Steven H Zeisel, Este benefică suplimentarea cu diete materne? Dezvoltarea optimă a sugarului depinde de dieta mamei, The American Journal of Clinical Nutrition, volumul 89, numărul 2, februarie 2009, paginile 685S - 687S, https://doi.org/10.3945/ajcn.2008.26811F

dezvoltarea

ABSTRACT

INTRODUCERE

Scopul Simpozionului de biologie experimentală privind suplimentarea maternă (aprilie 2008) a fost de a revizui toate liniile de dovezi disponibile, de a delimita întrebări fără răspuns și de a sugera o agendă de cercetare pentru a determina dacă suplimentarea maternă cu substanțe nutritive specifice ar putea fi benefică. Cerințele nutriționale pentru mamă cresc mult în timpul sarcinii, în timp ce dezvoltarea fetală este deosebit de sensibilă la disponibilitatea unora dintre acești nutrienți. Deși am crezut că fătul a fost hrănit în mod adecvat în detrimentul depozitelor și nevoilor materne, această serie de articole din acest număr revizuiește dovezi că acest lucru nu este întotdeauna adevărat și că dezvoltarea fetală poate fi mai puțin decât optimă dacă anumiți nutrienți nu sunt disponibili în timpul ferestre specifice de dezvoltare sensibile.

IOD

ACID DOCOSAHEXAENOIC

Acidul docosahexaenoic (DHA, 22: 6n - 3) face parte dintr-o clasă de nutrienți pentru care există o capacitate limitată de biosinteză endogenă și, prin urmare, este necesar condiționat în dietă. Carlson (4) a analizat dovezile privind suplimentarea maternă cu acest acid gras. DHA este important în timpul sarcinii și alăptării, deoarece este principalul acid gras omega-3 (n - 3) necesar pentru construirea creierului fetal, iar rata de biosinteză prin alungire și desaturare a acizilor grași precursori poate fi prea lentă pentru a îndeplini cerința. Este interesant faptul că polimorfismele nucleotidice unice (SNP) în genele care codifică desaturazele acizilor grași necesare pentru desaturarea Δ 5 și Δ 6 a acizilor grași sunt corelate cu beneficiul cognitiv derivat din laptele uman (mare în conținut de DHA) comparativ cu formula (mai mică și DHA) (5). Carlson a menționat că, deși există date bune din modelele animale (6), există puține studii randomizate la om care arată beneficiile suplimentării materne cu DHA în timpul sarcinii sau alăptării pentru copil. Cu toate acestea, Carlson a analizat mai multe studii observaționale care leagă aportul mai mare de DHA de către mamele cu funcții vizuale și cognitive îmbunătățite la copiii lor.

Fereastra susceptibilă în care poate fi necesară DHA dietetică pentru a optimiza dezvoltarea creierului este relativ lungă și se întinde de la mijlocul sarcinii (7) până în primul an de viață (8). Cele mai rapide rate de acumulare de DHA din creier în creierul fetal apar în ultimul trimestru intrauterin și în primul an de viață (4). Femeile gravide își reduc consumul de DHA, în special în Statele Unite, în parte din cauza avertismentelor cu privire la aportul de pește în timpul sarcinii. Acest lucru se reflectă în concentrații mai mici de DHA în laptele matern; la femeile din SUA, concentrația de DHA în lapte este de 4). Două strategii ar putea face mai mult DHA disponibil pentru dezvoltarea creierului: dieta maternă ar putea include mai mulți pești și, acolo unde acest lucru nu este posibil, ar putea fi furnizat un supliment sau formulele pentru sugari ar putea fi suplimentate cu DHA. În ultimii ani, multe formule pentru sugari au fost modificate pentru a adăuga DHA sau alți acizi grași omega-3. Deoarece nu suntem siguri dacă suplimentarea postnatală poate corecta complet deficiența prenatală, pare, de asemenea, adecvat să asigurăm un aport matern adecvat pe tot parcursul sarcinii și alăptării.

COLINA ȘI FOLATA

Folatul este o vitamină esențială, în timp ce colina este un alt tip de substanțe nutritive pentru care există o capacitate limitată de biosinteză endogenă și, prin urmare, este necesară în mod condiționat în dietă. Zeisel (9) a examinat dovezile că acești nutrienți sunt importanți pentru dezvoltarea optimă a creierului. Folații dietetici, sub formă de tetrahidrofolați, sunt cofactori esențiali pentru mai multe reacții biochimice care transferă unități cu un singur carbon (10). Colina este necesară pentru sinteza membranelor, reacțiile de metilare și pentru sinteza neurotransmițătorului (11). Acești nutrienți sunt corelați metabolic.

Aportul alimentar de acid folic poate fi marginal în timpul sarcinii, până la punctul în care unele femei gravide pot deveni din punct de vedere clinic deficit de folat (12, 13). Aportul alimentar de colină nu a fost descris cu atenție în timpul sarcinii, dar știm că necesarul alimentar este influențat de mai mulți SNP foarte frecvenți în genele metabolismului metilic (14, 15). Închiderea tubului neural la om este perturbată atunci când oricare dintre acești nutrienți nu este disponibil în timpul sarcinii foarte timpurii (16, 17). La modelele de rozătoare, ambii nutrienți sunt, de asemenea, importanți mai târziu în timpul sarcinii, când se dezvoltă hipocampul; deficiența alimentară maternă a colinei sau a acidului folic diminuează neurogeneza și crește moartea celulelor neuronale în creierul fetal (18, 19). Șobolanii care consumă colină suplimentară dau naștere puilor care au performanțe mai bune la testele de memorie, sugerând că efectele acestui nutrient asupra neurogenezei au o semnificație funcțională (20). Nu există studii echivalente la om.

Două strategii ar putea face mai mult folat disponibil pentru dezvoltarea creierului: dieta maternă ar putea include mai mult folat și acid folic și, acolo unde acest lucru nu este posibil, s-ar putea furniza un supliment sau formulele pentru sugari ar putea fi suplimentate cu acid folic. Ratele defectelor congenitale ale tubului neural au scăzut cu 26% în Statele Unite după ce boabele de cereale îmbogățite consumate de femei au fost fortificate cu 140 μg de acid folic/100 g de boabe (21). Toate suplimentele de vitamine prenatale conțin acid folic, la fel ca suplimentele de vitamine pentru sugari și formulele pentru sugari. Două strategii ar putea face mai multă colină disponibilă pentru dezvoltarea creierului: dieta maternă ar putea include mai multe alimente, cum ar fi ouăle și ficatul și, acolo unde acest lucru nu este posibil, s-ar putea furniza un supliment sau formulele pentru sugari ar putea fi suplimentate cu colină. În prezent, nu există suplimente de vitamine prenatale care conțin suficientă colină pentru a completa în mod adecvat o mamă, dar în ultimii ani multe formule pentru sugari au fost modificate pentru a adăuga colină. Deoarece nu suntem siguri dacă suplimentarea postnatală poate corecta complet deficiența prenatală, pare adecvat să asigurăm un aport matern adecvat pe tot parcursul sarcinii și alăptării.

UTILIZAREA SUPLIMENTELOR DIETARE DE LA FEMEILE SĂRDINTE ȘI LACTATE

Picciano și McGuire (22) au analizat utilizarea suplimentelor alimentare în Statele Unite și au constatat o lipsă de date referitoare la utilizarea suplimentelor alimentare în timpul sarcinii și alăptării. Deși utilizarea suplimentelor alimentare în populația generală din SUA este mare și în creștere, factorii demografici, sociologici și economici influențează utilizarea suplimentelor. Utilizatorii de suplimente pentru femei au avut tendința de a fi albi non-hispanici, mai educați și mai bogați (23). Astfel, persoanele cu probabil cel mai mare risc de a avea diete inadecvate au fost cel mai puțin probabil să ia un supliment. Majoritatea femeilor însărcinate sunt sfătuiți să consume suplimente de vitamine prenatale. Picciano și McGuire nu au găsit recomandări consistente în ceea ce privește utilizarea suplimentelor alimentare în timpul alăptării, deși Asociația Americană a Tiroidei recomandă femeilor care alăptează să primească zilnic suplimente de iod de 150 μg. Cel mai recent raport al Institutului de Medicină (24) a recomandat ca femeile care alăptează să fie încurajate să-și obțină nutrienții dintr-o dietă bine echilibrată, variată, mai degrabă decât din suplimente de vitamine - minerale. Indiferent dacă este recomandat sau nu, Picciano și McGuire au observat că datele limitate disponibile sugerează că majoritatea femeilor însărcinate iau suplimente.

CONCLUZII

Există dovezi din ce în ce mai mari că fătul și sugarul mic nu sunt protejați de dietele inadecvate ale mamelor lor. Se pare că există perioade în timpul dezvoltării în care sunt necesari nutrienți specifici pentru o dezvoltare optimă. Oamenii de știință au descoperit cerințele pentru iod, folat, colină și DHA pentru o dezvoltare optimă, deoarece s-au gândit să analizeze aceste componente specifice ale dietei; este probabil să existe mult mai mulți nutrienți critici atunci când aruncăm o plasă mai largă în cercetarea noastră. Lecțiile privind modul în care au fost identificate aceste efecte nutritive ne pot ajuta să ne lărgim abordările pentru a găsi mai multe: se pare că suntem în căutarea unor substanțe nutritive pentru care există o gamă largă de aporturi alimentare, care nu au căi sau marginale pentru biosinteză și care sunt necesare prin divizarea celulelor progenitoare.

Pentru unele dintre substanțele nutritive discutate, cum ar fi iodul și acidul folic, efectele asupra oamenilor sunt clar clare; pentru alții, datele despre animale sunt cele mai convingătoare, datele umane nefiind încă în starea în care aceste cerințe ar trebui să fie gravate în piatră. Este important ca aceste studii la om să fie efectuate ca studii clinice randomizate, deoarece datele observaționale sunt supuse confuziei, mai ales atunci când căutăm efecte subtile. Cu toate acestea, în timp ce așteptăm rezultatele unor astfel de studii, ar putea fi costisitor să ignorăm aceste efecte ale nutrienților și să nu facem nimic.

Avem suficiente date despre dietele umane în timpul sarcinii și alăptării pentru a recunoaște că există o mare variație a aportului de nutrienți și ar fi rezonabil să încercăm să mutăm indivizii cu aport scăzut spre media populației. Devine evident că variațiile genetice comune influențează necesitățile nutriționale. Deoarece înțelegerea noastră asupra acestor SNP este rafinată, putem identifica femeile care par să consume suficient nutrienți, dar care trebuie să consume mai mult din cauza ineficienței metabolice. Pot exista mult mai mulți nutrienți care sunt esențiali condiționat în timpul sarcinii și alăptării. După cum sa menționat în seria de articole din acest simpozion, astfel de SNP există pe căi pentru biosinteza DHA și a colinei. Există milioane de SNP-uri comune și multe dintre ele trebuie să influențeze metabolismul; este important să le caracterizăm în curând.

Trebuie să luăm în considerare compoziția suplimentelor prenatale în lumina unor astfel de date noi, la fel cum trebuie să examinăm compoziția formulelor pentru sugari utilizate pentru a înlocui laptele matern. Nu știm suficient pentru a descrie toți nutrienții necesari în mod critic pentru o dezvoltare optimă și, deși rămânem relativ ignoranți, am putea folosi date despre aportul dietetic mediu al populațiilor și despre compoziția nutrițională a laptelui matern uman ca aproximări ale idealului până la știm mai bine. Deja, bănuim că această abordare ne poate da greș; de exemplu, dietele materne s-au schimbat în ultimele decenii, astfel încât laptele matern din Statele Unite este probabil prea scăzut în conținut de DHA pentru a asigura o dezvoltare optimă a fătului.

Dacă intenționăm să completăm dietele materne și infantile, trebuie să înțelegem mult mai multe despre riscurile unui exces de nutrienți critici. Este posibil ca aceleași mecanisme responsabile de efectele nutrienților asupra dezvoltării optime (de exemplu, reglarea expresiei genelor prin metilarea ADN-ului) să poată duce și la efecte secundare nedorite (de exemplu, suprimarea expresiei unei gene necesare). Până când nu vom afla mai multe, pare cel mai bine să limităm suplimentarea în timpul sarcinii și alăptării la niveluri cu care oamenii au avut experiență - poate quartila superioară pentru aportul populației. În plus, nu cunoaștem factorii care influențează respectarea recomandărilor privind suplimentele alimentare. În acest moment, consolidăm aprovizionarea cu alimente cu acid folic, deoarece credem că nu putem atinge un nivel de conformitate cu recomandările suplimentelor pentru a proteja în mod adecvat populația.

Oricare ar fi limitările stării noastre actuale de cunoaștere, este evident că sarcina și alăptarea sunt perioade în care o alimentație bună este extrem de importantă. Bebelușul nu este protejat de dieta inadecvată a mamei. Știm deja că un dolar investit în hrănirea femeilor însărcinate și care alăptează are ca rezultat o mulțime de rezultate în rezultate mai bune la sugari. Descoperim acum unele dintre mecanismele responsabile. În timp ce căutăm suplimente specifice care să optimizeze dezvoltarea, nu ar trebui să uităm să continuăm să investim în asigurarea faptului că mamele însărcinate și care alăptează au acces la o dietă bună. (Alte articole din acest supliment la Jurnal includ referințele 1, 4, 9, 22 și 25).

Autorul a primit finanțare de la Balchem, de la Mead Johnson Nutritionals și de la Egg Nutrition Center. El face parte din consiliile consultative pentru sănătate pentru Dupont, Solae și Metabolon. Niciunul dintre aceste fonduri sau activități nu a influențat conținutul acestui manuscris.

NOTĂ DE PICIOASĂ

Prezentat la simpozionul „Donatori de metil, iod și DHA - Suplimentarea maternă este benefică?” desfășurat la Experimental Biology 2008, San Diego, CA, 6 aprilie 2008.

Susținut de subvenții de la NIH (DK55865 și AG09525) și de subvenții de la NIH către Unitatea de cercetare a nutriției clinice UNC (DK56350), Centrul general de cercetare clinică UNC (RR00046) și Centrul pentru sănătate și sensibilitate a mediului (ES10126).