Fracturi de stres sacral

pogo

Fracturile sacrale pot părea una dintre acele probleme care sunt rare și nu veți primi niciodată - cu toate acestea sunt înșelătoare mai frecvente decât v-ați aștepta. Fracturile de stres sacral sunt adesea nebănuite și pot înșela pacienții și clinicienii deopotrivă, deoarece se prezintă în mod similar cu afecțiuni mai frecvente, cum ar fi degenerescența discului, umflături ale discului, hamstring și tulpini musculare ale spatelui inferior - precum și alte afecțiuni precum artropatii facetale, spondilolisteză și bursită trohanteriană (1). ) .

Anatomie

Sacrul sau „ Sacrul ”(Osul sacru) a fost numit astfel de romani ca o traducere directă din vechea greacă hieron osteon (3). Hieron înseamnă în primul rând „sfânt”, dar și „mare”, „măreț” și „magnific” - potențial pentru rolul și semnificația sa regională (3). Astfel, Sacrum, AKA „os sfânt/mare” este un os triunghiular sau în formă de scut la baza coloanei vertebrale cuprinzând 5 segmente vertebrale. Se așează între cele două oase iliace ale pelvisului - ajutând la distribuirea greutății de la coloana vertebrală în picioare și picioare. Datorită acestui rol crucial în transferul de greutate/forță, acesta poate fi vulnerabil la daune.

Sursa: www.visiblebody.com

Fracturile de stres sacral prezente frecvent cu un debut insidios de vagi lombare, fese și/sau dureri pelvine (1.2) . Ele pot fi împărțite în două categorii principale; insuficiență și oboseală, care sunt separate în funcție de fiziologia osoasă diferită și mecanismul leziunii (1):

Tipuri:

  • Insuficiență: Fracturile de insuficiență apar atunci când se aplică stresuri normale pe os cu densitate scăzută, cel mai adesea datorită osteoporozei (1) .

    Oboseală: Fracturile de oboseală sunt cauzate atunci când se aplică stresuri anormale pe osul normal, cum ar fi antrenamentul intens al sportivilor pentru perioade prelungite (1). Fracturile de oboseală sunt frecvente la alergători -

Factori de risc

Fiind conștienți de factorii de risc relevanți atât pentru oboseală, cât și pentru insuficiență, fracturi de stres sacral ESTE CHEIE la prevenirea, identificarea și tratarea acestora (1). Cei mai comuni factori de risc pentru fracturile de insuficiență sunt osteoporoza/osteopenia, radioterapia, artrita reumatoidă și utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor (1). În timp ce cei mai frecvenți factori de risc pentru fracturile de oboseală sunt o dietă deficitară, o creștere recentă a intensității antrenamentului și un IMC ridicat (1). Pentru o listă completă a factorilor de risc, consultați tabelul de mai jos:

Cum sunt diagnosticați?

Diagnosticul fracturilor de stres sacral necesită o combinație de constatări ale prezentării clinice, rezultate imagistice și studii de laborator (1). În timp ce radiografiile simple (raze X) pot detecta unele fracturi de stres sacral, adesea nu reușesc să afișeze în mod adecvat majoritatea fracturilor (1,2). Astfel, scintigrafia osoasă (scanarea osoasă) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sunt standardul de aur pentru detectarea și diagnosticarea fracturilor de stres sacral (2) .

Tratament

Desigur, tratamentul pentru fracturile de stres sacral diferă foarte mult în funcție de vârsta persoanei și de tipul de fractură de stres sacral pe care îl au. Majoritatea oamenilor se îmbunătățesc simptomatic urmând o terapie conservatoare, cursul de timp poate fi prelungit și destul de variabil. Următoarele strategii largi de tratament sunt recomandate pentru fracturile de stres sacral:

  • Medicament:
    • Controlul durerii: de ex. Paracetamol (AINS nu sunt recomandate deoarece pot interfera cu procesele normale de vindecare a oaselor) (4)
    • Vitamina D și calciu: deficiența de vitamina D este frecventă la cei cu osteoporoză (4)
    • Biofosfonați: inhibă resorbția osoasă - ajută la menținerea densității minerale osoase (4)
  • Odihnă la pat/imobilizare împotriva mobilizării timpurii:
    Persoanelor cu fracturi de stres sacral li s-a recomandat în mod obișnuit repaus la pat și imobilizare timp de 3-6 luni - cu toate acestea, greutatea redusă poate:

    • Accelerați pierderea densității minerale osoase
    • Crește incidența trombozei venoase profunde, a embolilor pulmonari, a pierderii forței musculare, a echilibrului negativ de calciu, a ulcerului decubitic și a pneumoniei
    • Reduceți performanțele sistemului cardiovascular, complicațiile tractului urinar și chiar
    • Agravarea osteoporozei - fără a lua în considerare efectele secundare psihologice(4)

Mobilizarea timpurie este cheia unei recuperări optime în cazurile care nu necesită intervenție chirurgicală (1,4)

Greutatea și tensiunea musculară induc a hormetice răspuns în activitatea osteoblastică, care are ca rezultat formarea oaselor . În timp ce o repaus prelungit la pat poate provoca resorbția osoasă neîngrădită mediată de osteoclastic - reducând densitatea minerală osoasă. (1.4)

În termeni mai simpli - trebuie să plasăm suficient stres prin zona fracturată în funcție de rezistența la greutate în picioare pentru a menține că cantitatea de rezistență la greutate nu se agravează sau nu afectează vindecarea fracturilor (1,4)

  • Interventie chirurgicala
    De obicei, oamenii au nevoie de tratament chirurgical numai dacă există instabilitate sau mișcare detectabilă la locul fracturii sau dacă sunt prezente defecte neurologice sau întreruperi severe ale alinierii sacrumului (4)

  • Sacroplastia - o procedură în care cimentul este injectat de un radiolog intervențional sub îndrumarea CT în liniile de fractură a arătat rezultate pozitive, dar necesită cercetări suplimentare pentru a înțelege rezultatele sale pe termen lung/orice efecte adverse (4)

Ar trebui să vă consultați medicul de familie și kinetoterapeutul pentru cele mai bune opțiuni de tratament în funcție de vârstă și circumstanțe înainte de a lua în considerare strategiile menționate mai sus.

  1. Yoder, Kristi, Jenna Bartsokas, Kristina Averell, Erin McBride, Christine Long și Chad Cook. Factorii de risc asociati cu fracturile de stres sacral: o revizuire sistematica. Jurnal de terapie manuală și manipulativă 23, nr. 2 (2015): 84-92.
  2. Lyders, E. M., C. T. Whitlow, M. D. Baker și P. P. Morris. "Imagistica și tratamentul fracturilor de insuficiență sacrală." American Journal of Neuroradiology 31, nr. 2 (2010): 201-210.
  3. Zahar, Oscar. „Cum și-a luat numele sacrul”. JAMA 257, nr. 15 (1987): 2061-2063.
  4. Longhino, Valentina, Cristina Bonora și Valerio Sansone. „Gestionarea fracturilor de stres sacral: concepte actuale”. Cazuri clinice în metabolismul mineral și osos 8, nr. 3 (2011): 19.