Departamentul de ortopedie, Spitalul raional Sindelfingen, Sindelfingen, Germania

obezitatea

Departamentul de ortopedie, Spitalul raional Sindelfingen, Arthur - Gruber Strasse 70, 71065 Sindelfingen, Germania. E-mail: s.kessler@kh‐sindelfingen.de Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Departamentul de ortopedie, Universitatea Ulm, Ulm, Germania

Departamentul de ortopedie, Spitalul raional Sindelfingen, Sindelfingen, Germania

Departamentul de ortopedie, Spitalul raional Sindelfingen, Arthur - Gruber Strasse 70, 71065 Sindelfingen, Germania. E-mail: s.kessler@kh‐sindelfingen.de Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Departamentul de ortopedie, Universitatea Ulm, Ulm, Germania

Costurile publicării acestui articol au fost suportate, parțial, prin plata taxelor de pagină. Prin urmare, acest articol trebuie să fie marcat „publicitate” în conformitate cu 18 U.S.C. Secțiunea 1734 doar pentru a indica acest fapt.

Abstract

Obiectiv: Medicii și pacienții presupun că excesul de greutate și obezitatea sunt predictori negativi pentru un rezultat precoce bun și excelent după înlocuirea totală a șoldului. Scopul acestei investigații prospective a fost de a evalua dacă pacienții supraponderali sau obezi au rezultate postoperatorii precoce mai slabe în comparație cu pacienții cu greutate normală.

Metode și proceduri de cercetare: Șaizeci și șapte de pacienți consecutivi care au primit o înlocuire totală a șoldului au fost înrolați în studiu. Pacienții au fost grupați în trei probe în funcție de IMC: greutate normală (IMC 2, n = 11), supraponderal (IMC între 25 și 29,9 kg/m 2, n = 36) și obezi (IMC ≥30 kg/m 2, n = 20). La 10 zile și la 3 luni după operație, rezultatul centrat pe pacient a fost analizat cu o diagramă de evaluare autoadministrată, indicele de osteoartrită al Western Ontario și al Universităților McMaster (WOMAC). Analiza statistică a fost efectuată cu un model de regresie multiplă, care a luat în considerare parametrii de confuzie suplimentari (vârsta, sexul, partea afectată, ancorarea implantului, durata intervenției chirurgicale, durata de spitalizare și durerea, rigiditatea și funcția anterioară).

Rezultate: Nici o influență semnificativă a IMC-ului individual asupra rezultatului subiectiv în conformitate cu chestionarul WOMAC nu a fost observată la 10 zile sau 3 luni după operație. Durata de ședere a spitalului a fost comparabilă, iar scorurile WOMAC nu au diferit semnificativ preoperator, la 10 zile sau la 3 luni postoperator, în rândul pacienților cu IMC diferit.

Discuţie: Aceste date au arătat că IMC-ul pacienților din eșantionul nostru de studiu nu a avut un impact semnificativ asupra rezultatului precoce sau a duratei de spitalizare după înlocuirea totală a șoldului. Datele noastre sugerează, prin urmare, că greutatea corporală nu ar trebui să fie o justificare pentru reținerea intervenției chirurgicale de la pacienții supraponderali sau obezi.

Introducere

Unele investigații au respins un impact negativ al greutății corporale asupra ratei de complicație perioperatorie ((4), (5)) și a rezultatului după primar (6), (7)) sau revizuirea înlocuirii totale a șoldului ((8)). Cu toate acestea, din câte știm, nu există niciun studiu care să evalueze impactul IMC asupra externării spitalului și asupra rezultatului foarte timpuriu, evaluat în conformitate cu o măsură specifică bolii, după înlocuirea primară totală de șold.

Metode și proceduri de cercetare

Șaizeci și șapte de pacienți consecutivi supuși înlocuirii primare totale de șold au fost investigați prospectiv. Operația de înlocuire a șoldului a fost efectuată între ianuarie și martie 2005. Toate procedurile chirurgicale au fost efectuate de chirurgi ortopedici experimentați. În toate cazurile, a fost utilizată o abordare transgluteală standardizată. Pacienții cu co-boli multiple și severe (clasele 4 și 5 conform Societății Americane de Anestezisti) (9)), osteoartrita simptomatică în alte articulații cu greutate a extremităților inferioare și problemele lingvistice au fost excluse din studiu, deoarece un influența asupra rezultatului nu a putut fi exclusă.

La examinarea preoperatorie la admitere, IMC a fost determinat prin împărțirea greutății corporale în kilograme la înălțimea corpului în metri, la pătrat. Conform definiției Organizației Mondiale a Sănătății a excesului de greutate și a obezității, pacienții au fost grupați ca normal - greutate (IMC 2), supraponderal (IMC 25 - 29,9 kg/m 2) sau obezi (IMC ≥ 30 kg/m 2).

Analiza datelor a fost efectuată cu pachetul SAS de programe statistice (17). Luând în considerare posibile covariabile confundante (vârstă, sex, partea afectată, ancorarea implantului, durata intervenției chirurgicale, durata spitalului și funcția anterioară și durerea), a fost utilizată analiza de regresie multiplă pentru a evalua impactul IMC asupra rezultatului postoperator timpuriu la 10 zile și la 3 luni după operație. Rezultatele sunt prezentate ca raporturi de probabilitate (OR) și intervale de încredere de 95% (IC). În plus, pacienții cu greutate normală, supraponderală și obeză au fost comparați preoperator și 10 zile și 3 luni postoperator pe scorul WOMAC, durata spitalizării și durata intervenției chirurgicale. ANOVA unidirecțională a fost utilizată în cazul datelor eșantionate din distribuțiile Gaussiene, iar testul Kruskal-Wallis (ANOVA non-parametric) a fost utilizat în cazul datelor care nu au urmat distribuțiile Gaussiene. Îmbunătățirea scorului WOMAC al întregului grup de pacienți și al celor trei subgrupuri în funcție de IMC (normal - greutate vs. supraponderal vs. pacienți obezi) a fost analizată cu măsuri repetate ANOVA și test Friedman (măsuri repetate non-parametrice ANOVA) (18) ). Nivelul de semnificație a fost stabilit ca p

Rezultate

Șaizeci și șapte de pacienți consecutivi au fost incluși în această investigație. Vârsta medie a fost de 63,6 ani, cu un interval cuprins între 37 și 77 de ani. Treizeci de pacienți au fost femei (44,8%), iar 37 au fost bărbați. În 53,7% (36 din 67), șoldul stâng a fost înlocuit. Patruzeci de pacienți (59,7%) au avut o înlocuire totală a șoldului folosind proteze hibride (cupă fără ciment în combinație cu o tulpină cimentată), iar la 27 de pacienți (40,3%), atât cupa, cât și tulpina au fost fixate fără ciment. Durata operației a variat între 33 și 138 de minute, cu o medie de 55,5 minute. IMC pentru toți pacienții a variat între 21,1 și 46,6 kg/m 2, cu o medie de 28,7 kg/m 2. Unsprezece pacienți aveau o greutate corporală normală (IMC 2), 36 pacienți erau supraponderali (IMC între 25 și 29,9 kg/m 2), iar 20 de pacienți erau obezi (IMC ≥ 30 kg/m 2).

Impactul IMC asupra stării funcționale și a durerii a fost analizat postoperator prin analize de regresie multiplă, cu vârsta, sexul, partea afectată, ancorarea implantului, durata intervenției chirurgicale, durata de ședere a spitalului și funcția anterioară și durerea ca variabile confundante. IMC nu a prezentat niciun impact semnificativ asupra rezultatului nici la 10 zile (SAU, -0,17; 95% CI, -1,18 la 0,85; p = 0,74) sau 3 luni (SAU, 0,27; 95% CI, -0,51 până la 1,04; p = 0,49) după operație (vezi Tabelele 2 și 3).

CI variabilă SAU 95% t raport p valoare
Vârstă −0,01 −0,52 la 0,50 0,04 0,97
Sex −11,85 −22,65 până la −1,06 2.20 0,03
Partea afectată 7.22 −2,68 până la 17,11 1,46 0,15
IMC −0,17 −1,18 la 0,85 0,33 0,74
Ancorare 4.42 −2,23 până la 11,08 1,33 0,19
Durata operației −0,16 −0,46 la 0,14 1,08 0,29
Durata de spitalizare a spitalului 0,11 −6,43 la 6,64 0,03 0,97
WOMAC preoperator 0,34 0,09 până la 0,59 2,71 Tabelul 3 . Analiza de regresie multiplă cu indicele osteoartritei la 3 luni postoperator ca variabilă a rezultatului (n = 67)
CI variabilă SAU 95% t raport p valoare
Vârstă 0,43 0,04 până la 0,82 2.33 0,03
Sex −3,31 −11,90 la 5,29 0,77 0,44
Partea afectată 3.37 −4,33 până la 11,08 0,88 0,38
IMC 0,27 −0,51 până la 1,04 0,70 0,49
Ancorare 1,63 −3,54 la 6,79 0,63 0,53
Durata operației −0,08 −0,31 la 0,15 0,68 0,50
Durata de spitalizare a spitalului 0,19 −4,81 la 5,19 0,08 0,94
WOMAC preoperator 0,19 −0,02 la 0,40 1,85 0,07
WOMAC 10 zile postoperator 0,01 −0,20 la 0,21 0,06 0,95
  • SAU, raportul de cote; CI, interval de încredere; Universitățile WOMAC, Western Ontario și McMaster.

Cu toate acestea, după zece zile postoperator, sexul pacientului (OR, -11,85; 95% CI, -22,65 până la -1,06; p = 0,03) și starea funcțională preoperatorie, rigiditatea și durerea conform chestionarului WOMAC (OR, 0,34; IC 95%, 0,09 până la 0,59; p

Discuţie

Există o lipsă de consens în rândul chirurgilor cu privire la indicațiile pentru o înlocuire totală a șoldului, iar această lipsă de consens duce la variații ale ratelor totale de înlocuire a articulațiilor ((2)). Mulți chirurgi ortopezi și medici generaliști consideră că supraponderalitatea și mai ales obezitatea sunt factori asociați cu o probabilitate moderată de rezultat bun după înlocuirea totală a șoldului (2), (3)). Ei presupun, de asemenea, că pacientul supraponderal sau obez este mai puțin probabil să fie externat la timp și cu rezultate clinice satisfăcătoare. Datorită necesității de a optimiza alocarea resurselor, această presupunere ar putea duce la reținerea intervenției chirurgicale de înlocuire a șoldului de la pacienții supraponderali și obezi sau la întârzierea intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, accesul limitat la timpii mari de așteptare pentru operația de înlocuire a șoldului sunt în detrimentul obținerii întregului beneficiu al intervenției chirurgicale ((19)), deoarece rezultatul funcțional postoperator scade ((20)) și pierderea anilor de viață ajustată la calitate are loc prin amânarea intervenției chirurgicale ( (21)). Prin urmare, obiectivul acestui studiu prospectiv a fost de a investiga impactul IMC asupra rezultatului foarte timpuriu al înlocuirii totale a șoldului la 10 zile și la 3 luni după operație și asupra duratei de ședere a spitalului rezultată.

Datele noastre au demonstrat pentru prima dată, după cunoștințele noastre, că IMC-ul pacientului nu a avut un impact semnificativ asupra rezultatului precoce individual după înlocuirea totală a șoldului, fie la 10 zile, fie la 3 luni după operație, conform unui instrument specific bolii (WOMAC Indicele osteoartritei). Cantitatea de durere percepută, gradul de rigiditate și capacitatea funcțională au fost aceleași la pacienții cu greutate normală, supraponderali și obezi. În plus, datele noastre au demonstrat că IMC nu a avut nicio influență asupra duratei de ședere a spitalului.

Prin urmare, aceste rezultate pe termen scurt resping ipotezele conform cărora supraponderalitatea și obezitatea prezic un rezultat precoce mai rău după înlocuirea totală a șoldului (2), (3)). Cu toate acestea, trebuie luat în considerare SD-urile mari ale scorurilor WOMAC în acest studiu, care au indicat o oarecare variabilitate a datelor noastre. Acestea se datorează numărului limitat de pacienți înscriși în studiu și numărului mic de pacienți din fiecare dintre cele trei grupuri. Cu toate acestea, credem că concluzia (nicio justificare pentru a reține intervenția chirurgicală de la pacienții supraponderali sau obezi) este susținută de rezultate, deoarece modelul de regresie multiplă nu a arătat niciun impact semnificativ al IMC asupra rezultatului conform chestionarului WOMAC și deoarece WOMAC, ca instrument specific bolii, sa demonstrat că necesită o dimensiune mai mică a eșantionului și că este mai receptiv pe termen scurt în comparație cu măsurile generice (14).

În ceea ce privește variabilele de confuzie, sexul pacientului și scorul WOMAC preoperator au avut un impact semnificativ asupra rezultatului postoperator la 10 zile postoperator; femeile s-au îmbunătățit mai mult decât bărbații și un scor WOMAC preoperator mai mare a condus la un scor WOMAC postoperator mai mare. La trei luni după operație, vârsta a fost singura variabilă semnificativă, cu o asociere între vârsta în creștere și scorurile WOMAC mai mari. Cu toate acestea, aceste constatări pot să nu fie relevante pentru rezultatul pe termen lung, deoarece o revizuire sistematică a literaturii referitoare la beneficiul pe termen mediu și lung al înlocuirii totale a șoldului și a genunchiului total a constatat că vârsta nu este un obstacol în calea unei intervenții chirurgicale eficiente, iar bărbații beneficiază mai mult de intervenție decât femeile (13).

Stickles și colab. ((22)) a investigat impactul greutății corporale asupra rezultatului la 1 an după înlocuirea totală a șoldului. În acord cu rezultatele noastre, aceștia nu au găsit un impact negativ al greutății corporale asupra rezultatului clinic în conformitate cu scorul WOMAC la 592 de pacienți cu înlocuire a șoldului. Ei au ajuns la concluzia că „pacienții obezi s-ar bucura la fel de multă îmbunătățire și satisfacție ca și alți pacienți din înlocuirea totală a șoldului” Moran el al. ((23)), folosind Scorul de șold Harris și Studiul rezultatelor medicale Forma scurtă - 36 Sondaj de sănătate, a urmărit 800 de pacienți supuși înlocuirii totale de șold timp de cel puțin 18 luni și au ajuns la concluzii similare. McLaughlin și Lee (24) au studiat o serie de 285 șolduri totale la 260 de pacienți din punct de vedere clinic (Harris Hip Score) și radiologic timp de 10 până la 18 ani. Ei nu au găsit nicio diferență semnificativă statistic între pacienții obezi și cei neobezi în ceea ce privește rezultatul clinic și radiologic și rata complicațiilor.

Dacă nu există diferențe legate de IMC în rezultatul precoce și tardiv după înlocuirea totală a șoldului, ipotezele și comportamentul chirurgilor ortopedici și medicilor generaliști (2), (3)) de a reține intervenția chirurgicală de la pacienții supraponderali și obezi nu par a fi justificat. Având în vedere faptul epidemiologic al unei asocieri puternice între creșterea IMC și riscul crescut de înlocuire totală a șoldului datorată osteoartritei (25), (26)), trebuie să căutăm standardul logic și cel mai bun de îngrijire pentru pacienții cu supraponderalitate și obezitate și osteoartrita concomitentă a șoldului.

Mulțumiri

Nu a existat finanțare/sprijin extern pentru acest studiu.