Divizia de Cardiologie, Departamentul de Medicină, Centrul Medical al Universității Duke, Durham, Carolina de Nord, SUA

obezitate

Departamentul de Exerciții și Științe Sportive, Laboratorul de Performanță Umană, Universitatea East Carolina, Greenville, Carolina de Nord, SUA

Divizia de Cardiologie, Departamentul de Medicină, Duke University Medical Center, Durham, Carolina de Nord, SUA

Divizia Duke Center for Living, Duke University Medical Center, Durham, Carolina de Nord, SUA

Divizia de Cardiologie, Departamentul de Medicină, Centrul Medical al Universității Duke, Durham, Carolina de Nord, SUA

Departamentul de Exerciții și Științe Sportive, Laboratorul de Performanță Umană, Universitatea East Carolina, Greenville, Carolina de Nord, SUA

Divizia de Cardiologie, Departamentul de Medicină, Centrul Medical al Universității Duke, Durham, Carolina de Nord, SUA

Divizia Duke Center for Living, Duke University Medical Center, Durham, Carolina de Nord, SUA

Abstract

În general, persoanele obeze prezintă un risc crescut de boli cardiovasculare și diabet de tip 2. Cu toate acestea, unii indivizi care sunt obezi nu prezintă anomalii metabolice, cum ar fi rezistența la insulină. Este clar că nu este țesut adipos sau gras în sine aceasta este problema, dar poate unde este localizată grăsimea, care este importantă pentru determinarea consecințelor dismetabolice. Cercetările au stabilit cu fermitate că obezitatea abdominală ((1)) și în special nivelurile crescute de grăsime viscerală (2), (3), (4), (5)) sunt mai asociate cu riscul bolilor metabolice.

Se știe că exercițiile fizice regulate reduc riscul bolilor cardiovasculare și al diabetului de tip 2 prin numeroase mecanisme. Îmbunătățește în mod fiabil și robust sensibilitatea la insulină și capacitatea cardiovasculară (6), (7)), reduce tensiunea arterială (8), (9)), îmbunătățește dislipidemia (10), (11)) și factorii individuali și combinați scor sindrom ((12), (13)). Exercițiile fizice regulate au efecte modeste asupra reducerii greutății corporale, cu efecte substanțial mai mari asupra îmbunătățirii compoziției corpului. În schimb, devine din ce în ce mai clar că un stil de viață sedentar continuu la persoanele supraponderale sau obeze - în special cele care au deja unele anomalii metabolice - are un cost metabolic ridicat, deoarece numeroase variabile legate de sănătate se agravează pe perioade de timp relativ scurte (12)., (14), (15), (16)).

Scopul acestui raport este de a evidenția unele dintre datele bazate pe eficacitate cu privire la efectele exercițiilor fizice (și, de asemenea, la inactivitatea continuă) asupra obezității abdominale, a grăsimilor viscerale și a variabilelor de risc metabolic legate de sănătate. În plus față de rolul important al obezității corpului superior, discutăm pe scurt despre modul în care oxidarea acizilor grași afectați (FAO) în mușchii scheletici poate fi legată atât de rezistența la insulină, cât și de un factor care contribuie la riscul creșterii în greutate.

Efectele dăunătoare pe termen scurt ale inactivității fizice

Un stil de viață sedentar pe parcursul mai multor ani este asociat cu un risc crescut de diabet de tip 2, boli cardiovasculare și mortalitate prematură (17), (18), (19), (20)). Ceea ce este mult mai puțin apreciat este costul ridicat al inactivității fizice chiar și pe termen scurt. Stand și colab. atrag atenția de ani de zile asupra sarcinii sociale și individuale a bolilor cronice legate de inactivitate (15), (21), (22)). Ei ne reamintesc că, deși exercițiul este un tratament pentru prevenirea multor boli cronice, lipsa exercițiilor fizice regulate sau a inactivității fizice este una dintre cauzele efective ale multor dintre aceste boli. Deosebit de relevantă pentru această revizuire, grupul Booth a raportat recent că încetarea exercițiului a dus la creșteri semnificative ale grăsimii intraabdominale în doar 21 de zile într-un model animal ((23)).

În (Studiile care vizează intervenția de reducere a riscurilor prin exerciții definite - un studiu randomizat, controlat) am studiat efectele diferitelor cantități și intensități ale antrenamentului de exerciții timp de ∼8 luni asupra a numeroși factori de risc cardiometabolici. Curând a devenit evident că s-au acumulat numeroase efecte dăunătoare în grupul de control inactiv în doar 6 luni. Am observat creșteri mici, dar semnificative în greutate, creșteri considerabile ale grăsimii viscerale. Creșterea în greutate și grăsimea viscerală a fost însoțită de deteriorări metabolice suplimentare în decurs de 6 luni de la inactivitatea continuată. În tabelul 1, arătăm 12 variabile legate de sănătate care s-au observat că se înrăutățesc semnificativ (P Tabelul 1. Efectele a 6 luni de inactivitate fizică continuă la persoanele sedentare

Hamilton și colab. au abordat problema inactivității dintr-o perspectivă oarecum diferită. Într-o lucrare importantă ((16)), acestea prezintă un caz convingător și bine dezvoltat conform căruia societatea nu a atins apogeul inactivității fizice care nu sunt legate de exerciții fizice și a morbidității și mortalității legate de inactivitate. În mod specific, aceștia sugerează că indivizii, care sunt deja neexercitanti și nu sunt activi fizic, pot reduce activitatea totală și mai mult. Cazul lor se bazează pe ipoteza întemeiată că indivizii care nu fac exerciții fizice în prezent pot deveni și mai inactivi datorită progreselor tehnologice continue așteptate, care vor duce cu siguranță la creșterea timpului zilnic de ședere.

Exercițiu, greutate corporală și compoziție - Dovezi ale unei doze - Relație de răspuns

În ceea ce privește greutatea corporală, am constatat că chiar și fără modificări ale dietei, 73% dintre subiecții noștri supraponderali sau cu obezitate ușoară au reușit să prevină creșterea în greutate sau să experimenteze o scădere modestă în greutate cu 180 de minute de exerciții cu intensitate moderată în fiecare săptămână ( Cantitățile moderate de exerciții au dus, de asemenea, la pierderea semnificativă a masei totale de grăsime corporală (figura 1). O mai mare activitate (grupul cu cantitate mare) a dus la scăderea în greutate, la scăderea grăsimii și la reducerea măsurilor obezității centrale (figura 1). Nu a existat niciun efect semnificativ al intensității exercițiului, deoarece cantitatea redusă de exerciții energice a dus la aproximativ aceeași pierdere în greutate și pierdere de masă grasă, ca o cantitate egală de exercițiu de intensitate moderată (grupul 1 vs. 2). Acest studiu împreună cu studiile lui Ross și colab., a arătat în mod clar că o calorie este o calorie - fie că este o intensitate moderată sau viguroasă - calorie pentru exerciții fizice sau dacă o dietă vs. exercitați calorii. Atunci când sunt luate împreună, aceste studii indică faptul că, în ceea ce privește exercițiile fizice, schimbarea în greutate se referă la gradul de dezechilibru caloric creat prin programul de exerciții (cu intensitate moderată sau viguroasă) și, mai important, că exercițiul poate fi la fel de eficient ca o dietă pentru greutate.pierderea.

Relația dintre cantitatea de exercițiu pe săptămână și (A) schimbarea greutății corporale, (b) schimbarea masei grase și (c) schimbare de grăsime viscerală. Figura adaptată din datele de la Slentz și colab. (37).

Cheltuieli energetice totale și fără activitate fizică

Efectele exercițiilor fizice asupra grăsimii viscerale

Importanța unică a grăsimii viscerale și asocierile sale consistente cu factorii de risc pentru bolile coronariene și diabetul de tip 2 este bine stabilită. Grăsimea viscerală în comparație cu grăsimea corporală totală este o corelație semnificativ mai bună cu trigliceridele, tensiunea arterială sistolică și diastolică, raportul lipoproteinei cu densitate ridicată (HDL)/colesterol total și suprafața de sub curba insulinei ca răspuns la provocarea glucozei. S-a demonstrat că grăsimea viscerală explică aproximativ dublul cantității de varianță a acestor variabile în comparație cu grăsimea corporală totală (38), (39)). Comparând subiecții slabi sensibili la insulină cu subiecții slabi rezistenți la insulină și cu subiecții obezi rezistenți la insulină, Despres și colab. datele arată că diferențele în grăsimea viscerală explică o mare parte a profilului lipoproteinelor aterogene care este asociat cu obezitatea și rezistența la insulină ((40)). Cu toate acestea, dacă obezitatea viscerală este cauzal legată de boală sau pur și simplu asociată este controversat ((41), (42)). Oricum, asocierile consistente și semnificative dintre țesutul adipos visceral (TVA) și factorii de risc pentru bolile coronariene și diabetul de tip 2 indică faptul că este un bun marker al riscului crescut pentru aceste boli.

Există o serie de studii excelente, bine concepute, care au studiat efectele exercițiului asupra TVA. Într-un studiu de 12 săptămâni la bărbați supraponderali, Ross și colab. ((18)) a raportat că un program de exerciții menit să mărească cheltuielile cu energia cu 700 kcal/zi timp de 12 săptămâni a dus la o pierdere în greutate de 7,5 kg și la o scădere a TVA de 52 cm 2 (raportată ca suprafața Grăsime pe o tomografie computerizată cu un singur diapozitiv), corespunzător unei scăderi de 6,9 ​​cm 2 grăsime TVA pe kilogram de pierdere în greutate. Bărbații din grupul lor alimentar (deficit de 700 kcal) au avut o scădere mai mică, dar similară, de 5,9 cm 2 pe kilogram de pierdere în greutate. În STRRIDE, bărbații din grupul de exerciții cu cantitate mare au experimentat o reducere de 5,6 cm 2/kg de pierdere în greutate ((6)). Irwin și colab. ((43)) au studiat efectele unui program de exerciții de 12 luni la femeile în postmenopauză supraponderale. În acest studiu, au folosit o expunere semnificativă la exerciții fizice, constând din cel puțin 45 de minute de exerciții cu intensitate moderată, 5 zile/săptămână timp de 12 luni. Aceștia au raportat o pierdere de 8,5 cm 2 de TVA și 1,3 kg de greutate corporală, corespunzând unui raport de 6,5 cm 2/kg de schimbare în greutate. În grupul de exerciții cu cantități mari de la STRRIDE, femeile au pierdut 6,9 cm 2 din TVA pe kilogram de greutate corporală ((6)).

Deși este clar că un exercițiu suficient poate duce la reduceri ale TVA, la momentul revizuirii din 2001, Ross și Janssen au concluzionat că nu existau suficiente date pentru a determina dacă a existat o relație doză-răspuns între valoarea exercițiului și modificările TVA. Datele de la STRRIDE au arătat că bărbații și femeile de vârstă mijlocie din grupul de control inactiv par să crească destul de agresiv grăsimea viscerală în perioada de control, în timp ce ambele grupuri de exerciții cu cantitate mică au împiedicat această creștere (fără niciun efect aparent al intensității exercițiului) iar grupul cu sume mari a condus la scăderi semnificative și semnificative ale TVA (figura 1). Aceste date confirmă faptul că există o relație doză-răspuns între cantitatea de efort și modificările grăsimii viscerale. O revizuire din 2008 a constatat că există acum date adecvate pentru a concluziona că există o relație doză-răspuns între modificarea TVA și valoarea exercițiului.

Exercițiul duce la reduceri preferențiale ale grăsimii viscerale față de grăsimea subcutanată abdominală și/sau exercițiul duce la o reducere preferențială a nivelului central vs. grăsime periferică? Aceasta este o întrebare controversată, deoarece unele studii au arătat o reducere preferențială a nivelului central vs. grăsime periferică (27), (44)). Cu toate acestea, nu am observat o reducere preferențială a grăsimii centrale în niciunul dintre cele trei grupuri de exerciții ((37)). În schimb, toate cele trei grupuri s-au confruntat cu reduceri procentuale similare atât la nivelul pielii, cât și la cel periferic. Nici nu am observat o schimbare semnificativă a raportului talie - șold la niciun grup de exerciții. Interesant, am văzut că în grupul de control inactiv a existat o depunere preferențială de grăsime în central vs. depozit periferic indicat de o creștere semnificativă a raportului talie - șold.

Cât de mult exercițiu este suficient pentru beneficii pentru sănătate?

Relația dintre cantitatea de exercițiu pe săptămână și (A) modificarea numărului de particule de lipoproteine ​​cu densitate mică (LDL), (b) Modificarea dimensiunii LDL și (c) modificarea dimensiunii lipoproteinelor de înaltă densitate (HDL). Date de la Kraus și colab. (11). Figura retipărită cu permisiunea lui Slentz și colab. (60).