Ganglionii lui Heberden sunt zone mici de mărime de mazăre de exostoză sau excrescențe osoase care se văd în articulațiile cele mai apropiate de vârful degetelor și pot influența sănătatea bucală.

artritică

De NANCY W. BURKHART, BSDH, EdD

Pacientul pe care îl vedeți astăzi este un pacient pe care l-ați tratat de câțiva ani. Are 62 de ani și este sănătos. Angie are de obicei foarte puțină placă, practic fără calcul, și este un pacient foarte conștiincios. Pe măsură ce începeți evaluarea, o întrebați despre orice schimbări în starea de sănătate sau în starea dentară. Ea îți spune că are o întâlnire cu un specialist ortoped pentru a evalua niște noduli pe care i-a observat pe degete și continuă să-ți arate cea mai mare creștere pe mâna dreaptă.

Angie îți cere părerea despre etiologie (vezi figurile 1). În calitate de profesionist în domeniul stomatologiei, este rar ca un pacient să întrebe despre orice problemă a mâinilor și nu sunteți sigur cu privire la ceea ce ar putea indica nodulii. Deoarece nu le-ați văzut până acum la un pacient pe care l-ați tratat, nu sunteți sigur cum să răspundeți. Ai auzit de nodurile lui Heberden?

Etiologie: Ganglionii lui Heberden sunt zone mici de mărime de mazăre de exostoză sau excrescențe osoase care se văd în articulațiile cele mai apropiate de vârful degetelor. Când articulația din mijloc este afectată, nodurile sunt denumite noduri ale lui Bouchard. Nodurile sunt o indicație a distrugerii cartilajului care acoperă suprafețele oaselor în articulațiile sinoviale. Segmente de os sau cartilaj se rup și plutesc în jurul articulațiilor (DeLong & Burkhart, 2013). Aceste noduri se găsesc la pacienții cu osteoartrită (denumită uneori artrită degenerativă sau OA) și, de asemenea, în artrita reumatoidă.

Artrita reumatoidă afectează multe sisteme din organism și este mult mai gravă. Cu toate acestea, ambele sunt considerate procese de boli degenerative multifactoriale. Atât factorii genetici, cât și cei de mediu sunt asociați cu OA.

Trauma este în primul rând asociată cu osteoartrita și dezvoltarea nodurilor Heberden. Fundația pentru artrită raportează, de asemenea, că poate exista un defect rar în producția de colagen din organism, proteina care alcătuiește cartilajul. Unele persoane pot avea nenorocirea de a avea mici defecte ale osului și a modului în care oasele se potrivesc.

Epidemiologie: Osteoartrita este cel mai frecvent tip de artrită. Aproximativ 27 de milioane de americani sunt afectați de OA și au de obicei peste 65 de ani. Cu toate acestea, și persoanele mai tinere pot fi afectate. Potrivit Fundației pentru artrită, unul din doi adulți va dezvolta OA a genunchilor și unul din patru va dezvolta simptome de OA de șold până la vârsta de 85 de ani. Una din 12 persoane cu vârsta peste 60 de ani are OA de mână.

Amabilitatea lui Carol Perkins, RDH

În general, există peste 100 de tipuri de artrită și afecțiuni conexe. Este principala cauză a handicapului din America. Peste 50 de milioane de adulți și 300.000 de copii au un anumit tip de artrită.

Patogenie: Trauma este principala cauză a OA cu uzura cumulativă a articulațiilor în timp. În cazul osteoartritei, distrugerea cartilajului care acoperă suprafețele articulare ale oaselor din articulațiile sinoviale poate duce la frecare între oasele opuse când se pierde cartilajul semnificativ. Acest lucru se observă în special la genunchi și șolduri, cauzând limitarea mișcării cu durere și inflamație. Coloana vertebrală și regiunile lombare inferioare pot fi afectate, de asemenea.

Odată cu înaintarea în vârstă, înlocuirea condrocitelor și condroblastelor în articulații este încetinită și există o rotație mult mai mică. Fibrele funcționează mai mult și devin susceptibile la oboseală (Neville, 1995).

Excesul de grăsime produce substanțe chimice inflamatorii (citokine) care promovează inflamația și deteriorarea articulațiilor. Pacienții se pot plânge de rigiditate, umflare și limitare a mișcării. Durerea și „crăparea” articulațiilor sunt, de asemenea, adesea raportate. Pintenii și cristalele osoase ca în nodurile Heberden apar cu OA.

Caracteristici intraorale: ATM poate suferi și daune și distrugerea cartilajului. Este sugerat să întrebați pacientul despre crepitus, abaterea, devierea și limitările de deschidere. Pacientul poate avea alte indicații de osteoartrita, dar este posibil să nu fi perceput legătura cu nodurile Heberden.

Diagnostic: Articulațiile precum genunchii, degetele și șoldurile sunt de obicei evaluate prin radiografii sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). Cartilajul este evaluat, iar medicul va căuta „pinteni osoși” sau dovezi ale cristalelor și deteriorării articulațiilor. Un istoric complet de sănătate este luat pentru a determina factorii de risc, leziunile anterioare și stilul de viață. Artrita reumatoidă poate avea unele trăsături similare, dar, desigur, este o tulburare mult mai gravă care implică sistemul imunitar.

Tratament: În cazurile severe, poate fi necesară reabilitarea cu intervenții chirurgicale și AINS pentru a reduce inflamația. Hialuronatul de sodiu este utilizat ca lubrifiant și este injectat direct în zonele articulare. Aceasta imită lichidul sinovial care a fost pierdut. Tratamentul include un diagnostic clar de către un specialist ortoped, reumatolog sau o persoană cu cunoștințe în sistemul osos și tulburările osoase. Au fost sugerate recomandări pentru limitarea efectelor și diminuarea distrugerii daunelor articulare (a se vedea bara laterală aferentă).

Implicații dentare: În cazul osteoartritei severe, distrugerea cartilajului poate face dificilă menținerea unei periuțe de dinți sau a aței dentare. În cazurile mai severe, peria ar putea avea nevoie de modificări, iar folosirea atei dentare poate necesita mai mult timp sau este mai dificilă. Dispozitivele speciale pentru folosirea aței dentare pot ajuta pacientul și pot fi necesare întâlniri mai frecvente. ATM poate fi afectată atât în ​​osteoartrită, cât și în poliartrita reumatoidă, limitând deschiderea și mobilitatea maxilarului.

Medicină orală: Tratăm adesea pacienții care au semne ale unei serii de procese de boală sistemică care pot fi trecute cu vederea, cu excepția cazului în care clinicianul acordă o atenție deosebită pacientului. Pacienții vin în diferite perioade ale anului și pot fi îmbrăcați din cap până în picioare, în funcție de sezon. De multe ori suprafețele pielii nu sunt vizibile. Alteori, putem observa leziuni, noduli, pete de piele și decolorări. Uneori, acest lucru poate indica un cancer de piele, semne timpurii ale bolilor sistemice sau dezvoltarea unui tip cronic de boală, cum ar fi osteoartrita. Intervenția timpurie face diferența.

S-ar putea să vedem un pacient mai des decât orice alt clinician și recomandările către un medic pot fi indicate mai des decât ne dăm seama. Oferirea educației pacienților este necesară pentru a ajuta pacienții în prevenirea bolilor cronice. Acordarea atenției tuturor zonelor vizibile ale corpului și o revizuire atentă a istoricului de sănătate este întotdeauna justificată. Acest concept face parte dintr-un concept de wellness total în cabinetul stomatologic.

Este bine documentat că avem o problemă de obezitate în Statele Unite. Odată cu obezitatea, continuăm să vedem stările bolilor cronice la un nivel în creștere. Multe dintre aceste probleme cronice apar la vârste mai mici și se vor extinde în timp. Deși nu cunoaștem toate cauzele osteoartritei, știm că pierderea unui kilogram de grăsime corporală poate reduce presiunea articulației genunchilor cu patru kilograme și șoldurile cu până la șase kilograme.

Artrita este principala cauză de handicap în America. Pe măsură ce osteoartrita crește în populație, poate apărea și o activitate limitată, ceea ce pune pacientul la un risc mai mare de alte boli, cum ar fi diabetul. Pacienții cu osteoartrita sunt, de asemenea, mai predispuși să cadă și să aibă fracturi.

Aceasta este o problemă reală de îngrijorare pentru populația vârstnică, deoarece fracturile de șold scad semnificativ longevitatea la această populație. Odată cu creșterea înlocuirii genunchiului și șoldului în creștere în Statele Unite, trebuie să se producă o schimbare substanțială a stării de bine. Igienistii si stomatologii sunt intr-o pozitie perfecta ca furnizori de servicii medicale pentru a ajuta pacientii sa mentina un stil de viata sanatos. Amintiți-vă, chiar aveți un public captiv!

Ca întotdeauna, continuați să puneți întrebări bune și continuați să ascultați pacienții. RDH