Irene Lenoir-Wijnkoop

1 Departamentul de Științe Farmaceutice, Universitatea Utrecht, Utrecht, Olanda

editorial

Iñaki Gutiérrez-Ibarluzea

2 OSTEBA - Biroul Basc pentru Tehnologie în Sănătate, Vitoria-Gasteiz, Spania

Dominique J. Dubois

3 PHARMED, Universitatea Libre din Bruxelles, Bruxelles, Belgia

Cercetările științifice în domeniul nutriției și sănătății au făcut pași mari în ultimii ani. Investigațiile legate de alimentație acoperă o gamă largă de subiecte în strânsă relație cu multe alte discipline orientate spre sănătate. Această carte electronică detaliază relevanța plasării obiceiurilor alimentare și alimentare în centrul strategiilor care vizează îmbunătățirea stării globale de sănătate a publicului larg și a necesității unor abordări metodologice adecvate pentru a conduce rezultate economice și de sănătate publice semnificative și fiabile. evaluări.

O problemă emergentă în domeniul nutriției este rolul important al alimentelor noastre asupra homeostaziei fiziologice și a rezilienței corpului uman, după cum subliniază Tremblay și colab. Autorii au aruncat o nouă lumină asupra problemei obezității prin abordarea diferitelor funcționalități ale țesutului adipos, privind dincolo de funcția sa tradițională de stocare a excesului de energie. Interacțiunea multifactorială dintre factorii determinanți biologici, de mediu și socioeconomici poate oferi o explicație plauzibilă a epidemiilor de obezitate. Exemplele documentate includ:

- durata scurtă a somnului ca variabilă predictivă pentru creșterea greutății

- trecerea de la munca fizică la eforturile cognitive care duc la o cheltuială de energie redusă, dar la un aport crescut de energie, posibil datorită unui proces de satiere afectat

- absorbția poluanților chimici de către țesutul adipos, care permite protecția altor țesuturi ale corpului, dar pare asociată cu un risc mai mare de a dezvolta un sindrom metabolic.

Mai mult, cercetările privind implicarea țesutului adipos în multe procese de reglementare vor permite să înțeleagă mai bine modul în care homeostazia corporală legată de nutriție ar trebui luată în considerare în raport cu constrângerile globale ale dezvoltării durabile.

Un alt jucător cheie pentru mediu este ecosistemul microbiomului, o parte integrată a organismului uman. Ganesh și Versalovic prezintă o analiză perspicace asupra rolului microbiotei intestinale și a compoziției sale asupra sănătății și bolilor. Pe baza unei analize atente a literaturii cu accent pe reglarea imunitară, autorii abordează interacțiunea directă și indirectă dintre tractul gastrointestinal, comensalele și substanțele nutritive, atât ingerate, cât și produse prin procese metabolice. Se știe că metaboliții derivați de bacterii influențează răspunsurile imune ale gazdei, în timp ce nereglementarea căilor celulare și moleculare conexe poate afecta funcționalitățile intestinale și poate crește susceptibilitatea gazdei la patologiile mediată de imunitate. Acest lucru subliniază importanța microorganismelor benefice în reglarea homeostaziei corpului uman. Mai mult, investigațiile acestor proprietăți de mediere pot avea implicații importante pentru dezvoltarea unor intervenții preventive rentabile pentru a gestiona numărul tot mai mare de tulburări gastrointestinale și metabolice.

Atunci când studiază efectele alimentelor asupra ființelor umane în macro- sau micro-mediu, cetățeanul - fie considerat sănătos, care face parte dintr-o populație cu risc sau ca pacient - este în mod evident un factor „interferent” care afectează contextul mai larg de sănătate publică. Pe baza acestor considerații, Segal și Opie fac o pledoarie puternică pentru implementarea unor strategii nutriționale cuprinzătoare pentru a reduce povara bolilor legate de dietă. Astfel de strategii trebuie să includă atât abordări de sănătate publică, cât și servicii dietetice extinse finanțate din fonduri publice. Sunt propuse strategii multicomponente care includ marketing social, restricții de reglementare privind publicitatea alimentelor/băuturilor nedorite, taxe punitive asupra alimentelor nesănătoase, etichetarea alimentelor adecvate și servicii dietetice finanțate public. Serviciile dietetice sunt sugerate să facă parte din furnizarea de servicii medicale de bază și finanțate la un nivel care susține accesul la servicii dietetice individualizate. Adoptarea unor astfel de strategii poate duce la îmbunătățiri substanțiale ale calității dietei, o sănătate mai bună și bunăstare și costuri mai mici de asistență medicală.

O linie de gândire similară poate fi găsită în lucrarea lui Lenoir-Wijnkoop și colab. care propun un cadru economic pentru sănătate pentru a evalua costurile pe termen scurt ale supraponderalității materne, diabetului gestațional și macrosomiei asociate. Autorii subliniază că, în ciuda impactului indubitabil al excesului de greutate și al obezității asupra sănătății publice, nu s-a pus prea mult accent pe consecințele lor sociale și economice. Calculul costurilor asociate cu supraponderalitatea maternă, diabetul gestațional și macrosomia aferentă a indicat faptul că cheltuielile de sănătate sunt considerabile. De fapt, estimarea conservatoare a modelului bazat pe tehnici analitice de decizie, folosind date de stabilire a costurilor din SUA, a furnizat un cost anual de aproape 2 miliarde de dolari SUA. Aceste rezultate stau la baza ipotezei că intervențiile de sănătate publică dedicate stilului de viață, dietei și activității fizice nu numai că îmbunătățesc starea de sănătate, dar au și consecințe sociale și economice măsurabile. Potențialul pe termen lung al acestor intervenții ar trebui luat în considerare în prevenirea bolilor netransmisibile și a sustenabilității sistemelor de sănătate.

Un element important care ar putea ajuta la îmbunătățirea eficacității strategiilor și intervențiilor nutriționale menționate mai sus, este introdus de Ruano-Rodríguez și colab. Aceștia discută despre nevoia tot mai mare de măsuri de rezultate auto-raportate ale „clientului” ale calității vieții legate de sănătate (HRQoL) în domeniul nutriției, inclusiv stiluri de viață nesănătoase și obiceiuri dietetice. O cercetare din literatură a relevat că SF-36® generic este cel mai frecvent utilizat chestionar privind starea de sănătate. Cu toate acestea, foarte puține instrumente de măsurare HRQoL validate sunt disponibile pentru a aborda contextul specific al intervențiilor dietetice preventive. Sunt necesare măsuri contextuale HRQoL specifice dietei pentru evaluarea impactului obiceiurilor alimentare asupra funcționării și bunăstării vieții de zi cu zi.

Contextul este într-adevăr esențial pentru obținerea unor rezultate semnificative ale cercetării în nutriție și sănătate. Prin urmare, progresele viitoare în acest domeniu vor depinde, de asemenea, de capacitatea noastră de a integra dimensiunea nutrițională într-o perspectivă socială, așa cum este adusă de Poley. El abordează provocările, oportunitățile de evaluare a tehnologiei sănătății (HTA) în domeniul intervențiilor nutriționale și rolul acesteia în elaborarea politicilor. Nutriția și HTA erau la distanță două lumi. Cu toate acestea, este în creștere consensul că HTA poate oferi instrumente utile pentru a demonstra impactul pozitiv al nutriției asupra sănătății publice, în ciuda diferențelor cu tratamentul bolii cu HTA. De exemplu, produsele alimentare sunt de obicei plătite „din buzunar” de către consumator, mai degrabă decât de un terț plătitor. Cercetarea contextuală ar trebui să poată aborda problemele metodologice. În plus, va fi necesară o mai bună înțelegere a nevoilor factorilor de decizie politică și integrarea eficientă a rezultatelor HTA în procesul de elaborare a politicilor.

Această idee este susținută de Gutiérrez-Ibarluzea și Arana-Arri, care revizuiesc starea nutriției și evaluarea acesteia de către specialiștii HTA. Deși HTA are un domeniu extins și o gamă largă de tehnologii care ar putea fi luate în considerare în sfera sa de competență, HTA s-a concentrat în mod clasic pe evaluarea produselor medicamentoase, a dispozitivelor medicale și a consecințelor acestora pentru sistemele de sănătate. Această prezentare generală arată că specialiștii HTA, în special din țările cu venituri ridicate, sunt tot mai interesați de evaluarea nutriției și a consecințelor acesteia. Instituțiile bine stabilite au sugerat chiar abordări metodologice pentru evaluarea nutriției și au raportat utilitatea analizelor sistematice și a evaluărilor economice pentru a aborda impactul nutriției. Cu toate acestea, evaluarea nutriției, așa cum este cazul altor intervenții în domeniul sănătății publice, necesită rafinarea unor măsuri și standarde utilizate în mod obișnuit, cum ar fi paradigma Anilor de viață ajustată a calității (QALY) pentru evaluările economice.

Alte două studii ilustrează modul în care produsele alimentare tradiționale și consumate pe scară largă pot avea o influență considerabilă asupra problemelor de sănătate publică zilnice și nutriționale. Abdullah și colab. a efectuat o evaluare economică a potențialelor economii de cost pentru sistemul de sănătate canadian a două boli legate de dietă, diabetul de tip 2 (T2D) și bolile cardiovasculare (BCV), prin creșterea aportului de fibre dietetice de către adulți. Autorii au efectuat o analiză în trei etape a costului bolii pentru a identifica procentul de persoane așteptat să își mărească aportul de fibre, ratele potențiale de reducere a T2D și CVD și economiile anuale aferente datorate acestei reduceri. Studiul constată că o creștere de 1 g pe zi a consumului universal de fibre ar duce la economii anuale de costuri de până la 51 milioane USD pentru T2D și 92 milioane USD pentru CVD. Chiar și în cel mai pesimist scenariu economiile de costuri au rămas substanțiale. Acest studiu arată că strategiile care vizează îmbunătățirea aportului de fibre dietetice ca parte a unei diete sănătoase ar putea avea un impact direct semnificativ asupra asistenței medicale și a costurilor conexe.

Și nu în ultimul rând, Glanville și colab. descrie rezultatele unei revizuiri a volumului de dovezi disponibile cu privire la efectele consumului convențional de iaurt asupra sănătății. Studiile considerate eligibile pentru revizuirea scopului au fost studii epidemiologice, studii de cohortă, studii deschise și studii controlate randomizate (ECA). Două sute treisprezece studii au fost identificate ca fiind relevante pentru întrebarea de scop. Revizuirea a identificat o serie de rezultate pentru care există dovezi primare substanțiale care pot fi adecvate pentru revizuirea sistematică și potențial meta-analiză.

Cele 103 pagini din „Materiale suplimentare” conțin o multitudine de informații despre „Strategii de căutare completă” și tabele rezumative privind rezultatele studiilor în sănătatea oaselor, gestionarea greutății, sănătatea metabolică, sănătatea cardiovasculară, sănătatea gastro-intestinală, cancerul, diabetul și alte boli. Tabelele suplimentare pentru acest articol pot fi găsite online la: http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fphar.2015.00246.

În rezumat, acest subiect de cercetare a frontierelor subliniază puternica legătură între cercetarea nutrițională și alte domenii de cercetare științifică, socială, economică și politică. Situația din lumea reală adaugă în plus complexitatea datorată locului central al cetățeanului care pare a fi un influent activ, deși adesea inconștient, al împrejurimilor sale. Eforturile concertate ale tuturor părților implicate vor fi obligatorii pentru a obține informații mai puternice, bazate pe dovezi, pentru a orienta deciziile privind strategiile convingătoare pentru schimbări eficiente și durabile în obiceiurile alimentare și stilul de viață legat de nutriție. Sunt multe în joc!

Contribuțiile autorului

Cei doi co-autori ai acestui editorial, DD și IG, au furnizat fiecare parte a sumarelor scurte care se referă la contribuțiile complete pe hârtie primite și publicate în acest RT. Când am scris editorialul general DD, am recitit textul propus, pe care l-am validat împreună înainte de a finaliza documentul.

Declarație privind conflictul de interese

Autorii declară că cercetarea a fost efectuată în absența oricărei relații comerciale sau financiare care ar putea fi interpretată ca un potențial conflict de interese.

Autorul DD și editorul de gestionare și-au declarat afilierea partajată, iar editorul de gestionare afirmă că procesul a îndeplinit totuși standardele unei revizuiri corecte și obiective.

Mulțumiri

Recunoaștem societatea internațională de evaluare a tehnologiei sănătății (HTAi) pentru sprijinul financiar acordat în acest subiect de cercetare, inițiat și coordonat de Grupul de interese asupra impactului sănătății publice - accent special pe nutriție - asupra cercetării și măsurării rezultatelor sănătății (INPHORM).