De aproape 20 de ani îi ajut pe oameni să depășească durerea cu terapia manuală și folosesc exercițiile fizice pentru a-i ajuta să îmbunătățească capacitatea funcțională. Mi s-a părut foarte ușor să efectuez manipulări, scule, ace, taping (printre alte modalități) pentru a ajuta la ameliorarea durerii. Însă, în calitate de clinician, am responsabilitatea de a include terapia activă (exerciții fizice) ori de câte ori este posibil. Credința mea este că terapia manuală este puntea de a ajuta oamenii să fie mai activi și să facă mai multă mișcare. Partea dificilă pentru mine a fost componenta prescripției exercițiilor fizice. Chiar ca antrenor de forță și condiționare și antrenor atletic, am avut dificultăți să știu „cât” și „cât de des” să obțin adaptarea țesuturilor (mai puternică și/sau mai mare), dar nu agravează țesutul rănit.

este

În 2012, am avut o epifanie, ceea ce numeam „întărire” nu era chiar. Exercițiile de greutate corporală, gantere mici și tuburi de rezistență nu au fost suficient de încărcate pentru a provoca modificări de rezistență și dimensiune.

Colegiul American de Medicină Sportivă (ACSM) a declarat că forța musculară și hipertrofia pot fi realizate prin intensități moderate până la mari ale exercițiilor de rezistență care utilizează 8-10 exerciții superioare și inferioare ale corpului. Aceste exerciții ar trebui să vizeze grupurile musculare majore de 2-3 ori pe săptămână la o intensitate de antrenament mai mare de 65% din maximul de o singură repetiție al subiectului (Donnelly 2009). Cu siguranță nu primeam acest tip de încărcare cu rezistența la lumină pe care o foloseam.

Problema este că mulți oameni (răniți, vârstnici, compromiși) nu pot tolera aceste sarcini mari din cauza durerii, capacității reduse a țesuturilor, a greutății sau a măsurilor de precauție. Unele persoane nu pot tolera efortul și oboseala asociate cu intensități de exerciții moderate până la mari. Din păcate, adevăratul antrenament de forță și hipertrofie a trebuit să aștepte până când țesutul poate tolera greutăți mai mari sau, în majoritatea cazurilor, nu sa întâmplat niciodată.

Vătămarea anterioară este un factor de risc major pentru vătămarea viitoare și niciodată readucerea capacității cuiva la starea pre-vătămare este o componentă imensă.

De asemenea, m-am gândit: cât durează cu adevărat până la apariția adevăratei forțe și durează modificările hipertrofiei? Literatura sugerează o pregătire consecventă la sarcini mari timp de 12-16 săptămâni, este necesar pentru ca organismul să se adapteze și să devină mai mare și mai puternic (Garber 2011, Patrella 2008).

Fiind o practică bazată pe bani, de obicei nu aș avea pe cineva cu mine atât de mult. Pentru cei care nu sunt încasați, majoritatea companiilor de asigurări din SUA nu vor plăti pentru ca cineva să treacă prin reducerea durerii (1-4 săptămâni), apoi 16 săptămâni de antrenament de rezistență progresivă. Cea mai bună opțiune a mea a fost să-mi trimit pacienții după ce au avut reducerea durerii și o gamă completă de mișcare la o sală de gimnastică sau o cutie CrossFit și a încercat co-managementul cu antrenorul lor și sper că nu se vor răni singuri.

În 2014, propriile mele cercetări originale despre morfologia și funcția multifidusului lombar au demonstrat că mărimea și rezistența crescute nu contează întotdeauna. Uneori, controlul motorului este problema cea mai mare. Cu tot acest conflict în ceea ce privește puterea adevărată și hipertrofia care se învârte în capul meu, am decis să schimb punctul de rețetă al exercițiilor fizice și să devin un ninja de exerciții corective.

Exercițiul corectiv a fost minunat! Aș putea ajuta oamenii să îmbunătățească mobilitatea și am învățat cum să fac trucuri de magie, cum ar fi să îi fac pe oameni să-și atingă degetele de la picioare, care nu au făcut-o de ani de zile!

Toate tehnicile valoroase, dar antrenorul meu de forță interioară, au dorit să crească capacitatea pacientului de a tolera cerințele pe care le puneau pe corpul lor.

Dacă aș putea crește capacitatea pacienților, aceștia ar putea continua să facă activitățile pe care le place să le facă. Dacă nu aș putea, atunci cererile ar fi mai mari decât capacitatea și rănile ar continua.

„Evitarea rănirii este simplă ... menține-ți capacitatea funcțională peste cerințele pe care le ceri corpului tău”

Mulți oameni încetează să alerge, să ridice sau să se potrivească încrucișat pentru că se rănesc în continuare. Dar dacă ne-am gândi să creștem capacitatea? Oamenii ar putea să rămână activi și sănătoși și să facă ceea ce vor să facă.

În 2013, prietena mea, Skylar Richards, de la FC Dallas, mi-a spus să verific Trainingul de restricționare a fluxului sanguin (BFRT). Necunoscând nimic despre asta, am făcut ceea ce fac toți tocilarii ... am mers la PubMed. Am fost copleșit de cantitatea de literatură disponibilă care susține siguranța și eficacitatea BFRT. Am vrut să citesc cât de mult am putut pentru a înțelege mecanismele, indicațiile și, cel mai important, contraindicațiile utilizării unei modalități care păcălește creierul și corpul să creadă că se efectuează exerciții de intensitate ridicată (65-90% 1RM), dar numai folosind sarcini de intensitate (20-35% 1RM).

Am mers rapid pe internet și am încercat să găsesc cel mai bun produs de achiziționat și am început să folosesc tehnologia pe mine. Mi-a plăcut afectul, dar am constatat că nu există resurse care să mă ajute să integrez BFR în practica mea. Misiunea mea din ultimii trei ani a devenit să-i educ pe ceilalți cu privire la protocoalele bazate pe siguranță, eficacitate și dovezi pentru a utiliza instruirea de restricționare a fluxului sanguin într-un mod sigur și eficient.

BFRT este ocluzia scurtă și intermitentă a fluxului sanguin arterial și venos utilizând un garou în timp ce se odihnește sau se exercită. Folosind această tehnică, puteți face exerciții cu sarcini reduse (20-30% 1RM) și puteți obține în continuare câștiguri semnificative în mărimea și rezistența musculară (Slysz 2011). În plus, în loc ca aceste modificări să dureze până la 16 săptămâni, literatura sugerează că modificările încep în doar 2 săptămâni, în timp ce trebuie doar să te antrenezi de 2-3 ori pe săptămână (Slysz 2011).

Acest scenariu este perfect pentru setarea de reabilitare, în care în mod normal avem nevoie de câteva săptămâni pentru a reduce nivelul durerii folosind terapia manuală și modalitățile, apoi putem începe să implementăm programe de consolidare pentru a îmbunătăți capacitatea țesutului rănit și a persoanei în ansamblu.

BFRT pentru rezistență și hipertrofie

Odată ne-am gândit să apară hipertrofia musculară, trebuie să inducem suficient stimul mecanic pentru a provoca leziuni musculare. Corpul va răspunde apoi vindecând țesutul, provocând adaptarea în timp. Dacă am furniza suficienți stimuli într-un mod suficient de frecvent pentru o durată suficient de lungă, ar apărea forța și hipertrofia.

Stimulii mecanici sunt sarcina externă plasată pe țesut: ceea ce știm acum (datorită studiilor BFR) este adaptarea este mai complicată decât simpla deteriorare și reparare a țesutului. Știm acum că hipertrofia musculară poate fi atinsă și dacă se lucrează la sarcini mai mici (30-50% din 1RM) până la eșec. Funcționarea până la eșec provoacă, de asemenea, deteriorarea țesutului și necesită reparații. Lucrul la intensități mari sau lucrul cu sarcini reduse până la eșec nu este o opțiune pentru cei care au leziuni tisulare. Deci, ce altceva putem face pentru a stimula schimbările de forță și creștere?

Plasarea unui garou pe un membru și ocluzia unui procent de intrare arterială și de ieșire venoasă induce un stres metabolic. Efectuarea BFRT creează un mediu hipoxic la nivelul membrelor datorită scăderii aportului de oxigen (mai puțin fluxul arterial este egal cu mai puțin oxigen). Deoarece rezistența este scăzută și nu efectuăm exercițiile până la eșec, nu se produc leziuni musculare. Creierul crede că efectuează exerciții de intensitate mare, pentru că altceva ar fi un mediu hipoxic, astfel încât creierul răspunde cu răspunsul natural de reparare.

Răspunsurile naturale de reparare includ stimularea hormonului de creștere, factorul de creștere a insulinei, sinteza proteinelor și celulele miozelite (stem). Corpul este capabil să producă țesut nou, fără a fi nevoie să repare niciun fel de daune. Rezultatul este o rezistență mai rapidă și câștiguri de dimensiuni cu sarcină redusă.

BFRT poate fi utilizat cu aceleași protocoale pe care le utilizați în prezent într-un cadru de reabilitare. Rezistență la lumină, dar pur și simplu adăugarea unui garou de calitate medicală. Tehnicile pot fi folosite pre-chirurgical pentru a se pregăti pentru un membru pentru operație, imediat după operație sau o leziune, în timpul fazelor normale de reabilitare, și chiar în performanță și recuperare.

Există dovezi care susțin că efectuarea BFRT cu antrenament de rezistență la sarcină redusă (20-50% 1RM) poate duce la creșteri ale dimensiunii și forței musculare (Slyz 2016, Ozaki 2011). Dovezile sugerează, de asemenea, că BFRT poate îmbunătăți sănătatea oaselor (Hughes 2017), îmbunătăți sănătatea cardiovasculară, inclusiv VO2 max, și poate chiar îmbunătăți activarea musculară, perfuzia și rezistența după intervenții chirurgicale, cum ar fi reconstrucția ACL (Zargi 2018).

Majoritatea cercetărilor timpurii în BFRT s-au concentrat asupra siguranței, din cauza preocupărilor potențialelor cheaguri de sânge, deteriorării mușchilor, stresului cardiovascular și riscului de turnichet.

Există modalități de a reduce riscul asociat utilizării BFRT: aceste modalități ar include screeningul adecvat al pacienților pentru riscuri preexistente, utilizarea unui garou larg (> 5cm), utilizarea presiunilor individuale de ocluzie a membrelor, menținerea inflării garoului mai puțin de 20 de minute, și nu a duce exercițiul la eșec.

Majoritatea oamenilor cu care lucrez sunt cei mai preocupați de tromboembolism, dar cu o utilizare adecvată și screening-ul BFRT prezintă un risc redus (Clark 2010).

De regulă, dacă persoana este autorizată pentru exerciții de intensitate mare, are mai mult de 15 ani și nu este însărcinată, poate efectua BFRT.

BFRT este o tehnică care câștigă rapid popularitate în lumea reabilitării și a performanței sportive. Îmbunătățirea rezultatelor pacienților și ale clienților într-un mod sigur și eficient ar trebui să fie esențialul tuturor mediilor de reabilitare și de performanță sportivă.

În opinia mea, BFRT ar trebui să fie în fiecare centru de reabilitare și facilități de performanță sportivă. Voi continua căutarea mea de a ajuta oamenii să învețe și să înțeleagă această modalitate într-un mod sigur și eficient. În cele din urmă, cu cât sunt mai mulți profesioniști care învață cum să implementeze BFRT, cu atât mai mulți indivizi vor putea fi sănătoși și activi.

Ed Le Cara este medic cu normă întreagă la clinica sa multidisciplinară, Body Lounge Park Cities din Dallas (TX), unde folosește terapia manuală și BFR la majoritatea pacienților. În plus, el îi învață pe alții cum să-și îmbunătățească tratamentul pacientului bazat pe dovezi, cu accent pe exercițiul de rezistență progresivă. Pentru a afla mai multe despre Ed, vă rugăm să îl urmăriți pe canalele sale sociale: Instagram (edlecara), Twitter (edlecara), Facebook (Ed Le Cara, dr.); sau accesați site-ul său web, www.edlecara.com, unde oferă un curs BFR online și certificare și manșete bazate pe dovezi sau îl puteți contacta pentru a preda un curs la unitatea dvs.

Donnelly JE, Blair SN, Jakicic JM, Manore MM, Rankin JW, Smith BK; Colegiul American de Medicină Sportivă. Postul Colegiului American de Medicină Sportivă. Strategiile adecvate de intervenție a activității fizice pentru pierderea în greutate și prevenirea recâștigării greutății la adulți. Cu Sci Sports Exerc. 2009; 41: 459-471.

Slysz J, Stultz J, Burr JF. Eficacitatea fluxului sanguin a restricționat exercițiul: o revizuire sistematică și meta-analiză. J Sci Med Sport. 2016; 19 (8): 669-75. doi: 10.1016/j.jsams.2015.09.005.

Ozaki H, Loenneke JP, Buckner SL și colab. Creșterea musculară într-o varietate de modalități și intensități de exercițiu: contribuții ale stimulilor mecanici și metabolici. Cu ipoteze. 2016; 88: 22-6.

Garber CE și colab. Poziția Colegiului American de Medicină Sportivă. Cantitatea și calitatea exercițiului pentru dezvoltarea și menținerea fitnessului cardiorespirator, musculo-scheletic și neuromotor la adulți aparent sănătoși: îndrumări pentru prescrierea exercițiului. Med Sci Sports Exerc.2011 iulie; 43 (7): 1334-59. doi: 10.1249/MSS.0b013e318213fefb.

Hughes L, Paton B, Rosenblatt B și colab. Antrenament de restricție a fluxului sanguin în reabilitarea musculo-scheletică clinică: o revizuire sistematică și meta-analiză. Nr. J Sports Med 2017: bjsports-2016-097071

Ozaki H, Sakamaki M, Yasuda T și colab. Creșteri ale volumului și forței mușchilor coapsei prin antrenament de mers cu reducerea fluxului de sânge la picioare la participanții mai în vârstă. J Gerontol 56 2011b; 66: 275-263.

Žargi T, Drobnič M, Stražar K, Kacin A. Precondiționarea pe termen scurt cu fluxul sanguin Exercițiul restricționat conservă rezistența musculară a cvadricepsului la pacienți după reconstrucția ligamentului încrucișat anterior. Fiziol frontal. 2018 24 august; 9: 1150. doi: 10.3389/fphys.2018.01150

Bond CW, Hackney KJ, Brown SL, Noonan BC. Exercițiul de rezistență la restricția fluxului sanguin ca modalitate de reabilitare după intervenția chirurgicală ortopedică: o analiză a riscului de tromboembolism venos. J Orthop Sports Phys Ther.2019 ianuarie; 49 (1): 17-27. doi: 10.2519/jospt.2019.8375

Clark BC, ManiniTM, Hoffman RL, Williams PS, Guiler MK, Knutson MJ, McGlynn ML, Kushnick MR (2010) Siguranța relativă a 4 săptămâni de exerciții de rezistență restricționată la fluxul sanguin la adulții tineri și sănătoși. Scand J Med Sci Sports. doi: 10.1111/j.1600-0838.2010.01100

Petrella JK, Kim JS, Mayhew DL, Cross JM și Bamman MM (2008). Hipertrofia puternică a miofibrelor în timpul antrenamentului de rezistență la oameni este asociată cu adăugarea mionucleară mediată de celule prin satelit: o analiză de cluster. J Appl Physiol 104, 1736–1742.