rezumat

Spinal = a avea de-a face cu coloana vertebrală
Dural = avand de-a face cu dura, mucoasa exterioara a creierului si maduva spinarii
Arteriovenos = având legătură cu arterele și venele
Fistula = o conexiune sau un pasaj anormal

spinală

O fistula arteriovenoasă durală spinală (SDAVF) este o conexiune anormală între arterele și venele din dura, căptușeala exterioară a măduvei spinării.

Arterele și venele sunt cele două tipuri de vase de sânge majore din corp. Arterele transportă sânge bogat în oxigen în țesuturile corpului, iar venele readuc sângele epuizat cu oxigen înapoi în inimă și plămâni. Arterele sunt de obicei sub presiune ridicată, deoarece sângele din interiorul acestor vase a fost recent pompat cu forță din inimă. Venele sunt de obicei sub presiune mai mică.

În mod normal, arterele și venele sunt conectate prin vase mici numite capilare. Capilarele fac față tranziției de la o presiune mai mare la o presiune mai mică, ajută la furnizarea de substanțe nutritive din sânge către țesuturile din jur și ajută la mutarea deșeurilor din țesuturi în sânge. Dar într-un SDAVF, capilarele lipsesc. Arterele și venele sunt conectate direct între ele. Conexiunea directă dintre arteră și venă se numește fistulă.

Această conexiune anormală duce la o serie de probleme. De exemplu, fără capilare, sângele arterial de înaltă presiune se precipită direct în vene. Venele nu sunt echipate pentru a face față acestui aflux. Se pot umfla și balona, ​​iar fluxul de sânge prin ele se poate aglomera. Acest lucru duce la umflături, care exercită o presiune dăunătoare asupra măduvei spinării. În plus, fără capilare care să gestioneze schimbul de nutrienți, țesutul din jurul SDAVF poate avea dificultăți în primirea substanțelor nutritive precum oxigenul și glucoza.

Oricare dintre aceste probleme cu fluxul de sânge, presiunea și livrarea de nutrienți pot provoca leziuni ale țesuturilor din jurul SDAVF. Moartea țesuturilor în aceste zone poate provoca disfuncții neurologice.

Pentru informații despre încurcările anormale ale vaselor de sânge din interiorul măduvei spinării, consultați pagina noastră despre malformațiile arteriovenoase spinale (AVM spinale).

Simptome

Simptomele SDAVF sunt în general nespecifice, ceea ce înseamnă că sunt similare cu simptomele multor alte probleme care afectează măduva spinării. Aceste simptome pot include dureri de spate, amorțeală, slăbiciune sau „ace și picioare” la nivelul picioarelor, stângăcie, dificultăți de mers sau urcare pe scări, afectarea funcției vezicii urinare sau a intestinului și disfuncție sexuală. Simptomele se pot dezvolta încet și constant, sau pot progresa și apoi să rămână aceleași pentru o vreme înainte de a progresa din nou.

Mulți pacienți au simptome timp de un an sau mai mult înainte de diagnosticarea SDAVF.

Cauze și factori de risc

Cauza SDAVF nu este încă cunoscută. SDAVF sunt mai frecvente la bărbați decât la femei și cele mai frecvente la adulții în vârstă.

SDAVF apar de obicei în coloana vertebrală mijlocie până la cea inferioară (coloana toracică și lombară).

Teste și diagnostic

SDAVF-urile sunt de obicei identificate printr-o scanare imagistică MR (rezonanță magnetică). Această procedură utilizează magneți mari, radiofrecvențe și un computer pentru a produce imagini detaliate ale măduvei spinării. Cu toate acestea, chiar și o imagine MR nu dezvăluie locația SDAVF în sine, doar efecte asupra măduvei spinării - cum ar fi umflarea și vasele de sânge mărite - care implică o SDAVF poate fi prezentă.

Odată ce diagnosticul de SDAVF a fost sugerat de imagistica MR, o angiogramă va face posibilă identificarea locației exacte a fistulei în sine. Într-o angiogramă, un radiolog injectează un colorant în vasele de sânge. Apoi vor fi efectuate scanări cu raze X sau RMN pentru a arăta specificul fluxului sanguin. Datorită complexității SDAVF și a problemelor pe care le poate provoca, pot fi necesare mai multe injecții și scanări.

Tratamente

Majoritatea pacienților se descurcă destul de bine cu tratamentul. Cu toate acestea, lăsați netratați, pacienții pot prezenta disfuncții progresive ale măduvei spinării și, în cele din urmă, paralizie. Prin urmare, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, se recomandă tratamentul.

SDAVF sunt adesea tratate cu o procedură numită embolizare endovasculară. Această tehnică nu necesită intervenție chirurgicală și implică trecerea unui cateter mic sau tub în vasele care se alimentează în fistulă. Odată amplasat, cateterul eliberează un material asemănător lipiciului sau particule minuscule care pot sigila fistula. Cu toate acestea, din motive care au legătură cu fluxul sanguin și anatomia vaselor, este posibil ca această procedură să nu fie eficientă în fiecare caz.

În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Folosind un microscop chirurgical și instrumente extrem de fine, neurochirurgii pot elimina microchirurgical malformația și pot restabili fluxul normal de sânge în măduva spinării.

Malformațiile arteriovenoase durale ale coloanei vertebrale sunt probleme complexe. Ar trebui să fie abordate în centrele medicale majore de către profesioniști - cum ar fi cei de la Spine Hospital din Neurological Institute din New York - care au experiență în tratamentul lor.