Abstract

Dieta cu conținut scăzut de proteine ​​(LPD), dominată de plante, prescurtată și ca „PLADO” este o LPD centrată pe pacient de 0,6-0,8 g/kg/zi compusă din> 50% din surse vegetale, administrate de dieteticieni instruiți în asigurarea îngrijirii nutriționale la pacienții cu boală renală cronică (CKD) nedependentă de dializă. Compoziția și planurile de masă ale PLADO pot fi proiectate și ajustate pe baza nevoilor individualizate și în conformitate cu principiile nutriției de precizie. Scopul PLADO este de a încetini progresia bolii renale, de a evita sau de a întârzia inițierea terapiei de dializă și de a asigura sănătatea cardiovasculară și longevitatea. Tipul ideal de PLADO este o dietă sănătoasă pentru inimă, sigură, flexibilă și fezabilă, care ar putea fi elementul central al managementului conservator și conservator al BCR.

1. Definiție

Definim un LPD cu plante dominante, denumit și PLADO, ca un tip de LPD cu DPI de 0,6-0,8 g/kg/zi cu cel puțin 50% surse vegetale pentru a satisface proteina dietetică vizată și care ar trebui, de preferință, să fie alimente întregi, nerafinate și neprelucrate (Figura 1).

dominante

figura 1. Prezentare generală a dietei cu conținut scăzut de proteine ​​cu plante dominante (PLADO) pentru managementul nutrițional al BCR, pe baza unui aport alimentar total de 0,6-0,8 g/kg/zi cu> 50% surse de plante, alimente preferențial neprelucrate, dietă relativ scăzută aport de sodiu 4 g/zi dacă nu apare edem cu hipertensiune arterială bine controlată), fibre dietetice mai mari de cel puțin 25-30 g/zi și aport alimentar adecvat de energie de 30-35 cal/kg/zi. Greutatea se bazează pe greutatea corporală ideală. Rețineți că serul B12 trebuie monitorizat după trei ani de dietă vegană.

2. Introducere

Acest lucru este în concordanță cu DZR de DPI de 0,8 g/kg/zi, care are o marjă de siguranță ridicată, dat fiind că, pe baza studiilor metabolice stabilite [1], cea mai mică cerință DPI pentru a evita modificările catabolice este de 0,45 până la 0,5 g/kg/zi. S-a sugerat că ≥50% din DPI ar trebui să aibă o „valoare biologică ridicată”, cu absorbabilitate gastro-intestinală ridicată pentru a asigura aportul adecvat de aminoacizi esențiali [2]. Cu toate acestea, alte valori, inclusiv „scorul de aminoacizi corectat prin digestibilitatea proteinelor”, care este o metodă mai precisă recomandată de Organizația pentru Alimente și Agricultură și Organizația Mondială a Sănătății, acordă scoruri mari multor surse vegetale și pot fi un măsură mai adecvată a calității proteinelor [3]. Alte caracteristici ale PLADO includ aportul relativ scăzut de sodiu [4] (Tabelul 1):

tabelul 1. Beneficiile și provocările LPD cu> 50% surse de proteine ​​pe bază de plante.

Avantajele LPD cu surse vegetale> 50%

Provocările potențiale ale LPD

· Scăderea presiunii intra-glomerulare

· Riscul de irosire a proteinelor-energie (PEW)

· Efect sinergic cu RAASi și SGLT2i

· Aminoacizi esențiali inadecvati

· Controlul uremiei și întârzierea dializei

· Subminarea managementului obezității

· Prevenirea daunelor cardiovasculare ale cărnii

· Indicele glicemic ridicat

· Fosfor mai puțin absorbabil

· Sarcină mare de potasiu și hiperkaliemie

· Reducerea încărcăturii acidului cu acidogenitate mai mică

· Gust și aderență reduse

· Fibră dietetică ridicată care îmbunătățește motilitatea GI

· Aport inadecvat de pește dacă este vegan

· Modificări favorabile ale microbiomului

· Mai puțin N-oxid TMA (TMAO), ducând la mai puțină fibroză renală

· Mai puțină inflamație și stres oxidativ

4. Caracteristicile regimurilor PLADO

masa 2. Compararea dietei cu conținut scăzut de proteine ​​(LPD)> 50% surse de proteine ​​pe bază de plante. Cunoscut sub numele de PLADO, comparativ cu dieta standard, bazat pe 2400 Cal/zi la o persoană de 80 kg.

Metrice proteice

Dieta standard

LPD> 50% surse vegetale (PLADO)

Proporție de proteine ​​vegetale,%

Proteine ​​totale per kg IBW, g/kg/zi

> 0,8, de obicei 1,2-1,4

Aport total de proteine, g/zi

Densitatea proteinelor, g/100 Cal

Proporția de energie din proteine,%

Proteine ​​totale pe bază de plante, g/zi

Proteine ​​totale pe bază de animale, g/zi

* până la 100% vegan este permis în funcție de alegerea pacientului.

Vă recomandăm să luați zilnic un aport de sodiu [22], spre deosebire de cel sugerat de American Heart Association [22]. Regimul PLADO este centrat pe pacient cu CKD și flexibil în raport cu obiectivele dietetice vizate și este construit pe baza preferințelor pacientului spre deosebire de regimurile dietetice stricte, dieteticianul lucrează cu pacienții și partenerii lor de îngrijire în acest scop. . În timp ce recomandăm un aport moderat scăzut de sodiu de 4 g/zi [23] .

5. Siguranța și adecvarea unei diete cu conținut scăzut de proteine ​​dominante de plante

Provocările potențiale ale PLADO sunt prezentate în Tabelul 3, care va fi în mare parte legat de adecvarea și siguranța acestui tip de management dietetic al pacienților cu BCR. Riscurile de PEW și sarcopenie sunt principalele preocupări, deși există puține dovezi pentru aceste sechele. După cum sa discutat mai sus și pe baza SUA ADR recomandat pentru intervale DPI sigure, este foarte puțin probabil ca DPI vizat de 0,6-0,8 g/kg/zi cu> 50% surse vegetale să genereze PEW la indivizii stabili clinic. Niciun PEW nu a fost raportat în 16 studii LPD citate mai sus [1] [5], inclusiv studiul MDRD [1], deși PEW în sine este un risc de rezultate slabe ale CKD, inclusiv o progresie mai rapidă a CKD [24]. Cu toate acestea, este prudent ca la pacienții care pot dezvolta semne de PEW sau leziuni renale acute (AKI), ținte DPI mai mari să fie utilizate temporar până la rezolvarea PEW sau AKI. Pe de altă parte, dacă există îngrijorări legate de probabilitatea de obezitate și hiperglicemie, pacienții și furnizorii ar trebui să fie liniștiți că terapia LPD în CKD nu sa dovedit a fi asociată cu astfel de riscuri și, într-adevăr, o LPD cu surse vegetale are efecte salutare asupra rezistenței la insulină și a indicelui glicemic, atâta timp cât aportul total de calorii rămâne în intervalul vizat de 30-35 kcal/kg/zi [25] [26] .

O altă preocupare frecvent afirmată este riscul perceput de hiperkaliemie. Nu suntem conștienți de dovezi științifice care să susțină dogma culturală conform căreia restricția dietetică a potasiului în BCR îmbunătățește rezultatele [27]. Dovezile sugerează că potasiul alimentar, în special din alimentele întregi, pe bază de plante, nu se corelează îndeaproape cu variabilitatea potasiului seric [28] [29]. Într-adevăr, o dietă bogată în fibre îmbunătățește motilitatea intestinului și previne probabil o absorbție mai mare a potasiului, iar alcalinizarea cu surse dietetice pe bază de plante scade și riscul de hiperkaliemie [30] [31] [32] [33] [34]. De remarcat, fructele uscate, sucurile, piureurile și sosurile de fructe și legume necesită o analiză suplimentară, având în vedere concentrațiile lor ridicate de potasiu. Mai mult, lianții de potasiu nou disponibili, care nu au fost aprobați de FDA în epoca studiilor anterioare cu LPD, cum ar fi MDRD, pot fi utilizați în managementul contemporan al pacienților cu BCR, la discreția clinicienilor [35]. .

Gustul dietei și aderarea la LPD sau la dietele fără carne sunt adesea citate ca provocări de gestionare a dietei. Pe baza experienței noastre extinse în administrarea de clinici de LPD centrate pe pacient pentru sute de pacienți cu BCR [2] și date anterioare privind cercetarea aderenței dietetice [3,94], PLADO sugerat cu DPI de 0,6-0,8 g/kg/zi și > 50% din sursele vegetale sunt fezabile și bine acceptate în rândul pacienților cu BCR [2]. Pacienții au posibilitatea de a alege contribuția surselor de plante proteice între 50% și 75% sau> 75%, iar aceste două straturi, împreună cu gustul, pofta de mâncare [36] și aderența ar trebui monitorizate îndeaproape în clinicile CKD. Dacă există îngrijorări cu privire la aportul inadecvat de pește, date date despre beneficiile unui aport mai mare de pește, inclusiv ulei de pește în BCR [37] [38] [39], pacienților tratați cu BCR li se poate aminti oportunitatea de a consuma mai multe produse din pește pentru restul lor. surse non-vegetale de proteine ​​dietetice. De asemenea, îngrijorările cu privire la deficiența de B12 asociate cu dietele fără carne pot fi atenuate prin utilizarea suplimentelor orale, după cum este necesar [40]. .