Serviciul de dovezi pentru a sprijini răspunsul COVID-19

pentru

Asli Kalin, Ammad Mahmood, Salman Waqar, Asim Yusuf, Nazim Ghouri, Naveed Sattar, Tahseen Chowdhury și Nazim Ghouri

În numele echipei Oxford COVID-19 Evidence Service
Centrul pentru medicină bazată pe dovezi, Departamentul Nuffield de Științe Medicale pentru îngrijirea primară
Universitatea din Oxford
Și Asociația Medicală Britanică Islamică

Contribuție editorială de la Trisha Greenhalgh

VERDICT
Ramadanul, o lună de post pentru musulmani, începe pe 23 aprilie. Această revizuire oferă informații clinicienilor care îngrijesc persoanele care au simptome de COVID-19 și se gândesc la post. Nu am găsit studii specifice care să privească postul în contextul COVID-19. Nu există dovezi care să sugereze un efect advers al postului în timpul pandemiei Covid-19 asupra persoanelor sănătoase asimptomatice care au post anterior în condiții de siguranță. Cu toate acestea, pacienții cu febră și boală secundară prelungită la Covid-19 pot deveni sever deshidratați și prezintă riscul de deteriorare acută bruscă. Ca atare, acești pacienți nu trebuie să postească (sau să înceteze postul) și să asigure o hidratare adecvată. Înainte de a începe postul, orice comorbidități trebuie să fie stratificate de risc și discutate cu medicul pacientului. Având în vedere acest lucru, am dezvoltat o matrice de risc care acoperă o serie de condiții, pentru a ajuta la luarea deciziilor comune, centrate pe pacient.

FUNDAL
În Marea Britanie există aproximativ 2,7 milioane de musulmani, reprezentând 4,8% din populație 1. Musulmanilor li se cere să postească în timpul lunii Ramadan (de la aproximativ 23 aprilie la 23 mai 2020) abținându-se de la mâncare și băutură de la răsărit până la apus. Cu toate acestea, există excepții de la acest lucru. Unul dintre ele este că persoanele bolnave sau care au anumite afecțiuni medicale nu trebuie să postească.

Sosirea Ramadanului în mijlocul pandemiei COVID-19 a determinat clinicienii și pacienții să pună întrebări despre siguranța postului în această lună, în special în lumina sarcinii și severității bolii mai ridicate decât se aștepta în rândul populațiilor etnice negre și minoritare (BAME) 2 . Scopul acestei revizuiri este de a oferi îndrumări clinicienilor care îngrijesc pacienții cu simptome de COVID-19 care se gândesc la post în Ramadan. Acesta ia în considerare dovezile actuale privind COVID-19 și post, precum și orientările religioase în jurul Ramadanului și își propune să ofere recomandări pentru profesioniștii din domeniul sănătății care consiliază astfel de pacienți. Cercetarea medicală asupra Ramadanului este un domeniu incipient și multe studii sunt de calitate slabă, cu aplicabilitate clinică directă limitată. În cele din urmă, decizia finală de a posta sau nu revine individului în cauză, în discuție cu medicul lor și autoritatea religioasă de încredere.

ÎNREGISTRĂRI ACTUALE
Ce știm despre evoluția clinică a infecțiilor cu COVID-19:

Majoritatea infecțiilor cu COVID-19 nu produc niciun simptom sau provoacă o boală autolimitantă asemănătoare gripei, în timp ce până la 20% pot provoca boli grave sau critice 3. Multe dintre caracteristicile clinice, cum ar fi febra, boala prelungită, cefaleea, pierderea gustului și a mirosului și oboseala extremă pot duce la reducerea aportului de lichide și la deshidratarea semnificativă 4. Deteriorarea rapidă poate apărea în câteva ore, în special în a doua săptămână, cu febră și compromis respirator 5 .

Etnie, obezitate și diabet de tip 2:

Mai mult, datele epidemiologice recente sugerează că anumite comunități musulmane din Marea Britanie pot prezenta un risc mai mare de infecție severă cu COVID-19. Într-adevăr, obezitatea 6, diabetul 7 și etnia 8 au fost toate asociate cu severitatea COVID-19. O publicație recentă a lui Khunti a evidențiat rate mai ridicate ale mortalității în rândul comunităților BAME 8. S-a constatat că acest lucru este cazul și în SUA 9. O proporție semnificativă a musulmanilor din Marea Britanie sunt de origine BAME, în special din mediul sud-asiatic și african, care au, de asemenea, limite mai mici pentru definirea obezității 10. Prevalența în creștere a diabetului în comunitățile musulmane a fost, de asemenea, bine stabilită 1 1. Într-adevăr, se estimează că 325.000 de musulmani britanici au diabet zaharat 1. Astfel, prevalența diabetului la musulmanii din Marea Britanie este de 12,5%, ceea ce este dublu față de populația generală 1 2 .

Obezitatea prezintă un risc asupra patogenității COVID-19 și a evoluției bolii, cu unele comentarii care sugerează că adipozitatea crescută poate submina microambientul pulmonar 13, crește riscurile de diabet și diminuează rezerva cardiorespiratorie generală 14. Kassir 15 a menționat, de asemenea, că evenimentele trombotice au fost o cauză agravantă de deces în infecțiile cu COVID-19, deshidratarea crescând riscul de hipercoagulabilitate.

Se știe că riscul tromboembolic este mai mare la pacienții cu obezitate decât la populația generală. Rezultă logic că obezitatea poate fi un factor de risc agravant de deces din cauza infecției cu COVID-19. Centrele americane pentru controlul bolilor (CDC) afirmă că obezitatea severă crește, de asemenea, riscul de sindrom de detresă respiratorie acută (ARDS), care este o complicație majoră a COVID-19 și poate provoca dificultăți de a oferi suport respirator pacienților grav bolnavi 16 .

Post, deshidratare și rezultate în infecția COVID-19

Postul în Ramadan implică abținerea de la consumul de lichide în timpul zilei. Deși este de așteptat deshidratarea în timpul postului, nu este clar dacă postul duce la deshidratare cronică 17. Pacienții cu simptome datorate infecției COVID-19, cum ar fi febra, pierderea gustului și oboseala, pot prezenta un risc mai mare de deshidratare. Legătura dintre deshidratare și rezultatul infecției cu COVID-19 este încă în curs de dezvoltare. Două studii observaționale din China arată că pacienții care au murit de SARS-COVID-19 au prezentat creatinină serică mai mare la prezentarea 18.19, deși nu a fost observată o diferență în cerința de îngrijire UCI într-un alt studiu 20. Un studiu a constatat că pacienții care au decedat erau mai predispuși să prezinte febră 18, în timp ce alții nu au găsit nicio diferență în ceea ce privește mortalitatea 19 sau cerința de îngrijire UCI 20. În schimb, liniile directoare pentru unitățile de terapie intensivă pledează pentru resuscitarea lichidă prudentă din cauza riscului de complicații miocardice și ARDS 21,22. Starea de hidratare la prezentare nu a fost definită sau comentată în mod specific în studii.

Salem și colab. (2020) au analizat recent legătura dintre postul intermitent și imunitatea în Ramadan în lumina COVID-19 23. Aceștia afirmă că nu există „efecte negative asupra sănătății care au fost atribuite direct echilibrului negativ al apei în timpul Ramadanului la subiecții sănătoși”, precum și reafirmând că nu s-au făcut studii cu infecția COVID-19.

EVIDENȚE URGENTE ÎN COVID-19
Nu există dovezi cunoscute în literatură. Îndrumările provizorii ale Organizației Mondiale a Sănătății sugerează că este sigur să postim pentru persoanele altfel sănătoase care au postit în siguranță anterior 24 .

CONCLUZII
Pacienții cu febră și boli prelungite secundare COVID-19 pot deveni sever deshidratați și prezintă riscul de deteriorare acută bruscă. Acești pacienți trebuie să-și înceteze postul devreme sau să se abțină de la post în timpul Ramadanului și să asigure o hidratare adecvată (Figura 1). Ar trebui să se aplice precauții suplimentare în cazul în care sunt prezente și alte comorbidități 25 .

Asociația Medicală Islamică Britanică a publicat, de asemenea, îndrumări privind postul în contextul altor afecțiuni medicale decât COVID-19 25, cu sfaturi speciale privind postul cu comorbidități în prezența COVID-19. A fost dezvoltată o matrice de risc care acoperă o serie de afecțiuni medicale, în colaborare cu mai mulți experți în domeniu, pentru a ajuta la luarea deciziilor comune centrate pe pacient.

* Determinat de oricare dintre următoarele

  • Experiența anterioară a postului cu o astfel de boală
  • Cunoastere comuna
  • Sfatul unui clinician adecvat

Figura 1 - Tratarea bolilor acute în timpul Ramadanului, inclusiv a simptomelor Covid-19 25

Acest lucru este, de asemenea, în conformitate cu jurisprudența islamică și îndrumările publicate de British Board of Scholars and Imams (BBSI) 26. Într-adevăr, Islamul permite și într-adevăr încurajează persoana bolnavă să mănânce și să bea după cum este necesar atunci când este bolnav și, ulterior, să-și compună zilele de post când sunt mai bune și mai puternice. BBSI subliniază, de asemenea, necesitatea menținerii măsurilor de distanțare socială în timpul lunii Ramadanului.

Prezența pandemiei actuale COVID-19 nu este o contraindicație a postului la persoanele altfel sănătoase care sunt asimptomatice 23. O bună hidratare ar trebui încurajată în orele fără post.

Declinare de responsabilitate: articolul nu a fost evaluat de către colegi; nu trebuie să înlocuiască judecata clinică individuală și trebuie verificate sursele citate. Opiniile exprimate în acest comentariu reprezintă opiniile autorilor și nu neapărat cele ale instituției gazdă, NHS, NIHR sau Departamentul de Sănătate și Asistență Socială. Opiniile nu înlocuiesc sfaturile medicale profesionale.

TERMENI DE CĂUTARE

Strategia de căutare

Bazele de date PubMed și Google Scholar au fost căutate în perioada 5-21 martie 2020 pentru toate studiile de la începutul bazei de date. Am folosit termeni de căutare pentru a descrie postul în Ramadan împreună cu termeni pentru a descrie Covid-19, infecție și deshidratare. Titlurile și rezumatele au fost examinate pentru a evalua adecvarea pentru includere. Recenziile existente ale literaturii cu privire la aceste subiecte au fost, de asemenea, ghiocelite pentru referințe, acolo unde este cazul. Nu s-au aplicat restricții de limbă sau de studiu, dar, din considerente pragmatice, au fost revizuite numai lucrările în limba engleză. Datorită restricțiilor de timp, nu a fost utilizată nici o listă de verificare critică a evaluării și nici nu a fost înregistrată recenzia.

Unde este posibil, autorii au adus în literatură și context din studii non-ramadaniene despre COVID-19 pentru a ajuta la încadrarea recomandărilor.