Articole similare

Volumul ventricular stâng afectează funcția la pacienții cu chimioterapie

Inhibitori ACE pentru pacienții cu funcție ventriculară stângă normală

Funcția diastolică ventriculară stângă la vârstnici

produse asemanatoare

Prevenirea recăderii în depresie: antidepresive sau terapie cognitivă bazată pe atenție?

Schimbarea microbiotei intestinale pentru a preveni diabetul de tip 2

Prevenirea sindromului metabolic al adolescenților: o lecție din Finlanda

Cuvinte cheie

mortalitate

fracția de ejecție a ventriculului stâng

pacienți cu risc ridicat

De Michael H. Crawford, MD, editor

funcția

REZUMAT: Un studiu amplu al populației a arătat o relație în formă de U între fracția de ejecție a ventriculului stâng (EF) și mortalitate, cu un nadir la 60-65%. Autorii au identificat un nou grup cu risc crescut de deces: cei cu EF ≥ 70%.

SURSĂ: Wehner GJ, Jing L, Haggerty CM și colab. Fracția de ejecție raportată de rutină și mortalitatea în practica clinică: Unde se află limita de risc? Eur Heart J 2020; 41: 1249-1257.

La pacienții cu insuficiență cardiacă (IC), există o relație exponențială bine cunoscută între fracția de ejecție (V) a ventriculului stâng (VS) și mortalitate. Cu toate acestea, relația EF cu mortalitatea la populații mari de pacienți care sunt supuși ecocardiografiei pentru o varietate de indicații clinice este mai puțin clară.

Wehner și colab. Au evaluat înregistrările din Geisinger Health System, care servește pacienții din New Jersey și Pennsylvania. Mai exact, autorii au investigat informații colectate din 1998 până în 2018 cu privire la pacienții care au suferit o ecocardiogramă. Cercetătorii au studiat, de asemenea, înregistrări similare de la Waitemata District Health Board (Noua Zeelandă) pentru a crea o cohortă de validare. Deoarece aproximativ trei sferturi din laboratoarele de ecou din Pennsylvania au înregistrat EF în intervalul de la 4% la 5%, toate studiile au fost clasificate în intervale de 5%, unde intervalele cele mai mici și cele mai mari au fost ≤ 20% și ≥ 70%. Derivarea EF a fost descrisă ca fiind calitativă în 59% din cazuri; 8% au fost cantitative, în principal din metoda biplanului. În restul de 33%, nu a fost dată nicio metodă. Obiectivul principal a fost mortalitatea din toate cauzele. Autorii au studiat mai multe subgrupuri, căutând caracteristici potențial asociate cu EF crescut sau EF scăzut. De asemenea, au efectuat mai multe analize de sensibilitate pentru a evalua factorii clinici care ar putea afecta rezultatele, cum ar fi ecouri multiple în timpul perioadei de observare.

În general, 596.503 ecouri de la 271.201 pacienți au fost descoperite în S.U.A. cohortă. Din cauza lipsei datelor, cum ar fi EF, 192.526 ecouri au fost excluse, lăsând 403.977 ecouri la 203.135 pacienți care îndeplineau criteriile de incluziune. Vârsta lor medie a fost de 64 de ani, iar 13% au avut un diagnostic de IC. În timpul unei monitorizări mediane de patru ani (interval, 1,3-8,4), 23% dintre pacienți au decedat. Raporturile de pericol ajustate (HR) pentru deces au prezentat o relație în formă de U cu EF, cu riscul mai mic de 60-65%. Când EF a fost ≥ 70%, FC a fost de 1,71 (interval de încredere de 95% [IC], 1,64-1,77), care a fost similar cu HR când EF a fost de 35-40% (1,73, IC de 95%, 1,66-1,80).

Rezultate similare au fost observate în cohorta din Noua Zeelandă. De asemenea, rezultatele nu au fost modificate semnificativ atunci când au fost restricționate de vârstă, sex și IC, precum și atunci când au fost ajustate pentru condițiile asociate cu EF crescut, cum ar fi insuficiența mitrală, hipertrofia VS și anemia. Autorii au concluzionat că orice abatere în EF de la intervalul 60-65% este asociată cu creșterea mortalității ajustate pentru toate cauzele. Aceste rezultate au descoperit un nou grup cu risc ridicat: cei cu EF ≥ 70%.

COMENTARIU

Cea mai provocatoare constatare din acest studiu a fost că pacienții cu EF ≥ 70% au murit la aceeași rată ca și pacienții cu EF în intervalul 35% - 40%. Majoritatea studiilor HF au arătat că, odată ce EF este> 45%, diferențele de mortalitate nu sunt semnificative. Cu toate acestea, studiile anterioare cu IC de obicei includeau doar pacienți cu EF 50% par să fie asociate cel mai puternic cu inutilitatea medicamentelor standard pentru IC. Studiul Wehner et al a relevat o creștere a mortalității la> 65%. Acest lucru ridică problema modului în care cardiologii ar trebui să definească HFpEF.

Alte studii au arătat rezultate similare. De exemplu, autorii studiului populației MESA au raportat un nadir EF la 60%. 1 Autorii studiului GRACE asupra femeilor cu sindrom coronarian acut au raportat o mortalitate mai mică la 65% EF. 2 Când studiul Wehner et al a fost împărțit în pacienți internați și ambulatori, nadirul EF pentru mortalitate a rămas la 60-65% pentru pacienții internați. Cu toate acestea, la pacienții ambulatori, rata a fost de 55-60%. Astfel, nadirul precis poate varia în funcție de populația studiată.

O altă descoperire interesantă din studiul Wehner și colab este că indicele de volum sistolic final 2 a fost, de asemenea, asociat cu o mortalitate crescută, sugerând că o dimensiune mică a cavității VS poate face parte din fiziologia adversă a EF ≥ 70%. Este interesantă și o analiză a influenței indicelui de masă corporală (IMC) asupra mortalității. IMC a arătat o relație în formă de U cu mortalitatea, cu un nadir la 30-35 kg/m 2, ceea ce confirmă paradoxul obezității - cel puțin la nivelul moderat obez. Cu toate acestea, cel mai mare HR pentru mortalitate a fost la IMC 2, ceea ce sugerează că unul poate fi prea subțire, mai ales dacă are un ventricul stâng mic, hiperdinamic.

Au existat limitări în studiul Wehner et al, altele decât proiectarea sa retrospectivă, observațională. Cea mai importantă este utilizarea aproape exclusivă a estimării vizuale a EF pe ecoul bidimensional, deși studiile arată că, cu cititori experimentați, aceste estimări sunt rezonabile de precise. De asemenea, autorii nu au raportat date despre cauza decesului (dar faptul că pacienții studiați au fost îndrumați pentru un ecou sugerează că autorii ar putea fi suspectați de boală cardiacă). În plus, ambele populații studiate erau în mare parte din strămoși europeni.

Noile informații din acest studiu sunt că pacientul cu un mic ventricul stâng hiperdinamic are un risc deosebit de mare de mortalitate din motive care nu sunt încă clare.