Unitatea de Investiții în Studii Metabolice, Departamentul de Endocrinologie și Metabolism

neaderarea

Institutul Național de Științe Medicale și Nutriție Salvador Zubirán

Vasco de Quiroga Nr. 15, Belisario Domínguez Sección XVI, Tlalpan, Mexico City, 14080 (Mexic)

Articole similare pentru „”

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • LinkedIn
  • E-mail

Abstract

Introducere

Organizația Mondială a Sănătății definește aderarea ca „măsura în care comportamentul unui pacient - luarea de medicamente, urmarea unei diete prescrise și/sau executarea modificărilor stilului de viață - corespunde recomandărilor agreate de la furnizorul de servicii medicale” [1].

Lipsa de aderență este frecventă la pacienții cu diabet de tip 1 (T1D) variind de la 23 la 77%, cu o frecvență mai mare în țările în curs de dezvoltare [2, 3]. Factorii asociați cu aderența slabă la pacienții cu diabet includ vârsta, sexul, durata bolii, factorii sociali și familiali, atitudinile legate de medic, complexitatea regimului, statutul socio-economic, tulburările psihiatrice și efectele secundare ale medicației [4].

În ceea ce privește aderența la insulină, Peyrot și colab. [5] au constatat că 31% dintre pacienții cu T1D (inclusiv 19% hispanici) au raportat omiterea insulinei. Pacienții au considerat că injectarea insulinei a fost intruzivă în viața lor. Principalii factori legați de omisiune au fost numărul de injecții zilnice de insulină, lipsa de respectare a unei diete sănătoase și interferența cu activitățile zilnice de viață [5].

În prezent, avem informații limitate cu privire la aderența la insulină la adulții cu T1D în țări în curs de dezvoltare, cum ar fi Mexic. Un studiu din Pakistan a raportat că factorii obișnuiți asociați cu aderența slabă a insulinei la copiii cu T1D erau frica de hipoglicemie, neînțelegerea tratamentului medical și nivelul scăzut de educație parentală [2].

În ceea ce privește datele la adulți (cu vârsta de 30 ± 11,90 ani) cu T1D, un studiu brazilian a raportat aderență moderată (42,2%) și minimă (48%) la tratamentul cu insulină, evaluată folosind un chestionar adaptat la scară de medicamente Morisky cu 4 articole. Pacienții din cel mai mare grup de aderență au avut o hemoglobină glicată medie mai mică (HbA1c) în comparație cu pacienții din grupurile de aderență moderată și minimă. Variabilele independente semnificative legate de o mai mare aderență la insulină au fost vârsta mai înaintată, respectarea mai mare a dietei, rata mai mică de hipoglicemie auto-raportată în ultima lună, statutul economic scăzut și locuirea în regiunea sud-estică a țării [6].

Persoanele cu T1D sunt expuse riscului de depresie, tulburări de anxietate, tulburări de alimentație, suferință și anxietate. Aceste aspecte psihosociale sunt adesea asociate cu neaderarea la tratament și un control glicemic slab [7]. O meta-analiză recentă a 19 studii pe populații juvenile a raportat o asociere moderată între depresie și aderența la tratament [8].

În ceea ce privește tulburările de alimentație, prevalența bolilor clinice și subclinice (anorexia nervoasă, bulimia nervoasă și alte tulburări de alimentație nespecificate) este mai frecventă (aproximativ 21-37%) la pacienții cu T1D, predominant la femeile tinere și la cei supraponderali sau obezi. pacienți. Unii dintre acești pacienți omit dozele de insulină pentru a evita creșterea în greutate, ducând la agravarea controlului glicemic [9, 10].

Comportamentele alimentare dezordonate (DEB) sunt conduite alimentare anormale care nu sunt practicate la o frecvență sau severitate suficient de ridicate pentru a merita diagnosticul formal al unei tulburări alimentare, dar conferă un risc crescut de dezvoltare a acestora în viitor. Prevalența DEB la adolescenții cu T1D crește odată cu vârsta și greutatea, arătând o predominanță la fete [9].

Eisenberg și colab. [11] a confirmat la tinerii cu T1D că prezența DEB a fost asociată cu HbA1c mai mare, procentul mediu de glucoză și glucoză> 180 mg/dL pe urmele de monitorizare continuă a glucozei și cu o aderență mai slabă a diabetului.

În cele din urmă, o altă barieră în calea aderenței insulinei este dificultățile economice, care sunt deosebit de relevante pe piețele din buzunar, în care pacienții trebuie să își plătească insulina [12, 13].

În Mexic, după cunoștințele noastre, nu a fost efectuat niciun studiu care să investigheze aderența la insulină în rândul pacienților adulți cu T1D. Mai mult, nu există date referitoare la prezența tulburărilor alimentare în această populație. Scopul acestui studiu este de a evalua aderența insulinei la pacienții adulți cu T1D tratați la un centru de îngrijire terțiară și de a identifica factorii asociați cu omiterea insulinei, inclusiv prezența tulburărilor psihologice (DEB și depresie).

Materiale și metode

Am efectuat un studiu transversal la pacienții cu T1D (definit ca prezența testului nivelurilor 2 anti-GAD (acid glutamic decarboxilază) și/sau a peptidei C sau testul exact Fisher au fost utilizate pentru a compara variabilele categorice, după caz. Analiza regresiei logistice. cu aderența ca variabilă dependentă și incluzând ca variabile independente factorii identificați legate de omisiune: motive economice, frica de hipoglicemie, activități de planificare în jurul injecțiilor cu insulină și prezența DEB. p valoarea 2 = 0,211), asocierea cu aderența s-a pierdut.

masa 2.

Parametrii biochimici ai participanților și complicațiile microvasculare în funcție de categoria de aderență

În ceea ce privește factorii asociați cu aderența la insulină, am evaluat influența aplicării insulinei asupra activităților de zi cu zi. Subiecții aderenți au raportat că și-au planificat activitățile în jurul aplicării insulinei mai des decât au făcut-o subiecții neaderenți (43,4 vs. 23,5%, p = 0,032). În general, aplicarea insulinei nu a fost o preocupare semnificativă în niciunul dintre grupuri (Tabelul 3).

Tabelul 3.

Interferența aplicării insulinei cu activitățile zilnice în funcție de categoria de aderență

Apoi, au fost evaluate experiența și atitudinile privind aplicarea insulinei. Nu au existat diferențe între grupurile de aderență în ceea ce privește aplicarea insulinei. Cu toate acestea, grupul neaderent a avut o frică semnificativ mai mare de hipoglicemie în comparație cu grupul aderent, cu un scor mediu de 2 [1,5-2,5] în grupul aderent versus 2,5 [2-3] în grupul neaderent, p 20); o proporție semnificativă dintre acestea a aparținut grupului neaderent, 12 (23,5%) față de 3 (5,7%), respectiv, p = 0,010.

A existat o prevalență mai mare a DEB la femei (86,7% față de 13,3%, p = 0,027). În plus, pacienții cu DEB au avut concentrații mai mari de HbA1c și trigliceride în repaus comparativ cu pacienții fără DEB 10,2% [8.4-11.6] față de 8.6% [7.7-9.4], p = 0,008 și 86 mg/dL [62-119] față de 111,5 mg/dL [77,7-165,7], p = 0,034, respectiv. În ceea ce privește activitățile de auto-îngrijire a diabetului, subiecții cu DEB au efectuat o monitorizare mai mică a glucozei decât subiecții fără DEB (mai puțin de 2 auto-monitorizări ale glucozei pe zi, 46,7 față de 16,9%, p = 0,030, respectiv). În ceea ce privește factorii asociați cu omiterea insulinei, pacienții cu DEB probabil au raportat că insulina a interferat semnificativ cu alimentația în comparație cu subiecții fără DEB (20 vs. 14,6%, p = 0,004, respectiv). În mod similar, pacienții cu DEB au obținut un scor negativ în ceea ce privește experiența cu aplicarea insulinei [2.4 [1.9-2.6] vs. 1.8 [1.4-2.2], p = 0,019, respectiv). Mai mult, frica de hipoglicemie a fost, de asemenea, mai mare la subiecții cu posibil DEB [2,5 [2,5-3] vs. 2 [2-2,5], p = 0,002, respectiv). Frecvența omisiunilor datorate factorilor economici nu a fost diferită dacă a fost prezentă sau absentă alimentația dezordonată.

În cele din urmă, nu am găsit diferențe între grupurile de aderență în ceea ce privește scorul PHQ [grupul aderent 3 [1-9] vs. grupul neaderent 3 [0,5-8], p = 0,872). Cu toate acestea, grupul de subiecți cu DEB probabil a avut o șansă mai mare de a prezenta trăsături ale depresiei (scor PHQ> 10) decât pacienții fără DEB [7 [46,7% vs. 12], p = 0,002).

A fost generat un model de regresie logistică cu aderența ca variabilă dependentă (aderență da sau nu). Variabilele independente au fost selectate din analiza bivariantă. Nivelul educațional, factorii economici, frica de hipoglicemie, prezența DEB și planificarea activităților în jurul aplicării insulinei au fost incluse ca variabile independente. Rezultatele acestui model au indicat faptul că numai factorii economici (OR = 6,02, 95% CI = 1,3-27,3, p = 0,020) și frica de hipoglicemie (OR = 11,39, 95% CI = 3,7-34,8, p 2 = 0,39, p