Truls Østbye

1 Departamentul de Medicină Comunitară și de Familie, Centrul Medical al Universității Duke, Durham, NC

greutății

2 Duke-NUS Graduate Medical School, Singapore

3 Duke Global Health Institute, Duke University, Durham, NC

Marissa Stroo

1 Departamentul de Medicină Comunitară și de Familie, Centrul Medical al Universității Duke, Durham, NC

Eric L. Eisenstein

1 Departamentul de Medicină Comunitară și de Familie, Centrul Medical al Universității Duke, Durham, NC

4 Duke Clinical Research Institute, Durham, NC

John M. Dement

1 Departamentul de Medicină Comunitară și de Familie, Centrul Medical al Universității Duke, Durham, NC

Abstract

Obiective

Comparați impactul a două programe de gestionare a greutății la locul de muncă, WM (educație) și WM + (educație plus consiliere), asupra utilizării și costurilor asistenței medicale. În al doilea rând, comparați grupurile de intervenție cu un grup de control observațional al lucrătorilor obezi. În cele din urmă, evaluați impactul pierderii reale în greutate asupra acestor rezultate.

Metode

Estimați schimbarea în grupurile de intervenție WM și WM +. Folosind ajustarea scorului de înclinație comparați cele două grupuri de intervenție cu grupul de control observațional; și compară-i pe cei care au slăbit cu cei care nu.

Rezultate

Nu există diferențe semnificative între cele două grupuri de intervenție sau între aceste grupuri de intervenție și grupul de control observațional. Cei care au slăbit și-au redus costurile generale de îngrijire a sănătății.

Concluzie

Pentru a obține pierderea în greutate și reducerea morbidității asociate, sunt necesare intervenții mai extinse și intensive, cu mai multă atenție la motivație și complianță.

FUNDAL

Costurile de îngrijire a sănătății obezității sunt substanțiale (1-4) și o mare parte din acest cost este suportat direct sau indirect de către angajatorii adulților în vârstă de muncă. (5) Un studiu amplu a concluzionat că lucrătorii obezi aveau o sănătate cu 21% mai mare costurile de îngrijire decât cele cu greutatea recomandată (6) și că obezitatea, fumatul și stresul au fost cei mai costisitori factori de risc modificabili pentru planul de sănătate sponsorizat de angajator. (7) Un studiu recent a constatat o creștere treptată a costurilor afirmațiilor de sănătate cu fiecare unitate de creștere a IMC și că afecțiunile comorbide specifice obezității, cum ar fi bolile cardiovasculare și bolile musculo-scheletice, au fost principalii factori principali ai creșterii costurilor. (8) În timp ce pierderea în greutate poate reduce riscul de boli ulterioare, (9) impactul locului de muncă programele de intervenție nu numai pentru pierderea în greutate, ci și pentru utilizarea și costurile asistenței medicale rămân neclare.

Dovezile disponibile indică faptul că există valoare în programele de scădere în greutate la locul de muncă. (10-15) În general, astfel de programe ajung la persoane care altfel nu ar fi solicitat intervenția clinică și produc o pierdere în greutate pe termen scurt de 1-2 lire sterline pe săptămână (12 ) cu câteva studii care au demonstrat o reducere susținută a greutății pe parcursul a 1-2 ani. (11, 13, 16, 17) Din păcate, puține dintre aceste studii au fost studii randomizate controlate (ECA). Dintre ECA care au măsurat schimbarea în greutate sau IMC în programele de la locul de muncă, cele mai multe au fost direcționate către prevenirea și gestionarea bolilor (adică diabetul sau bolile cardiovasculare) (13), iar cele care au prezentat o pierdere semnificativă în greutate au avut adesea dimensiuni mici ale eșantionului. 20)

Se știe mai puțin despre impactul programelor de gestionare a greutății la locul de muncă asupra costurilor și utilizării asistenței medicale. Studiile privind programele de bunăstare a angajaților au arătat reduceri ale utilizării și costurilor asistenței medicale pentru angajații care folosesc programele. (21-24) Un studiu realizat de Borah și colab., (25) a constatat scăderi ale greutății cu participarea la program și a văzut scăderi ale asistenței medicale. cheltuielile angajaților, dar acest studiu nu a examinat în mod specific impactul unui program de management al greutății. Un studiu realizat de Bilget și colab., (26) care examinează efectele schimbării în greutate nu a arătat o reducere a costurilor de îngrijire a sănătății pentru angajații care au slăbit, dar acel studiu nu a fost o evaluare a unui program de gestionare a greutății și doar un 12% din eșantionul lor a avut o schimbare semnificativă a greutății în timpul studiului.

Am efectuat o evaluare a două programe de promovare a sănătății la locul de muncă pentru lucrătorii obezi la al doilea angajator ca mărime din Carolina de Nord. Un program a fost în mare parte educațional (WM), în timp ce celălalt a fost mai intensiv și a inclus coaching comportamental individual (WM +). (27)

Rezultatele rezultatului primului studiu al pierderii în greutate pe brațul de studiu au fost recent publicate. (28) Deși nu au existat diferențe semnificative din punct de vedere clinic sau statistic între cele două grupuri de intervenție în ceea ce privește pierderea în greutate sau comportamentele legate de greutate, au existat reduceri modeste ale corpului indicele de masă și schimbări pozitive, semnificative în dietă și activitate fizică pentru ambele brațe. O implicare mai mare în intervenție a fost asociată cu mai multe pierderi în greutate în ambele brațe. Predictorii angajamentului au fost vârsta mai mică, IMC de bază mai scăzut și randomizarea la brațul WM +. Au existat, de asemenea, modificări pozitive în rezultatele secundare ale dietei și măsurilor de activitate fizică între momentul inițial și urmărirea.

În plus față de datele colectate prin intermediul studiului de evaluare în sine, am analizat și date despre utilizarea asistenței medicale și costurile pentru cele două grupuri de lucrători care participă la intervenții, precum și pentru un grup de comparație observațional al lucrătorilor obezi care nu au luat parte la nici o intervenție. Scopul principal al analizelor actuale a fost de a determina impactul relativ al WM și WM + asupra utilizării și costurilor asistenței medicale, în general, în funcție de tipul de daune (internat, ambulatoriu, farmacie) și, în mod specific, pentru acele categorii de daune. să fie „legat de obezitate”. (8) Am folosit o abordare analitică „diferență în diferență”, comparând diferența dintre cele două grupuri de intervenție în schimbarea acestor rezultate din perioada de doi ani anterioară intervenției în cei doi ani. după intervenție. În analizele secundare, am combinat cele două grupuri de participanți la intervenție și am comparat rezultatele acestora cu rezultatele din grupul de control observațional al lucrătorilor obezi care nu participă la niciuna dintre intervenții. În cele din urmă, am evaluat impactul pierderii reale în greutate asupra utilizării și costurilor asistenței medicale.

METODE

Definiția populației de studiu

Proiectul studiului a inclus, de asemenea, un al treilea grup: un grup de control observațional al angajaților care au finalizat o evaluare a riscului pentru sănătate (HRA) între datele primei și ultimei randomizări a participanților la studiu (ianuarie 2011 și iulie 2012) cu un IMC ≥30, dar care nu au participat la unul dintre programele de gestionare a greutății.

Angajații au fost excluși din aceste analize dacă au avut o intervenție chirurgicală bariatrică, un transplant de organe, boală renală în stadiul final, HIV/SIDA sau hemofilie. (29-31)

Proiectul general al studiului este ilustrat în Figura 1 .