea vocii la pacienții care suferă de aceasta. 215 În studiile care utilizează rezultate subiective raportate de pacienți, până la 80% dintre pacienți vor reveni la calitatea vocii normale după radiații. Cu toate acestea, calitatea vocii obiective este aproape întotdeauna modificată.

Datele emergente au identificat faptul că radiațiile către regiunea capului și gâtului cresc riscul bolilor arterelor carotide și pot crește riscul de accident vascular cerebral. 217, 218 O mare analiză de supraviețuire, epidemiologie și rezultate finale (SEER) - Analiza medicală a arătat că o treime dintre pacienții care suferă radiații definitive ale capului și gâtului vor suferi un eveniment cerebrovascular dacă nu vor ceda la alte cauze în decurs de 10 ani de tratament. În comparație, doar o pătrime dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale vor suferi evenimente cerebrovasculare în aceeași perioadă.

Un alt efect secundar comun al radiațiilor asupra regiunii capului și gâtului este hipotiroidismul. Aproximativ 50% până la 60% dintre pacienții care sunt supuși screeningului hormonului stimulator al tiroidei (TSH) vor avea un nivel crescut de TSH în termen de 5 ani de la primirea a 50 Gy până la nivelul gâtului. Când screening-ul nu este utilizat în mod obișnuit, rata hipotiroidismului este de aproximativ 30%. 219-221 Deoarece glanda tiroidă este de obicei îndepărtată în timpul unei laringectomii, intervenția chirurgicală în plus față de radiația gâtului, nu este surprinzător, crește semnificativ riscul de a dezvolta hipotiroidism. 222 Un studiu de la Universitatea din Florida, în care toți pacienții au primit cel puțin 50 Gy în glanda tiroidă, a constatat că 80% dintre pacienții care au primit radiații postoperatorii au dezvoltat hipotiroidism în comparație cu doar 40% dintre pacienții tratați cu radiații definitive. 221 Stadiul mai avansat crește, de asemenea, riscul de a dezvolta hipotiroidism, deoarece pacienții cu boală mai avansată primesc doze mai mari în glanda tiroidă. Timpul mediu până la apariția hipotiroidismului este de 6 până la 24 de luni, iar majoritatea pacienților dezvoltă această complicație în termen de 5 ani. Pacienții trebuie să fie depistați în funcție de nivelurile funcției tiroidiene la fiecare 6 luni în primii 5 ani după tratament și anual ulterior.

În ciuda nenumăratei efecte secundare din protocoalele agresive de conservare a organelor, studiile arată că calitatea vieții după chemoradiere este mai mare decât după intervenția chirurgicală. 223, 224 Cu toate acestea, numai conservarea organelor nu este suficientă pentru a menține calitatea vieții și scopul final al tratamentului este vindecarea cu conservarea funcției organelor. În cazurile în care acest lucru nu este atins, calitatea vieții cu conservarea organelor poate să nu fie mai bună decât după laringectomie. 225