Abstract

fundal

Organizația Mondială a Sănătății recomandă mamelor să alăpteze exclusiv copiii lor până la vârsta de 6 luni din cauza beneficiilor pentru mamă și copil. Există dovezi documentate privind alăptarea exclusivă din Etiopia, dar nu în mod specific din partea administrației orașului Samara-Logia. Acest studiu a avut ca scop evaluarea factorilor asociați cu întreruperea precoce a alăptării exclusive în rândul diadelor mamă-sugar din Samara-Logia, Etiopia.

Metode

Un studiu transversal a fost realizat în martie 2018. Datele au fost colectate pe 484 de diade mamă-copil selectate aleatoriu. Curba Kaplan Meier cu testul log-rank a fost utilizată pentru a compara diferența de supraviețuire. Modele de regresie Cox au fost utilizate pentru a identifica predictorii de încetare timpurie a alăptării exclusive.

Rezultate

Proporția cumulativă a probabilității de supraviețuire a alăptării exclusive la 6 luni a fost de 64,5%, cu durata mediană de 6 luni. Mame care au parteneri cu educație formală [Raport de risc ajustat (AHR): 0,58; Interval de încredere 95% (IC): 0,39, 0,85], primind consiliere cu privire la alăptarea exclusivă la controlul prenatal [AHR: 0,62; IC 95%: 0,43, 0,91], nașterea într-o instituție de sănătate [AHR: 0,50; IC 95%: 0,28, 0,88], inițierea alăptării în prima oră [AHR: 0,41; IC 95%: 0,24, 0,68] și perceperea adecvată a laptelui matern în primele 6 luni [AHR: 0,17; IC 95%: 0,12, 0,25] au fost asociate cu un risc mai mic de întrerupere a alăptării exclusive înainte de 6 luni.

Concluzie

Acest studiu a arătat că proporția cumulativă a probabilității de supraviețuire la alăptarea exclusivă a fost scăzută în administrația orașului Samara-Logia. Educarea soților pentru a-și sprijini partenerii, consolidarea consilierii privind hrănirea sugarilor, promovarea livrării instituționale, educarea femeilor despre beneficiile inițierii timpurii a alăptării și extinderea programului de extindere a sănătății urbane sunt importante pentru a îmbunătăți durata alăptării exclusive în Etiopia.

fundal

Alăptarea oferă copiilor tineri nutrienții pentru creștere, dezvoltare și sănătate [1]. Laptele uman este potrivit în mod unic sugarului, atât în ​​compoziția sa nutrițională, cât și în factorii bioactivi non-nutritivi, care includ celule, agenți antiinfecțioși și antiinflamatori și factori de creștere care promovează supraviețuirea copilului și dezvoltarea sănătoasă a copilului [2].

Organizațiile internaționale, cum ar fi Fondul Internațional de Urgență al Copilului al Națiunilor Unite (UNICEF) și Organizația Mondială a Sănătății (OMS), recomandă copiilor să fie alăptați exclusiv în primele 6 luni și, ulterior, să li se administreze alimente nutritive complementare împreună cu alăptarea continuă până la vârsta de 2 ani sau mai mult [3]. Alăptarea exclusivă (EBF) este consumul de lapte matern al unui sugar fără suplimentarea oricărui tip de alimente și/sau băuturi (inclusiv apă), cu excepția vitaminelor, mineralelor și medicamentelor necesare până la vârsta de 6 luni [1].

EBF este adecvat atât în ​​ceea ce privește calitatea, cât și cantitatea în ceea ce privește substanțele nutritive cerute de bebeluș [4]. Elimină contaminarea, ceea ce o face deosebit de importantă în comunitățile cu resurse sărace [5]. Lipsa EBF este asociată cu morbiditatea și mortalitatea copiilor și copiilor, inclusiv impactul pe tot parcursul vieții asupra performanței școlare, a productivității și a dezvoltării intelectuale [6] și a sănătății generale în timpul adolescenței și maturității [7]. Prin urmare, alăptarea în general, EBF în special, se numără printre cele mai bune intervenții din primele 1000 de zile [8, 9].

La nivel global, aproximativ 40% dintre sugari au primit alăptare exclusiv în primele 6 luni [10]. În Etiopia, alăptarea este aproape universală; aproximativ 97% dintre copii alăptează vreodată. Cu toate acestea, 58% dintre sugari primesc lapte matern exclusiv cu o durată medie de 3,1 luni. Aceasta este mai mică decât planul de transformare a sectorului sănătății din Etiopia [11] și recomandările internaționale [12].

Guvernul Etiopiei pune accentul pe EBF și a declarat „ziua anuală exclusivă a alăptării” [13]. Programul de extindere a sănătății vizează îmbunătățirea nutriției adecvate a sugarilor și copiilor mici, de exemplu, promovarea EBF în Etiopia [14]. În plus, organizațiile neguvernamentale lucrează pentru îmbunătățirea alăptării optime în țară [15].

În Etiopia, în special în Samara-Logia, nu există dovezi adecvate cu privire la factorii asociați cu întreruperea timpurie a EBF. Mai mult, informațiile despre sănătate despre practicile de hrănire a copiilor sunt limitate în rândul comunităților pastorale. Prin urmare, acest studiu a avut ca scop investigarea predictorilor duratei EBF în administrația orașului Samara-Logia, statul regional național Afar, Etiopia.

Metode

Setarea studiului

Un studiu transversal a fost angajat, în martie 2018, pe mamele copiilor cu vârste cuprinse între 6 și 12 luni în administrația orașului Samara-Logia. Administrația orașului este situată la 574 km de Addis Abeba (capitala Etiopiei). Dovezile de la Biroul Național de Sănătate de Stat Regional Afar au arătat că 57, 285 populație totală din Samara-Logia. Din care aproximativ 13.079 sunt femei în grupa de vârstă reproductivă, 6530 sunt copii cu vârsta sub 5 ani, iar 797 sunt sugari cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 luni. Există 13 cetene (cele mai mici unități administrative de lângă kebele) în administrația orașului. Există, de asemenea, două centre de sănătate și 13 clinici private.

Determinarea dimensiunii probei

Un total de 484 de participanți la studiu au fost determinați folosind Open Epi Versiunea 2.3, având următoarele ipoteze: 77,1 și 65,2% magnitudinea EBF în rândul femeilor care au inițiat alăptarea în prima oră și, respectiv, după prima oră de naștere [14]. Nivelul de semnificație pe două fețe a fost setat la 95%, puterea ca 80%, iar raportul dintre dimensiunea eșantionului (neexpus/expus) = 1.

Procedura de eșantionare și participanții la studiu

În primul rând, Samara-Logia a fost selectată în mod intenționat, deoarece nu există dovezi cu privire la durata EBF. În al doilea rând, toate cele 13 cetene au fost incluse în studiu. În al treilea rând, numărul total de participanți la studiu a fost alocat proporțional tuturor cetenelor. Apoi, eșantionarea simplă aleatorie a fost utilizată pentru a selecta participanții la studiu folosind un jurnal de extensie de sănătate ca cadru de eșantionare. Cu toate acestea, sugarii ale căror mame nu au putut vorbi și sugarii care trăiesc cu mame non-biologice au fost excluși din studiu.

Procesul și instrumentul de colectare a datelor

Datele au fost colectate folosind un chestionar administrat de intervievator. În primul rând, a fost dezvoltat în limba engleză din Studiul demografic și de sănătate din Etiopia (EDHS) [16] și alte literaturi [17,18,19,20]. Apoi, chestionarul a fost pretestat în orașul Dubti, iar constatările au fost încorporate în chestionarul final. Versiunea finală în limba engleză a chestionarului este furnizată ca „Fișier suplimentar 1” împreună cu acest articol. În cele din urmă, versiunea amharică a fost folosită pentru a colecta datele. Au fost recrutați șase titulari de diplome în asistență medicală și doi profesioniști din domeniul sănătății publice ca colecționari de date și, respectiv, supraveghetori. Două zile de instruire cu privire la procedurile de colectare a datelor au fost date colecționarilor de date și supraveghetorilor.

Variabilele de studiu

Variabila rezultat a fost durata EBF într-o lună. A fost evaluată folosind o abordare de amintire „de la naștere”. Participanții la studiu au fost întrebați „Care a fost vârsta (în luni) a acestui copil („ Numele ”) când ați încercat pentru prima dată semisolide sau solide sau lichide (inclusiv apă), altele decât laptele matern?”Apoi, mamele care își alăptează exclusiv copiii cu vârsta mai mică de 6 luni au fost considerate„ evenimente ”, iar cele care hrănesc sugarii până la 6 luni și peste au fost„ cenzurate ”.

Variabilele independente au fost: variabile socio-demografice (vârsta maternă, starea educațională, starea ocupațională, religia, etnia, starea civilă, ordinea nașterii, numărul copiilor, mărimea familiei, sexul sugarului, vârsta sugarului, capul gospodăriei, venitul lunar al familiei ), variabile legate de serviciile de sănătate maternă și infantilă (control prenatal (ANC), locul și modul de livrare, control postnatal (PNC), sfaturi privind hrănirea sugarilor la controalele ANC și PNC, sursa de informații despre alăptare); și hrănirea sugarilor (inițierea precoce a alăptării, hrănirea prelacteală, eliminarea colostrului, hrănirea cu biberonul și adecvarea percepută a laptelui matern).

Managementul și analiza datelor

Datele au fost introduse folosind datele Epi versiunea 3.02 și exportate în versiunea SPSS 20 pentru analize statistice. Stabilitatea modelului a fost verificată prin testul de asumare a riscului de proporționalitate utilizând graficul log (−log) versus log (timp) și modelul Cox dependent de timp. La ambele teste, modelul a fost îndeplinit.

Au fost utilizate statistici descriptive pentru a descrie variabilele studiului. Curba de supraviețuire Kaplan-Meier cu un test log-rank a fost utilizată pentru a compara supraviețuirea sugarilor pe EBF. Modelul de regresie Cox univariabil a fost utilizat pentru a evalua efectul fiecărei variabile independente asupra duratei EBF. Apoi, variabile cu p-valoare

Rezultate

Caracteristicile participanților la studiu

Un total de 465 de diade mamă-copil au participat la studiu (rata de răspuns a fost de 96,07%). Media (+Abaterea standard (SD)) la vârsta maternă a fost de 27,72+ 4.46) ani. Trei sute șaizeci și doi (77,8%) dintre respondenți aveau vârsta sub 30 de ani, iar 411 (88,4%) erau musulmani după religie. Trei sute șapte (66%) erau departe de etnie (Tabelul 1).

Utilizarea serviciului de sănătate maternă și infantilă

Patru sute șaizeci (98,9%) dintre mamele studiate au participat la cel puțin un control prenatal (ANC). Dintre mamele care au primit un control ANC, aproximativ 29% au primit consiliere cu privire la hrănirea sugarilor (Tabelul 2).

Practici de hrănire a sugarului

Patru sute șaizeci și patru (99,8%) dintre respondenți și-au alăptat sugarii în orice moment, cu aproximativ 87,7% (n = 407) a inițiat alăptarea în prima oră de la naștere. Trei sute nouăzeci și una de mame (84,1%) credeau că alăptarea este suficientă în primele 6 luni (Tabelul 3). Probabilitatea de supraviețuire cumulată a EBF la 6 luni a fost de 64,5%, cu o durată mediană de 6 luni. În plus, intervalul duratei EBF a fost de la 0 la 6 luni, respectiv (Tabelul 4).

Factori care afectează durata alăptării exclusive

Curba Kaplan-Meier a arătat că adecvarea percepută de femei a laptelui matern a afectat semnificativ durata EBF. Curba de supraviețuire a femeilor care au perceput adecvarea laptelui matern a fost în mod constant peste curba de supraviețuire a celuilalt grup (test log-rank, p FIG. 1

timpurie

Analiza univariabilă de regresie Cox a arătat că educația maternă, ocupația maternă, educația partenerului, consilierea hrănirii sugarilor la controlul ANC, participarea la controlul postnatal (PNC), inițierea precoce a alăptării, adecvarea percepută a laptelui matern, modul de livrare, locul livrarea și evitarea colostrului au fost semnificative la p Tabelul 5 Model de regresie a coxului univariabil și multivariabil privind predictorii încetării precoce a alăptării exclusive la mamele sugarilor cu vârsta cuprinsă între 6-12 luni în administrația orașului Samara-Logia, statul regional Afar, Etiopia, 2018

Femeile ale căror parteneri au participat la educație formală au fost mai puțin susceptibile să întrerupă EBF înainte de 6 luni, comparativ cu cele fără educație formală [AHR: 0,58; IC 95%: 0,39, 0,85]. Consilierea pentru hrănirea sugarilor la controlul ANC a fost asociată pozitiv cu durata EBF. Mamele care au primit consiliere cu privire la hrănirea sugarilor la controlul ANC au fost mai puțin susceptibile să întrerupă EBF înainte de 6 luni, comparativ cu cele care nu au primit consiliere [AHR: 0,62; IC 95%: 0,43, 0,91].

Mamele care au născut într-o instituție de sănătate au avut mai puține șanse să înceteze EBF înainte de 6 luni, comparativ cu cele care au născut acasă [AHR: 0,50; IC 95%: 0,28, 0,88]. Femeile care au inițiat alăptarea în prima oră de naștere au fost mai puțin susceptibile de a înceta EBF în comparație cu cele care au inițiat în ultimul timp [AHR: 0,41; IC 95%: 0,24, 0,68]. Femeile care au raportat adecvarea laptelui lor au fost mai puțin susceptibile de a termina EBF devreme în comparație cu cele care au perceput inadecvate [AHR: 0,17, 95% CI: 0,12, 0,25] (Tabelul 5).

Discuţie

Acest studiu a relevat că durata mediană a EBF a fost de 6 luni, ceea ce este similar cu recomandarea internațională [3]. Probabilitatea de supraviețuire cumulată a EBF la 4 luni și 6 luni a fost scăzută cu 13 și, respectiv, 20% de la naștere. În Etiopia, îngrijirea tradițională postpartum este acordată acasă de membrii familiei lor în primele 6 până la 12 săptămâni după naștere [21]. Această afecțiune crește probabilitatea ca mamele și sugarii să rămână împreună acasă, ceea ce ar putea reduce riscul întreruperii timpurii a EBF. În plus, studiul actual a arătat că probabilitatea de supraviețuire cumulată a EBF la 6 luni a fost de 64,5%. Această constatare este mai mică decât rezultatele studiilor efectuate anterior în Etiopia [22,23,24]. Această diferență se poate datora vârstei participanților la studiu.

În acest studiu, statutul educațional al partenerului a afectat semnificativ durata EBF. Femeile ale căror parteneri au participat la educație formală au un risc mai mic de a înceta EBF în comparație cu cele care nu au avut educație formală. Aceștia pot fi parteneri fără educație formală care ar putea să-și impună soțiile să ofere alimente suplimentare devreme în comparație cu cei cu educație formală. Rezultate similare au fost găsite în orașul Gondar, unde femeile care primesc sprijin social au fost mai predispuse să practice EBF în comparație cu cele fără sprijin [13]. Acest lucru este, de asemenea, în concordanță cu constatarea din Australia [25, 26].

Acest studiu a relevat că consilierea cu privire la hrănirea sugarilor la controlul ANC a fost semnificativ asociată cu durata EBF. Femeile care au primit consiliere cu privire la hrănirea sugarilor la controlul ANC au avut mai puține șanse să înceteze EBF comparativ cu cele care nu au primit consiliere. Această constatare este în concordanță cu studiile anterioare din Etiopia [18, 19, 27] și Tanzania [28]. Acest lucru arată că controlul prenatal este un moment adecvat pentru a furniza mesaje esențiale despre practicile adecvate de hrănire a sugarilor. Mai mult, inițierea unui program de extindere a sănătății urbane în Afar are o mare contribuție la accesul la serviciile ANC, inclusiv consilierea în materie de alăptare.

Femeile care au născut un copil în instituțiile medicale au fost mai puțin susceptibile să oprească EBF în comparație cu cele care au născut un copil acasă. Rezultate similare au fost raportate din diferite părți ale Etiopiei [29,30,31,32]. Acest lucru poate fi explicat în așa fel încât livrarea instituțională oferă un mediu favorabil pentru inițierea timpurie a alăptării. Acesta este un factor cheie care ar putea favoriza alăptarea exclusivă.

Mai mult, inițierea precoce a alăptării a fost asociată cu un risc minim de întrerupere a EBF comparativ cu inițierea tardivă a alăptării. Această constatare este în concordanță cu studiile anterioare etiopiene [17, 20, 23, 27, 33]. Acest lucru se datorează faptului că inițierea alăptării în decurs de 1 oră poate duce la creșterea legăturii dintre nou-născut și mamă și la o secreție suficientă de lapte matern. La rândul său, acest lucru poate duce la inițierea târzie a altor alimente decât laptele matern.

În comparație cu femeile care au perceput inadecvarea laptelui matern în primele 6 luni, cele care au perceput adecvat au fost mai puțin susceptibile de a înceta EBF. În conformitate cu această constatare, în zona Gurage, mamele care au perceput adecvarea laptelui matern au fost mai puțin susceptibile de a înceta EBF mai devreme în comparație cu cele care au perceput inadecvat [24].

Studiul ar putea fi supus părtinirii amintirii. În plus, studiul se desfășoară în zona urbană, prin urmare, s-ar putea să nu fie o reflectare adevărată a întregii comunități din Afar.

Concluzii

Probabilitatea de supraviețuire cumulată a EBF la 6 luni a fost de 64,5%. Femeile ale căror parteneri au avut educație formală, au primit consiliere cu privire la hrănirea sugarilor la controlul ANC, au născut într-o instituție de sănătate, au inițiat alăptarea devreme și au perceput laptele matern adecvat în primele 6 luni, au fost mai puțin susceptibile de a întrerupe EBF înainte de 6 luni. Prin urmare, intervențiile de promovare a sănătății ar trebui să vizeze educarea taților și implicarea lor în deciziile de alăptare. De asemenea, este important să îi încurajați pe tați să își susțină partenerii și să participe la controalele ANC. Mai mult, consolidarea consilierii în materie de hrănire a sugarilor atât la nivelul comunității, cât și la nivel instituțional, încurajarea livrării instituționale și educarea mamelor despre importanța inițierii precoce a alăptării este importantă pentru a îmbunătăți durata EBF în comunitățile de pastori din Etiopia.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Constatările au fost declarate din sursele de date disponibile. Toate informațiile posibile necesare sunt incluse în manuscris. În plus, datele sunt disponibile de la autorul corespunzător.