Linkuri ușoare

Scop: Pentru a descrie cazul unui pacient obez care a prezentat o șa Embolie pulmonară (PE) în timp ce era tratat cu rivaroxaban.

embolia

Rezumat: O femeie în vârstă de 46 de ani a fost internată cu PE bilaterală și tromboembolism venos profund (TVP) la nivelul extremității inferioare stângi. A fost tratată și externată pe rivaroxaban (Xarelto ®) 15 mg de două ori pe zi timp de trei săptămâni, apoi 20 mg pe zi. Cinci săptămâni mai târziu, ea a prezentat la secția de urgență dispnee, dureri toracice, tahicardie și hipoxie. Angiograma CT a arătat o nouă embolie pulmonară în șa. A fost admisă și a început o picurare de heparină care a fost ulterior trecută la enoxaparină și warfarină. S-a luat decizia de a întrerupe rivaroxabanul și de a începe tratamentul pe termen lung cu warfarină.

Discuţie: S-a raportat că extremele greutății corporale nu modifică expunerea la rivaroxaban, dar studiul EINSTEIN-PE a arătat o tendință de rezultat mai slab cu rivaroxaban la pacienții cu greutatea> 90 kg. Etiologia PE de șa din acest caz poate include nu numai obezitatea și TVP anterioare, ci și o posibilă concentrație inadecvată de rivaroxaban.

Concluzie: Acest pacient a dezvoltat o embolie pulmonară în șa în timp ce primea anticoagulare cu rivaroxaban. Deși a fost diagnosticată anterior cu EP și este obeză morbid, este posibil ca eșecul Xarelto ® să nu fie ignorat.

Cuvinte cheie: Xarelto ®; Rivaroxaban; Cuierele; Tromboembolism venos; Tromboză venoasă profundă; Embolie pulmonară; Profilaxie

Pentru tratamentul tromboembolismului venos profund (TVP) și a emboliei pulmonare (PE), Colegiul American al medicilor toracici Ghidul terapiei antitrombotice pentru boala TEV recomandă dabigatran, apixaban, edoxaban sau rivaroxaban (grad 2B) față de antagonistul vitaminei K sau low-molecular terapia cu heparină în greutate (gradul 2C) pentru pacienții fără cancer [1]. Terapia cu un anticoagulant oral direct (DOAC), cum ar fi rivaroxaban, trebuie continuată timp de cel puțin 3 luni, cu excepția cazului în care este indicată o durată mai mare de tratament [1]. Ghidul nu evaluează utilizarea și nu recomandă modificarea dozelor cu terapia DOAC la pacienții obezi.

Rivaroxaban (Xarelto ®) este un inhibitor oral al factorului Xa care inhibă activarea trombocitelor și formarea cheagurilor de fibrină printr-o inhibare directă, selectivă și reversibilă a factorului Xa atât în ​​căile de coagulare intrinseci, cât și în cele extrinseci [2]. Xarelto ® a fost aprobat pentru prima dată în iulie 2011 pentru prevenirea TVP și PE după o intervenție chirurgicală de înlocuire a genunchiului sau șoldului [3]. Studiile care au condus la aprobarea Xarelto ® au fost studiile RECORD 1, 2 și 3 [3]. În noiembrie 2011, Xarelto ® a fost aprobat pentru prevenirea accidentului vascular cerebral la pacienții cu fibrilație atrială non-valvulară în urma rezultatelor studiului ROCKET AF [4]. Xarelto ® a fost apoi aprobat pentru tratamentul și prevenirea cheagurilor de sânge recurente în noiembrie 2012 [5]. Doza pentru această indicație este de 15 mg de două ori pe zi cu alimente timp de 3 săptămâni, urmată de 20 mg pe zi cu alimente pe baza studiilor EINSTEIN-TVP și EINSTEIN-PE [5].

Utilizarea Xarelto ® trebuie evitată la pacienții cu insuficiență renală (CrCl 120 kg nu a afectat în mod semnificativ expunerea la Xarelto ®, iar studiile de tromboprofilaxie postoperatorie nu au fost afectate de greutatea de până la 190 kg, deci nu este recomandată ajustarea dozelor în acest moment [2]. DOAC-uri precum Pradaxa® (dabigatran), Eliquis® (apixaban) și Xarelto® (rivaroxaban) au fost aprobate pentru diferite indicații pentru a oferi pacienților o alternativă la terapia cu warfarină. Nu există rapoarte de caz în acest moment care să implice un posibil eșec Xarelto® la obezi. populații.

Semnele vitale la internare sunt disponibile în Tabelul 1. Rezultatele de laborator la internare pot fi găsite în Tabelul 2. La internare, examenul fizic a relevat edem bilateral la extremitatea inferioară stângă mai mare decât la dreapta. Radiografia toracică a evidențiat congestie vasculară ușoară până la moderată. Angiograma CT a pieptului a arătat multiple defecte de umplere a arterei pulmonare, inclusiv un embol de șa. Pacientul a primit oxigen la 4 L/min prin canulă nazală și picurare heparină nefracționată pe protocolul spitalului pentru embolie trombo venoasă (TEV) și a fost internat în unitatea de terapie intensivă. Un doppler venos în acea după-amiază a dezvăluit o TVP a venei poplitee stângi.