Deși polifarmacia a scăzut, by-passul gastric nu a dus la un control superior al TA comparativ cu medicația singură.

chirurgia

La pacienții obezi cu hipertensiune, operația de by-pass gastric este o metodă durabilă și mai eficientă pentru reducerea numărului de medicamente necesare pentru controlul tensiunii arteriale decât terapia standard, conform rezultatelor de 3 ani ale studiului GATEWAY.

Studiul este cel mai recent efort de a examina potențialul pe termen lung al chirurgiei bariatrice pentru a minimiza polifarmacia și a reduce riscul CV. La pacienții supraponderali cu diabet, studiul STAMPEDE a arătat că, pe lângă reducerea necesităților de medicamente, by-passul gastric a dus la remiterea diabetului la unii pacienți.

„STAMPEDE a pus cu adevărat chirurgia bariatrică, denumită uneori chirurgie metabolică, pe hartă ca tratament pentru diabetul la persoanele cu obezitate”, a declarat Deepak Bhatt, MD (Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA), care a fost investigator pe ambele GATEWAY și STAMPEDE. „Ceea ce a făcut GATEWAY, cred, este în întregime similar cu ceea ce am făcut în STAMPEDE, dar acum pentru tensiunea arterială crescută ca obiectiv final, spre deosebire de diabet.”

Pentru TCTMD, Bhatt a spus că urmărirea pe termen lung a cohortelor GATEWAY până la 5 ani va fi importantă pentru a arăta, așa cum a arătat STAMPEDE, un impact durabil al intervenției chirurgicale. Rezultatele GATEWAY pe 3 ani au fost publicate săptămâna trecută în Annals of Internal Medicine.

Mai puțină polifarmacie, dar nu un control superior al TA

Condus de Carlos A. Schiavon, MD, dr. (Spitalul do Coracão, São Paulo, Brazilia), GATEWAY a randomizat 100 de pacienți obezi cu hipertensiune doar pentru terapie medicală sau bypass gastric Roux-en-Y plus terapie medicală. Toți pacienții au avut un indice corporal maxim între 30,0 și 39,9 kg/m2 și li s-au prescris doze moderate de două sau mai multe medicamente antihipertensive, inclusiv beta-blocante, inhibitori ai ECA, blocanți ai canalelor de calciu și diuretice.

Pierderea totală în greutate a fost de 27,8% la chirurgia bariatrică și de -0,1% la terapia medicală. Aproximativ un sfert dintre pacienții din grupul de terapie medicală au câștigat mai mult de 5% din greutatea lor inițială. Pacientii cu interventie chirurgicala "au demonstrat imbunatatiri mai mari in alti parametri metabolici non-BP", cercetatorii nota.

Rezultatul principal a fost numărul de pacienți care au obținut o reducere mai mare de 30% a numărului de medicamente antihipertensive menținând în același timp nivelurile TA sub 140/90 mm Hg.

Iată o procedură care, în general, îi va face pe pacienți să se simtă mai bine atât în ​​ceea ce privește sănătatea fizică, cât și cea mentală, care reduce factori cardiovasculari multipli și care reduce sarcina medicației. Deepak Bhatt

La 3 ani, 73% dintre pacienții cu chirurgie bariatrică au atins obiectivul primar față de 11% dintre cei din brațul de terapie medicală (P

Cu toate acestea, în ceea ce privește menținerea nivelurilor TA sub 140/90 mm Hg, nu a existat nicio diferență semnificativă între intervenția chirurgicală și terapia medicală. În mod similar, procentul de pacienți cu TA care nu se scufundă (caracterizat prin

Descoperind pe cine este probabil să beneficieze

Într-un editorial însoțitor, Christina C. Wee, MD (Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA), editorul adjunct al revistei, menționează că incapacitatea de a demonstra un control superior al TA în comparație cu medicamentele singure sugerează că pacienții cu obezitate mai ușoară ca hipertensiune arterială izolată și bine controlată, nu trebuie trimisă în mod curent pentru intervenții chirurgicale bariatrice.

„Cu toate acestea, intervenția chirurgicală poate avea un rol pentru pacienții cu obezitate mai ușoară și hipertensiune arterială rezistentă sau pentru cei pentru care reducerea polifarmaciei este o prioritate majoră”, scrie ea.

În lucrarea lor, Schiavon și colegii săi subliniază că 35% dintre pacienții din grupul cu bypass gastric au realizat remisia hipertensiunii, la fel ca și un pacient din grupul de terapie medicală. Pacientul respectiv a suferit și bypass gastric, dar în afara procesului.

Schiavon și colegii recunosc că, în ciuda rezultatelor promițătoare și a siguranței observate în urma intervenției chirurgicale, alegerea acestei intervenții pentru pacienți trebuie să fie ponderată în raport cu riscurile și costurile chirurgicale.

Potrivit lui Bhatt, o recomandare pentru ocolirea gastrică ar trebui să fie o ultimă soluție după alte opțiuni rezonabile și dovedite pentru a pierde în greutate și pentru a reduce TA, inclusiv încercări serioase de exercițiu și dietă. Dar pentru anumiți pacienți, a adăugat el, beneficiile sunt prea mari pentru a fi ignorate.

„Iată o procedură care, în general, îi va face pe pacienți să se simtă mai bine atât în ​​ceea ce privește sănătatea fizică, cât și cea mentală, care reduce factori cardiovasculari multipli și care reduce sarcina medicației. Deci, în conformitate cu luarea deciziilor comune, este o opțiune de a discuta cel puțin la pacienții cu obezitate ", a spus Bhatt. "Este un alt truc în mâneca noastră și probabil că ar trebui să-l luăm în considerare la mai mulți pacienți și mai repede".