Prezentare generală

AxiaLIF este o fuziune minim invazivă a coloanei vertebrale pentru a trata problemele discului în zona lombară. Fuziunea stabilizează coloana vertebrală pentru a opri mișcarea dureroasă și pentru a decomprima nervii ciupiți. Printr-o mică incizie la coadă, discul deteriorat este îndepărtat și o tijă plasată pentru a corecta distanța dintre vertebre. În timpul vindecării, oasele se vor contopi. Mușchii spatelui sunt evitați, deci recuperarea este mai rapidă.

Ce este fuziunea spinală AxiaLIF?

intercorpică

AxiaLIF înseamnă fuziune interbombară lombară axială. Când durerile de spate și picioare rezultă din leziuni sau modificări degenerative la nivelul coloanei vertebrale, poate fi recomandată intervenția chirurgicală AxiaLIF (Fig. 1). Fuziunea stabilizează coloana vertebrală și previne mișcarea dureroasă.

Se face o mică incizie pe fese și se introduce un tub pentru a ajunge la coloana vertebrală. După îndepărtarea discului deteriorat, spațiul dintre vertebrele osoase este umplut cu grefă osoasă. Grefa leagă cele două oase pentru a promova fuziunea. Apoi, grefa și vertebrele sunt fixate în loc cu o tijă filetată. În spațiu, o tijă restabilește spațiul dintre cele două oase și ameliorează ciupirea nervilor spinali (Fig. 2).

În timpul vindecării, în jurul grefei cresc noi celule osoase. După 3 până la 6 luni, grefa osoasă ar trebui să fuzioneze cele două vertebre, formând o singură bucată solidă de os. Instrumentarea și fuziunea funcționează împreună, similar cu betonul armat.

AxiaLIF este unic din mai multe motive. În primul rând, incizia este mică - lungime mai mică de 1 inch în apropierea feselor. În al doilea rând, drumul său către coloana vertebrală se află în fața sacrumului (presacral). Chirurgul tunelează între intestin și osul sacral pentru a ajunge la coloana vertebrală. Deoarece această zonă este de obicei umplută cu grăsime, această cale presacrală spre disc se poate face fără a deranja măduva spinării și nervii. În al treilea rând, instrumentele tubulare nu taie niciun mușchi al spatelui, ca alte intervenții chirurgicale de fuziune. Astfel, AxiaLIF reduce traumatismele acestor țesuturi moi și evită leziunile nervilor spinali. Cu toate acestea, există un risc ușor de rănire a intestinului. În cele din urmă, AxiaLIF poate fi efectuat ca o intervenție chirurgicală ambulatorie și mulți pacienți merg acasă în aceeași zi.

În funcție de simptomele pacientului, poate fi utilizată o operație la un nivel care unește două oase (L5 - S1) sau două niveluri care unește trei oase (L4-L5-S1).

Cine este candidat?

Ați putea fi un candidat pentru AxiaLIF dacă aveți:

Nu sunteți un candidat pentru AxiaLIF dacă aveți:

Chirurgul va evalua curba coccisului pentru a determina dacă abordarea AxiaLIF poate fi utilizată. Acest lucru necesită o radiografie permanentă a coloanei vertebrale lombare, a sacrului și a coccisului. RMN sau CT va ajuta la identificarea oricăror anomalii în traiectorie.

Fuziunea AxiaLIF poate fi utilă în tratarea:

Decizia chirurgicală

Dacă sunteți un candidat la fuziunea coloanei vertebrale, chirurgul vă va explica opțiunile. Luați în considerare riscurile și beneficiile fiecărei opțiuni pe măsură ce decideți. AxiaLIF se efectuează numai după ce au fost explorate alte tratamente. Fusion nu vă va „remedia” problema spatelui și nici nu va calma complet durerea. Mai degrabă, poate opri mișcarea în zona dureroasă a coloanei vertebrale. Acest lucru permite funcționarea sporită și revenirea la un stil de viață mai normal - deși este posibil să nu fie total nedureros.

Chirurgul dvs. vă va explica, de asemenea, diferitele tipuri de grefă osoasă. Aceste materiale umple spațiul rămas pe disc, un fel de mortar între oase pe măsură ce corpul tău se vindecă. De obicei, grefa va include tăieturile osoase (autogrefă) și un BMP sintetic. Fiecare tip are avantaje și dezavantaje.

Cine efectuează procedura?

Un neurochirurg sau chirurg ortoped poate efectua o intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale. Mulți chirurgi ai coloanei vertebrale au pregătire specializată în chirurgia minim invazivă. Anumite tehnici minim invazive sunt extrem de tehnice; necesită instrumente speciale și antrenament pentru a evita complicațiile. Întrebați-l pe chirurgul dumneavoastră despre pregătirea lor, mai ales dacă cazul dvs. este complex sau ați suferit deja o intervenție chirurgicală la coloana vertebrală.

Ce se întâmplă înainte de operație?

Testele pre-chirurgicale (de exemplu, testul de sânge, radiografia toracică, electrocardiograma) se pot face cu câteva zile înainte de operație. În cabinetul medicului, veți semna formulare de consimțământ și veți furniza istoricul medical (alergii, medicamente/vitamine, antecedente de sângerare, reacții de anestezie, intervenții chirurgicale anterioare). Spuneți medicului dumneavoastră despre orice medicamente (fără prescripție medicală, prescripție medicală, pe bază de plante, suplimente) pe care le luați.

Continuați să luați medicamentele recomandate de chirurgul dumneavoastră. Opriți administrarea tuturor medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve etc.) și a diluanților de sânge (Coumadin, Plavix etc.) cu 1-2 săptămâni înainte de operație, conform indicațiilor medicului dumneavoastră. Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă nu sunteți sigur.

Opriți fumatul și băutul înainte de operație
Cea mai importantă modalitate de a obține o fuziune spinală de succes este renunțarea la fumat. Opriți țigările, trabucurile, țevile, tutunul de mestecat și tutunul fără fum (snuff, dip) cu 1 săptămână înainte și 2 săptămâni după operație. .

Nicotina previne creșterea oaselor și scade fuziunea cu succes. Fumatul este grav: fuziunea eșuează la 40% dintre fumători, comparativ cu 8% dintre nefumători [1]. Fumatul scade, de asemenea, circulația sângelui, rezultând o vindecare mai lentă a rănilor și un risc crescut de infecție. Discutați cu medicul dumneavoastră despre ajutorul pentru a renunța la fumat: înlocuitori de nicotină, pastile fără nicotină (Wellbutrin, Chantix) și programe de consiliere a tutunului.

Opriți consumul de alcool cu ​​1 săptămână înainte și 2 săptămâni după operație pentru a evita problemele de sângerare.

Pregătirea intestinului: cu o zi înainte de operație
Golirea colonului este o măsură de precauție în fața AxiaLIF. Un intestin gol de fecale este mai ușor de mutat în timpul intervenției chirurgicale și reduce riscul de infecție în cazul puțin probabil de puncție. Pregătirea este aceeași pentru a goli intestinul înainte de colonoscopie.

Dintre diferitele preparate intestinale, fiecare are instrucțiuni ușor diferite, inclusiv sfaturi pentru a-l face mai tolerabil sau ce să bea cu el. Pregătiți-vă devreme, citiți instrucțiunile și planificați pentru ziua respectivă în avans.

Cu o zi înainte de operație, nu mai mâncați alimente solide și începeți o dietă lichidă limpede. Luați preparatul intestinal: de obicei după-amiaza/seara înainte de operație, conform instrucțiunilor chirurgului dumneavoastră. Asigurați-vă că beți suficient în timp ce purjarea diareei continuă.

Dimineața operației

Sosiți la spital cu 2 ore înainte (centrul de chirurgie cu 1 oră înainte) operația programată pentru a finaliza documentația necesară și lucrările de pre-procedură. Un anestezist vă va vorbi și vă va explica efectele anesteziei și riscurile acesteia. O linie intravenoasă (IV) va fi plasată în braț.

Ce se întâmplă în timpul intervenției chirurgicale?

Această procedură în 8 pași durează în general 1 până la 3 ore.

Pasul 1: pregătește pacientul
Vă veți întinde pe burtă pe masa operatorie și vi se va face anestezie. Odată adormit, zona lombară și a feselor sunt curățate și pregătite. Deoarece incizia este aproape de rect, chirurgul va verifica uneori această regiune vizual prin aer sau va contrasta printr-un cateter.

Pasul 2: faceți incizia
O mică incizie se face în apropierea coapsei (Fig. 3). Chirurgul face o cale între intestin și sacrum - o zonă de obicei umplută cu grăsime. Rectul este evitat cu atenție, deoarece mușchii și grăsimea sunt îndepărtate ușor.

Pasul 3: localizați discul deteriorat
Privind fluoroscopul (o radiografie specială), chirurgul trece cu atenție un tub lung și îngust de-a lungul căii sacrumului până la baza sacrală (S1). O bormașă trecută prin acest tub va fi apoi forată prin os pentru a ajunge la discul deteriorat (Fig. 4).

Pasul 4: scoateți discul
Chirurgul folosește freze rotative sau perii pentru a îndepărta doar nucleul interior al discului fără a deranja peretele exterior (inelul) (Fig. 5). Materialul liber este aspirat lăsând un spațiu gol pe disc. Apoi, frezele vor curăța mai mult spațiul, creând așchii osoși care vor fi colectați pentru a face grefa osoasă. Spațiul rămas nu poate oferi stabilitate coloanei vertebrale, astfel încât va fi umplut și extins cu materiale pentru grefele osoase.

Pasul 5: pregătiți grefa osoasă
Rasurile tale osoase sunt amestecate cu un alt material de altoire, de obicei BMP, intr-o pasta groasa. Pasta de tip mortar este împinsă prin tub, umplând spațiul gol al discului (Fig. 6). Această grefă conține proteine ​​care ajută la formarea osului nou și, în cele din urmă, la topirea acestuia.

Pasul 6. introduceți tija
Ghidat de fluoroscopie cu raze X, chirurgul găureste un canal în osul L5. Apoi, distanța dintre spațiul discului, de la os la os, determină lungimea tijei AxiaLIF necesare. Unită pe spațiul discului, tija împinge cele două oase în afară pentru a restabili spațiul normal pe disc (Fig. 6). Tija este fixată în os și se pot adăuga mai multe grefe osoase.

Pasul 7. introduceți șuruburile fațetelor (opțional)
În funcție de problema coloanei vertebrale a pacientului, șuruburile cu fațetă sau șuruburile pediculare pot ajuta la consolidarea stabilizării. Dacă sunt necesare șuruburi, două incizii mici sunt făcute sub talie peste articulația L5 (Fig. 7). Șuruburile sunt introduse folosind fluoroscopie.

Pasul 8. închideți incizia
Tuburile și instrumentele sunt îndepărtate. Incizia cutanată este închisă cu Steri-Strips sau lipici biologic.

Ce se întâmplă după operație?

Te vei trezi în zona de recuperare postoperatorie. Tensiunea arterială, ritmul cardiac și respirația vor fi monitorizate. Orice durere va fi abordată. Odată treaz, puteți începe mișcări ușoare (așezat pe un scaun, mers pe jos). Majoritatea pacienților care au un AxiaLIF cu un sau două niveluri merg acasă în aceeași zi. Cu toate acestea, dacă apare orice dificultate în respirație sau tensiune arterială instabilă, pacientul poate fi transferat la un spital.

Instrucțiuni de descărcare

Recuperare și prevenire

Programați o întâlnire de urmărire cu chirurgul dvs. timp de 2 până la 4 săptămâni după operație. Recuperarea pentru reluarea activităților zilnice este de obicei de 2 până la 4 săptămâni. Câteva săptămâni mai târziu, pot fi efectuate raze X pentru a se asigura că are loc fuziunea. La urmărirea dvs., chirurgul va decide când vă puteți întoarce la muncă.

Recurențele durerii sunt frecvente. Cheia pentru evitarea recurenței este prevenirea prin:

Care sunt rezultatele?

Ca procedură minim invazivă, AxiaLIF utilizează o mică incizie, are un timp de funcționare scurt, minimizează pierderile de sânge și prezintă puține complicații grave. Cu un traumatism minim al coloanei vertebrale și al țesuturilor din apropiere, pacienții revin adesea la activitățile zilnice în câteva săptămâni. Recuperarea fiecărui pacient diferă în funcție de sănătate și stilul de viață. Păstrați o atitudine pozitivă și efectuați cu diligență exercițiile de kinetoterapie.

Rezultatele AxiaLIF arată 88-92% rate de fuziune. Pacienții raportează o îmbunătățire medie cu 54% a funcției spatelui și o îmbunătățire cu 63% a durerii de spate pentru AxiaLIF cu un singur nivel. Rezultatele pentru fuziunea pe două niveluri sunt îmbunătățirea cu 42% a funcției de spate și o îmbunătățire cu 56% a durerii de spate. [1,2,3].

Care sunt riscurile?

Nicio intervenție chirurgicală nu prezintă riscuri. Complicațiile generale ale oricărei intervenții chirurgicale includ sângerări, infecții, cheaguri de sânge (tromboză venoasă profundă) și reacții la anestezie.

Complicațiile specifice legate de fuziunea spinală AxiaLIF pot include:

Vertebrele nu reușesc să se topească. Motivele obișnuite pentru care oasele nu se fuzionează includ fumatul și consumul de alcool, osteoporoza, obezitatea și malnutriția. Nicotina este o toxină care inhibă celulele care cresc oasele. Dacă fuziunea nu se vindecă (pseudoartroză), poate fi necesară o altă intervenție chirurgicală pentru reparare.

Rănirea intestinului. Deși rare, au avut loc perforații intestinale sau ale vezicii urinare. În aceste cazuri, un chirurg repară perforația și pacientul primește antibiotice pentru a reduce infecția. Această complicație este de obicei evitată prin studii imagistice înainte de intervenția chirurgicală care identifică orice probleme anatomice care ar putea pune o problemă.

Fractură hardware. Șuruburile metalice care stabilizează coloana vertebrală se pot mișca sau rupe înainte ca oasele să fie complet topite. Poate fi necesară o altă intervenție chirurgicală pentru a repara sau înlocui hardware-ul.

Migrarea grefei osoase. În 1-2% din cazuri, imediat după operație, grefa osoasă se deplasează din poziția corectă dintre vertebre. Acest lucru se întâmplă mai des atunci când hardware-ul (plăci, șuruburi) nu este utilizat sau dacă fuziunea a fost pentru mai multe niveluri vertebrale. Dacă apare migrarea, poate fi necesară o altă intervenție chirurgicală.

Sindrom de tranziție. Fuziunea provoacă stres și încărcare suplimentară transferate pe discuri și oase deasupra sau sub segmentul de fuziune. Uzura adăugată poate degenera în cele din urmă nivelul adiacent și poate provoca durere.

Afectarea nervilor sau durerea persistentă. Orice intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale prezintă riscul de rănire a nervilor sau a măduvei spinării. Deteriorarea poate provoca amorțeală sau chiar paralizie. Cea mai frecventă cauză a durerii persistente este afectarea nervilor de la hernia de disc în sine. Dacă deteriorarea a fost permanentă, nervul nu poate răspunde la decompresia chirurgicală. Spre deosebire de spuma de memorie, un nerv comprimat nu poate reveni. În aceste cazuri, stimularea măduvei spinării sau alte tratamente pot oferi ameliorare.

Surse și linkuri

Dacă aveți mai multe întrebări, vă rugăm să contactați Mayfield Brain & Spine la 800-325-7787 sau 513-221-1100.

Surse

Link-uri

Glosar

alogrefă: o porțiune de țesut viu preluată de la o persoană (donatorul) și implantată într-o altă persoană (destinatarul) pentru a ajuta la fuzionarea a două țesuturi împreună.

autogrefă: folosind o porțiune de țesut viu dintr-o parte a propriului corp, este transferată într-o altă parte pentru a fuziona două țesuturi împreună.

grefă osoasă: os recoltat de la sine (autogrefă) sau de la altul (alogrefă) în scopul contopirii sau reparării unui defect.

discectomie: o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea herniei de disc, astfel încât să nu mai irite și să comprime rădăcina nervoasă.

fuziune: să unească două oase separate într-unul pentru a oferi stabilitate.

actualizat> 11.2018
revizuit de> William Tobler, MD, Clinica Mayfield, Cincinnati, Ohio

Materialele Mayfield Certified Health Info sunt scrise și dezvoltate de Clinica Mayfield. Respectăm standardul HONcode pentru informații de sănătate de încredere. Aceste informații nu sunt destinate să înlocuiască sfatul medicului furnizorului dvs. de servicii medicale.

acțiune

Servicii Mayfield

Pacienților care vin la Mayfield cu probleme de gât sau spate li se oferă o analiză rapidă a stării lor medicale în câteva zile, nu săptămâni. Este un proces de tratament numit Priority Consult.

Aproape 80 la sută dintre pacienții cu coloana vertebrală sunt capabili să se refacă cu tratament nechirurgical. Dar când kinetoterapia, medicamentele și injecțiile coloanei vertebrale nu reușesc să amelioreze durerea, îi ajutăm pe pacienții cu operație.

Efectuăm mai mult de 550 de intervenții chirurgicale de fuziune lombară în fiecare an. Progresele în tehnologie și dispozitive medicale oferă neurochirurgilor noștri capacitatea de a opera pe coloana vertebrală cu o perturbare minimă a anatomiei normale. Sistemele ghidate prin imagini ne permit să introducem cu precizie șuruburi pediculare, dispozitive de fuziune și alt hardware. Ne-am angajat să folosim proceduri minim invazive ori de câte ori este posibil pentru a vă accelera recuperarea.

Pentru a efectua o întâlnire 513-221-1100.

În acest webinar, Dr. William Tobler explică chirurgia de fuziune a coloanei vertebrale minim invazivă.

Contactează-ne

Mayfield Brain & Spine
3825 Edwards Road - Suite 300
45209. Cincinnati, Ohio

Linia principală/programări: 513-221-1100
Facturare: 513-569-5300
Număr gratuit: 800-325-7787