(Toxicitatea retinolului)

Vitamina A este necesară pentru formarea rodopsinei, un pigment fotoreceptor în retină (vezi tabelul Surse, funcții și efecte ale vitaminelor). Vitamina A ajută la menținerea țesuturilor epiteliale și este importantă pentru stabilitatea lizozomilor și pentru sinteza glicoproteinelor.

nutriționale

Sursele dietetice de vitamina A preformată includ uleiuri din ficat de pește, ficat, gălbenușuri de ou, unt și produse lactate fortificate cu vitamina A. În mod normal, ficatul stochează 80-90% din vitamina A. Pentru a utiliza vitamina A, organismul o eliberează în circulație legată de prealbumină (transtiretină) și proteina care leagă retinolul. Beta-carotenul și alte carotenoide provitaminice, conținute în legumele cu frunze verzi și galbene, morcovi și fructele de culoare profundă sau strălucitoare, sunt transformate în vitamina A. Carotenoizii sunt absorbiți mai bine din legume atunci când sunt fierte sau omogenizate și servite cu unele grăsimi (de exemplu, uleiuri).

Echivalenții activității retinolului (RAE) au fost dezvoltați deoarece carotenoizii provitaminei A au mai puțină activitate de vitamina A decât vitamina A preformată; 1 mcg retinol = 3,33 unități.

Analogii sintetici ai vitaminelor (retinoizi) sunt folosiți din ce în ce mai mult în dermatologie. Posibilul rol protector al beta-carotenului, al retinolului și al retinoizilor împotriva unor tipuri de cancer epitelial este în curs de studiu. Cu toate acestea, riscul apariției anumitor tipuri de cancer poate fi crescut după suplimentarea cu beta-caroten.

Toxicitate acută a vitaminei A la copii poate rezulta din administrarea de doze mari (> 300.000 unități [> 100.000 RAE]), de obicei accidental. La adulți, toxicitatea acută a apărut atunci când exploratorii arctici au ingerat ficat de urs polar sau de focă, care conțin câteva milioane de unități de vitamina A .

Toxicitate cronică a vitaminei A la copiii mai mari și adulții se dezvoltă de obicei după ce au fost luate doze de> 100.000 unități (> 30.000 RAE)/zi timp de luni. Terapia cu megavitamine este o posibilă cauză, la fel ca dozele zilnice masive (150.000 până la 350.000 unități [50.000 la 120.000 RAE]) de vitamina A sau metaboliții săi, care sunt uneori administrate pentru acnee nodulară sau alte afecțiuni ale pielii. Astfel de megadoze pot provoca toxicitate hepatică. Adulții care consumă> 4500 unități (> 1500 RAE)/zi de vitamina A pot dezvolta osteoporoză. Sugarii cărora li se administrează doze excesive (18.000 până la 60.000 unități [6.000 până la 20.000 RAE]/zi) de vitamina A miscibilă cu apa pot dezvolta toxicitate în câteva săptămâni. Defectele congenitale apar la copiii femeilor care primesc izotretinoină (care este legată de vitamina A) pentru tratamentul acneei în timpul sarcinii. Megadozele de vitamina A pot provoca toxicitate hepatică.

Deși carotenul este transformat în vitamina A în organism, ingestia excesivă de caroten provoacă carotenemie, nu toxicitate a vitaminei A. Carotenemia este de obicei asimptomatică, dar poate duce la carotenoză, în care pielea devine galbenă.

Atunci când este luat ca supliment, betacarotenul a fost asociat cu un risc crescut de cancer; riscul nu pare să crească atunci când carotenoizii sunt consumați în fructe și legume.

Simptome și semne

Deși simptomele toxicității vitaminei A pot varia, cefaleea și erupția cutanată se dezvoltă de obicei în timpul toxicității acute sau cronice.

Toxicitatea acută determină creșterea presiunii intracraniene. Somnolența, iritabilitatea, durerea abdominală, greața și vărsăturile sunt frecvente. Uneori, pielea se curăță ulterior.

Simptomele timpurii ale toxicității cronice sunt părul aspru distribuit rar; alopecie a sprâncenelor; piele uscată și aspră; ochi uscați; și buze crăpate. Mai târziu, se dezvoltă cefalee severă, pseudotumor cerebral și slăbiciune generalizată. Poate să apară hiperostoză corticală a oaselor și artralgie, în special la copii. Fracturile pot apărea cu ușurință, în special la vârstnici. La copii, toxicitatea poate provoca prurit, anorexie și eșecul de a prospera. Pot apărea hepatomegalie și splenomegalie.

În carotenoză, pielea (dar nu și sclera) devine galben intens, în special pe palme și tălpi.

Diagnostic

Diagnosticul toxicității vitaminei A este clinic. Nivelurile de vitamine din sânge se corelează slab cu toxicitatea. Cu toate acestea, dacă diagnosticul clinic este echivoc, testele de laborator vă pot ajuta. În toxicitatea vitaminei A, nivelurile serice de retinol în post pot crește de la normal (28 la 86 mcg/dl [1 la 3 mcmol/L]) la> 100 mcg/dL (> 3,49 mcmol/L), uneori la> 2000 mcg/dL (> 69,8 mmol/L). Hipercalcemia este frecventă.

Diferențierea toxicității vitaminei A de alte tulburări poate fi dificilă. Carotenozele pot apărea și în hipotiroidismul sever și în anorexia nervoasă, posibil deoarece carotenul se transformă mai lent în vitamina A.

Prognoză

Recuperarea completă apare de obicei dacă se oprește ingestia de vitamina A. Simptomele și semnele de toxicitate cronică dispar de obicei în decurs de 1 până la 4 săptămâni. Cu toate acestea, defectele congenitale la fătul unei mame care a luat megadoze de vitamina A nu sunt reversibile.

Tratament

Vitamina A este oprită.

Puncte cheie

Toxicitatea vitaminei A poate fi cauzată de ingerarea unor doze mari de vitamina A - acut (de obicei accidental de către copii) sau cronic (de exemplu, ca terapie cu megavitamine sau tratament pentru tulburări ale pielii).

Toxicitatea acută provoacă erupții cutanate, dureri abdominale, presiune intracraniană crescută și vărsături.

Toxicitatea cronică determină erupții cutanate, presiune intracraniană crescută, păr rar și grosier, piele uscată și aspră și artralgie; riscul de fracturi este crescut, în special la vârstnici.

Diagnosticul pe baza constatărilor clinice.

Când vitamina A este oprită, simptomele (cu excepția defectelor congenitale) se rezolvă de obicei în decurs de 1 până la 4 săptămâni.