Vizualizare pe Știri

Persoanele cu gută sunt adesea stigmatizate de societate din cauza concepției greșite comune că afecțiunea este cauzată de o dietă și stil de viață nesănătoase. Această viziune bine stabilită și dăunătoare, care există și în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății și al mass-media, poate împiedica oamenii să caute ajutor pentru starea lor, ceea ce înseamnă că oportunitățile de inițiere a tratamentului pot fi ratate.

importante

Studiul realizat de Major et al. oferă dovezi valoroase că o parte considerabilă a predispoziției unei persoane la niveluri ridicate de urat seric și, prin urmare, guta, nu este modificabilă. Trebuie menționat, totuși, că rezultatele nu oferă dovezi care să susțină o schimbare a orientărilor actuale, care recomandă persoanelor cu gută să adopte o dietă care să evite consumul excesiv de alimente cu risc ridicat.

Cu toate acestea, constatările au implicații largi atât pentru persoanele cu gută, cât și pentru profesioniștii din domeniul sănătății care le îngrijesc. Acestea oferă o oportunitate binevenită de a aborda aceste bariere grave în calea tratamentului și de a reduce povara asociată cu ceea ce este o afecțiune comună și ușor de tratat.

În timp ce autorii avertizează împotriva extinderii constatărilor lor la persoanele cu gută diagnosticată clinic, este puțin probabil ca cauzele hiperuricemiei la această populație de pacienți să fie diferite de cele studiate la pacienții cu gută.

Lorraine Watson și Edward Roddy, DM, sunt afiliați la Centrul de îngrijire primară Arthritis Research UK de la Universitatea Keele, Staffordshire, Anglia. Aceste comentarii sunt adaptate din editorialul lor însoțitor (BMJ. 2018. doi: 10.1136/bmj.k4140). Ei nu au declarat conflicte de interese relevante.

CHICAGO - Dieta joacă un rol semnificativ mai puțin important decât genele în dezvoltarea nivelurilor ridicate de urat seric care preced în mod obișnuit guta, au arătat cercetările din Noua Zeelandă.

Aceste descoperiri provin dintr-o primă analiză sistematică a unui set mare de date pentru a „determina contribuțiile relative ale variantelor genetice moștenite și ale dietei generale la variația concentrațiilor de urat seric”, Tanya J. Major, dr., De la Universitatea din Otago din Dunedin., Noua Zeelandă și colegii ei au raportat mai întâi în BMJ și apoi la mai puțin de 2 săptămâni mai târziu la reuniunea anuală a Colegiului American de Reumatologie.

Studiile anterioare au estimat că factorii genetici explică 25% -60% din variabilitatea nivelurilor de urați serici, dar dieta a fost, de asemenea, considerată mult timp un factor de risc pentru gută, cu anumite diete, cum ar fi Abordările dietetice pentru a opri hipertensiunea (DASH) și Cercetătorii au menționat că dieta mediteraneană a fost demonstrată în studii pentru a reduce nivelul uratului seric și riscul de gută.

Noul studiu a constatat că factorii genetici comuni au reprezentat aproape 24% din variația nivelurilor de urat seric, în timp ce dieta a reprezentat mai puțin de 1%.

Înainte de aceste constatări, impactul dietei asupra hiperuricemiei era cunoscut a fi limitat, dar asta nu înseamnă că dieta nu are sens, a spus Michael H. Pillinger, MD, care nu a fost implicat în studiu, într-un interviu la ACR anual. întâlnire.

„Ceea ce face această lucrare din punct de vedere științific este sublinierea bazei genetice [a hiperuricemiei]. Ceea ce face din punct de vedere practic și clinic este să ne spună că dieta este un lucru semnificativ de ajustat. Acesta va oferi alte beneficii pentru sănătate, dar nu este soluția și știm că este rar ”, a spus dr. Pillinger, profesor de medicină și biochimie și farmacologie moleculară la Universitatea din New York. "Nu ar trebui să ne așteptăm la un impact foarte mare din dieta și nu ar trebui să îi facem pe oameni să se simtă vinovați de dietele lor și, în mod optim, doriți să gestionați o dietă pe care un pacient o poate tolera și nu una care va fi imposibil de susținut."

Dr. Major a avut un mesaj similar într-un interviu la ședință: „Concentrându-vă pe dietă și tratând nivelurile de urat prin dietă, începeți să obțineți acest element de vinovăție, deoarece motivul pentru care ați primit gută este că mâncați greșit alimente, și astfel, face ca oamenii să fie mai puțin susceptibili să dorească să meargă la medicul lor pentru a începe. Și atunci când încearcă să urmeze sfaturile medicului lor despre dieta lor și nimic nu se schimbă, atunci începe să devină frustrant și pentru ei. ”

Echipa de cercetare a analizat datele sondajului dietetic din cinci SUA studii de cohortă (Risc de ateroscleroză în comunități, Dezvoltarea riscului de arteră coronariană la adulții [tineri], Studiul cardiac cardiovascular, Studiul inimii Framingham și Al treilea sondaj național de examinare a sănătății și nutriției [NHANES III]) care a inclus în total 16.760 de persoane (8.414 bărbați și 8.346 femei ) de strămoși europeni.

Participanții aveau vârsta de 18 ani sau mai mult, nu aveau gută sau afecțiuni renale și nu luau medicamente pentru scăderea uratului sau diuretice. S-au înregistrat toate măsurătorile uratului seric, datele sondajului dietetic și factorii de confuzie precum sexul, vârsta, indicele de masă corporală, starea fumatului și aportul mediu zilnic de calorii.

Rezultatele au arătat că 15 alimente au fost semnificativ asociate cu nivelurile de urat seric. Au fost stabilite șase alimente care modifică uratul: bere, lichior, vin, băuturi răcoritoare, lapte degresat și carne (carne de vită, porc sau miel). Restul de nouă alimente au inclus două alimente mai puțin stabilite care modifică uratul (brânză și fructe non-citrice) și șapte produse alimentare fără asociații stabilite: păsări de curte, cartofi, pâine brună, arahide, margarină, cereale reci și ouă.

Berea și lichiorul au avut cel mai puternic efect de creștere a uratului, asociat cu o creștere de 1,38 micromoli/l a uratului seric pe porție pe săptămână, echivalând cu o creștere de 9,66 micromoli/l (0,16 mg/dl) pe porție zilnică.

Autorii au menționat că asociațiile observate cu alimente care influențează uratul seric cunoscut și confirmat au fost în concordanță cu asociațiile raportate anterior în ceea ce privește efectul și amploarea. Cu toate acestea, au observat că „fiecare dintre aceste alimente stabilite a explicat mai puțin de 1% din variația nivelurilor de urat seric în cadrul întregii cohorte”.

Când cercetătorii au analizat datele în funcție de trei scoruri dietetice pe baza ghidurilor de dietă sănătoasă, au constatat că dieta explica „o variație foarte mică a nivelurilor de urat seric (0,28% pentru dieta DASH, 0,15% pentru dieta Alimentație sănătoasă, 0,06% pentru dieta mediteraneană și 0,16% pentru modelul de dietă bazat pe date). ”

Cu toate acestea, aceștia au menționat că, deși descoperirile lor, împreună cu cercetările anterioare, sugerează că o scădere relevantă clinic a nivelurilor de urați serici ar putea fi realizată cu dieta DASH, implementarea unei astfel de diete ar putea să nu fie „simplă”, deoarece barierele în calea implementării această dietă, atât la nivel de populație, cât și într-un cadru de asistență medicală primară, nu au fost încă depășite. ”

În schimb, atunci când echipa de cercetare a analizat genele din cohortă, a constatat că factorii genetici comuni explicau 23,9% din variația nivelurilor de urat seric în cohorta completă (excluzând studiul NHANES III din cauza lipsei datelor genotipului).

Informațiile referitoare la dieta vizitelor inițiale pentru aceste studii de cohortă au variat de la mijlocul anilor 1980 până la începutul până la mijlocul anilor 2000, ceea ce face dificilă luarea în considerare a modificărilor în compoziția alimentelor în timp. Dr. Major a spus că, în general, compozițiile alimentare ar putea fi procesate mai mult în timp și să conțină mai multe alimente care cresc urat. Cu toate acestea, orice efect al modificărilor compoziției alimentelor asupra nivelului de urat în timp ar fi mai probabil să fie resimțit la nivelul produselor alimentare individuale, nu asupra dietelor în general, a spus ea.

Dr. Michael Pillinger

Variabilitatea scorurilor dietetice pe care anchetatorii au observat-o între indivizi și regiuni din aceste S.U.A. studiile de cohortă nu par să afecteze rezultatele, Dr. Major a notat. Mai mult, ajustarea în cadrul modelelor pentru aceste scoruri ale dietei nu a afectat gradul de variație a nivelurilor de urat pe care geneticia l-a luat în considerare, în timp ce ajustarea pentru genetică a redus cantitatea de variație pe care dieta a contribuit la nivelul uratului.

De asemenea, descoperirile nu au niciun cuvânt de spus cu privire la contribuția relativă a dietei versus genetică la erupțiile de gută, care este o problemă separată. Mulți pacienți ar fi de acord că suspectează că anumite alimente declanșează erupții de gută, chiar dacă nu afectează foarte mult nivelul inițial de urat, Dr. Spuse Pillinger.

Pașii următori pentru Dr. Cercetătorii au remarcat că utilizarea diferitelor chestionare alimentare între cele cinci studii este una dintre principalele cercetători de monedă și cercetătorii săi pentru a vedea dacă dieta influențează nivelul de urat în același grad la persoanele cu gută, așa cum arată acest studiu pentru populația generală. limitarea analizei și ar trebui să existe o oarecare precauție în generalizarea rezultatelor la persoanele cu gută sau cu cele de origine străină.

Studiul a fost sustinut de Health Research Council din Noua Zeelanda si Universitatea din Otago. Un autor a raportat că a primit taxe de consultanță și vorbitor sau subvenții de la mai multe companii farmaceutice care produc medicamente care scad uratul.

Acest articol a fost actualizat la 25 decembrie 18.