Nana Pogosova, Olga Sokolova

Contribuții: (I) Concepție și proiectare: N Pogosova, O Sokolova; (II) Sprijin administrativ: N Pogoșova; (III) Furnizarea de materiale de studiu sau pacienți: N Pogoșova; (IV) Colectarea și asamblarea datelor: O Sokolova; (V) Analiza și interpretarea datelor: N Pogosova, O Sokolova; (VI) Scrierea manuscriselor: Toți autorii; (VII) Aprobarea finală a manuscrisului: Toți autorii.

Abstract: Boala cardiovasculară (BCV) este principala cauză de deces și invaliditate în Rusia, așa cum se întâmplă în majoritatea celorlalte țări din lume, deși Rusia are caracteristici și tendințe demografice unice. La sfârșitul anilor 90 și începutul anilor 2000, Rusia a suferit o profundă criză demografică, cu o perioadă de supra-mortalitate, dar din 2003 ratele mortalității sunt în scădere. Până în 2013, natalitatea a depășit mortalitatea. Inversarea crizei demografice a avut loc pe fondul unei serii de eforturi guvernamentale cuprinzătoare, cu accent pe prevenirea bolilor netransmisibile. Proiectul național de prioritate „Sănătate” a implicat o îmbunătățire a asistenței medicale primare, împreună cu îmbunătățirea disponibilității îngrijirii de ultimă oră pentru pacienții cu BCV. Cele mai notabile activități din domeniul medicinei preventive au fost lansarea de centre de sănătate pentru screening universal gratuit pentru factorii de risc și pentru consiliere preventivă și programul Dispensary (un screening de sănătate pe scară largă care vizează detectarea ambelor persoane cu afecțiuni cronice persoanelor cu risc ridicat).

Cuvinte cheie: Factori de risc; prevenirea; screening; consiliere

Trimis pe 10 decembrie 2016. Acceptat pentru publicare 27 februarie 2017.

Boala cardiovasculară (BCV) este principala cauză de deces și invaliditate în majoritatea țărilor lumii, inclusiv în Rusia (1-4). În același timp, Rusia are o serie de caracteristici unice și tendințe demografice. În primul rând, la sfârșitul anilor '90 și la începutul anilor 2000, Rusia a suferit o profundă criză demografică, cu o perioadă de supra-mortalitate, în primul rând datorată BCV, care a condus la așa-numitul fenomen de „cruce rusească”, când numărul deceselor a depășit numărul nașterilor din 1992 și curbele corespunzătoare încrucișate (4). A fost o perioadă de schimbări politice și economice turbulente și declin ulterior al populației de bunăstare. În ultimii ani, prosperitatea a crescut din cauza creșterii economice, dar mortalitatea prin BCV este încă mult mai mare în Federația Rusă comparativ cu media din Europa (55,7% față de 46% conform Baza de date a mortalității din 2013 a Organizației Mondiale a Sănătății) (5,6), dar totuși am venit cu o îmbunătățire marcată (7). Cu siguranță, aceste tendințe pozitive ar putea fi influențate și de migrație, dar de fapt ratele migrației au fost mai mari în anii 90 decât în ​​zilele noastre. De exemplu, soldul migrației pozitive sa ridicat la 877.532 în 1994 și 20 de ani mai târziu în 2014 era de doar 299.990 persoane.

Ratele mortalității au scăzut în Rusia din 2003, cu o rată medie a mortalității scăzând de 3,2% pe an, iar în 2013 fertilitatea a depășit în cele din urmă mortalitatea din nou (vezi Figura 1). Această tendință favorabilă recentă a coincis cu creșterea economică, dar îmbunătățirea sănătății BCV s-a bazat și pe eforturi guvernamentale uriașe.

eforturi

Ordinea cronologică a activităților de stat în domeniul prevenirii BCV este prezentată în Tabelul 1. În ianuarie 2006, a fost lansat în Rusia proiectul prioritar național numit „Sănătate” (8), care presupunea următoarele activități. În primul rând, îmbunătățirea asistenței medicale primare a avut loc prin instruirea medicilor de familie, sprijinul financiar al practicienilor din asistența medicală primară și prin modernizarea echipamentelor în ambulatorii și servicii de ambulanță. Următorul pas a fost așa-numitul „program vascular” (implementat din 2008 până în 2011) care a vizat stabilirea îngrijirii de ultimă generație pentru pacienții cu BCV mai ales cu infarct miocardic acut și accidente vasculare cerebrale.

Începând din 2008, promovarea unui stil de viață sănătos și prevenirea bolilor netransmisibile și în special a BCV au fost în centrul atenției. În acel an, Rusia s-a alăturat Convenției-cadru a OMS privind controlul tutunului și, după toate aranjamentele necesare (9), țara noastră a semnat Conceptul național antifumat în 2010. Ulterior, legea federală privind protecția sănătății împotriva fumului de tutun din mediu și consecințele consumului de tutun ( 10) a intrat în vigoare în 2013, ceea ce presupunea interzicerea publicității țigărilor în magazine; o creștere cu 21% a taxelor pe tutun și interzicerea fumatului în locurile publice.

Așa cum se arată în Figura 2, centrele de sănătate au câștigat rapid popularitate: în 2015 au existat un total de 4.739.487 vizite față de doar 2.364.402 în 2010. Pentru a răspunde nevoii tot mai mari de servicii ale acestora au fost lansate mai târziu centre de sănătate, așa că până în 2015 aveam 806 Centre de sănătate, inclusiv 501 de centre de sănătate pentru adulți, 219 de centre de sănătate pentru copii, 23 de centre de sănătate mixte pentru întreaga familie și 63 de centre mobile de sănătate pentru utilizare în zonele rurale. Acestea din urmă îmbunătățesc îngrijirea preventivă în regiunile rurale îndepărtate și greu accesibile. Conform datelor Centrului de Sănătate, până la 81,1% dintre adulți și 66,5% dintre copiii care vizitează aceste facilități au avut unii factori de risc în 2015. Ulterior 86,2% dintre vizitatorii adulți și 82,3% dintre copii au primit consiliere individuală.

Aceste politici axate pe îngrijirea preventivă au fost în concordanță cu tendințele globale. Un reper important pentru onorarea acestor eforturi a fost decizia de a organiza Prima Conferință ministerială globală privind stilurile de viață sănătoase și controlul NCD la Moscova. Conferința ministerială a avut loc în perioada 28-29 aprilie 2011 și a avut ca rezultat o declarație politică (13), angajând guvernele mondiale să dezvolte o politică globală de prevenire a MNT, precum și un cadru global de monitorizare. Angajamentul de a dezvolta o astfel de politică s-a reflectat în Legea federală nr. 323 „Sănătatea cetățenilor Federației Ruse” (14), care a fost adoptată mai târziu în acel an și a stabilit obiective specifice pentru reducerea mortalității totale și a bolii specifice (vezi Figura 3).

Una dintre cele mai izbitoare măsuri încorporate în noua legislație este programul de examinare medicală, care este un program cuprinzător de screening pentru sănătate lansat în 2013. Cuvântul „examen medical” este un alt termen pentru screening-ul utilizat în mod obișnuit în Rusia și multe alte țări post-sovietice. . Acesta provine din cuvântul francez „dispensaire”, care înseamnă un fel de clinică. Toți cetățenii cu vârsta de 18 ani și peste, indiferent de statutul de muncă, sunt eligibili pentru acest program de screening la fiecare 3 ani. Programul este realizat de ambulatorii și ambulatorii publici din spitale, iar oamenii pot fi direcționați către astfel de facilități la domiciliu și la locurile de muncă sau de învățare.

Amploarea rezolvării în cadrul programului de examinare medicală depinde de vârstă și sex, dar oricum constă în două etape. Evaluările de bază din prima etapă includ măsurători ale înălțimii și greutății cu calculul IMC, tensiunii arteriale, colesterolului total, glicemiei, ECG, estimări ale riscului SCORE, hemoleucogramă și analiză a urinei, fluorografie toracică, mamografie pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 39-75 de ani, frotiu, PSA pentru bărbați cu vârsta de 45 de ani și peste, ultrasunete abdominale (la fiecare 6 ani după 39), presiune intraoculară și altele. După examinarea și examinarea rezultatelor, medicii de asistență medicală primară pot îndruma pacienții pentru teste suplimentare, dacă este necesar (a doua etapă a examenului medical). Pe baza rezultatelor primei etape, pacienții sunt clasificați în trei grupuri: primul grup de sănătate este format din persoane sănătoase cu estimări ale riscului SCORE

Mulțumiri

Notă de subsol

Conflictele de interese: Autorii nu au conflicte de interese de declarat.