Termeni asociați:

  • Rahitism
  • Epifiză
  • Osteoartrita
  • Genu Valgum
  • Metafiza
  • Artrită
  • Placă epifizară
  • Fabella
  • Vitamina D
  • Tipsie

Descărcați în format PDF

generală

Despre această pagină

Condiții traumatice cronice de dezvoltare pediatrică, osteocondroze și osteoporoză infantilă

Marc J. Lee MD,. Barbara N. Weissman, MD, în imagistica artritei și a bolii osoase metabolice, 2009

Boala Blount și înclinarea fiziologică

Genu varum, denumit în mod colocvial „bowlegs”, nu este neobișnuit de găsit la copii și este cel mai frecvent „fiziologic” cu rezultate excelente și fără a fi nevoie de tratament. Dintre etiologiile patologice rămase care cauzează genu varum, boala Blount este cea mai frecventă 210 și va fi discutată în cele mai mari detalii aici. Alte cauze patologice includ acondroplazia, rahitismul rezistent la vitamina D, osteodistrofia renală și osteogeneza imperfectă. 210 Boala Blount rezultă din tulburări de creștere care sunt localizate la fizica tibială mediană, caracterizată printr-o deformare bruscă a varusului la nivelul tibiei proximale. 211 Factorii mecanici sunt implicați în dezvoltarea acestuia, deși cauza exactă este necunoscută. 212 Spre deosebire de închinarea fiziologică, boala Blount este progresivă și se va corecta neobișnuit, 210 făcând astfel diferențierea între aceste entități critice, deoarece genul var fiziologic prezent la naștere dispare în primul până la al doilea an de viață. 213

Boala Blount rezultă din tulburări de creștere care sunt localizate la fizica mediană tibială, caracterizată printr-o deformare bruscă a varusului la nivelul tibiei proximale. Această tulburare este de obicei identificată la debutul mersului pe jos și nu se auto-corectează.

Boala Blount are două vârfuri predominante de incidență, o formă infantilă mai frecventă (debutul 210 Forma infantilă are în general debutul de la 1 la 3 ani și este observată în mod obișnuit la debutul mersului pe jos, 212 cu cea mai mare progresie observată în primul 4 ani de viață 214

Indicații pentru imagistică

La copilul mic, gena fiziologică varum predomină ca fiind cea mai frecventă cauză a alinierii varusului. În timpul dezvoltării normale, genu varum infantil urmează ca parte a unei secvențe de la varus la genu valgum excesiv, care este apoi corectat treptat la modelul valgus adult. 210, 213 Înclinarea de dezvoltare sau fiziologică este o exagerare a deformării varusului și este centrată la genunchi. Deoarece genul varum fiziologic prezent la naștere dispare în primul până la al doilea an de viață, 213 angulația varusului observată după vârsta de 2 ani este considerată, în general, anormală. 215 genu varum fiziologic este o exagerare a genu varum care se corectează mai târziu decât în ​​mod normal. 216 Unii ortopediști consideră că radiografiile nu sunt necesare la un copil cu statură normală, cu examen conform cu înclinarea fiziologică și că acești copii pot fi tratați cu examinări periodice și reasigurare. 210 Acestea fiind spuse, arcuirea fiziologică exagerată poate fi dificil de distins în mod clar de boala Blount din punct de vedere clinic și radiografic și, într-adevăr, mai mulți autori au propus că pot fi de fapt un spectru al aceleiași afecțiuni. 216, 217

Factorii clinici care pot indica o etiologie diferită de înclinația fiziologică includ istoricul familial de malaliniere a varusului sau statură scurtă, atingerea anormală a etapelor de dezvoltare, istoricul progresiei și, la examen, scurtarea membrelor, statura scurtă sau angulația bruscă 210. deformarea localizată la tibia proximală, instabilitatea posteromedială a genunchiului la o flexie ușoară (semnul Siffert-Katz), forța laterală a genunchiului afectat în timpul mersului și torsiunea tibială internă sunt semne clinice care au fost descrise în boala Blount. 212, 218 Boala Blount este mai frecventă la afro-americani și copii obezi, mai frecventă la femei în formă infantilă și bărbați în formă adolescentă și bilaterală la 80% dintre pacienții infantili, dar, de obicei, unilaterală în forma cu debut tardiv. 210 Deși caracteristicile istorice și clinice pot fi diagnostice ale bolii Blount, radiografiile sunt considerate critice pentru diagnosticarea și evaluarea severității. 214

Angulația Varus observată după vârsta de 2 ani este considerată, în general, anormală.

Imagistica osteoarticulară

Radiografiile sunt principala metodă imagistică pentru diagnostic și ar trebui să includă puncte de vedere AP cu ambele extremități inferioare. 215

Plecarea fiziologică se va manifesta ca plecarea întregii extremități inferioare. 210 Cu înclinarea fiziologică, poate exista un „cioc” metafizar ușor medial la tibia proximală și femurul distal, fără fragmentare, îngroșarea corticală tibială medială datorită întăririi sau înclinării articulației gleznei (cu aspectul medial mai cefalad). 215, 216 Înclinarea fiziologică poate fi diagnosticată atunci când există o deformare a varusului, determinată de unghiul tibiofemoral care măsoară> 10 grade la 18 luni sau mai mult. 219 Unghiul tibiofemoral, totuși, nu poate diferenția înclinația fiziologică severă de boala Blount, 219 și o protuberanță asemănătoare ciocului la tibia proximală medială, de asemenea, nu poate diferenția în mod clar cele două. 220

În boala Blount, constatarea caracteristică este angulația bruscă a aspectului medial al tibiei superioare (Figura 25-28). A fost descris un model general de progresie radiografică. 211 Cele mai vechi constatări sunt fragmentarea la aspectul medial al metafizei tibiale proximale, ciocul metafizar medial și neregularitatea metafizară generalizată. Ulterior, va exista o depresie metafizară mediană progresivă, rezultând angulația varusului și adâncirea ciocului metafizar. Epifiza medială va apărea înclinată în jos și se va mări pentru a umple golul metafizar. În etapele ulterioare, epifiza va fi împărțită în două părți. În cea mai recentă etapă, există o fuziune osoasă în fizica medială. Cazurile avansate pot prezenta, de asemenea, subluxația laterală a tibiei. 215

Înclinarea fiziologică se va manifesta pe radiografiile în picioare, ca o înclinare a întregii extremități inferioare măsurând> 10 grade la 18 luni sau mai mult. În boala Blount există o angulație bruscă a aspectului medial al tibiei superioare cu neregularitate metafizară mediană, deformare și ciocănire.

Stadializarea radiografică a bolii Blount infantile este cel mai frecvent sistem de clasificare utilizat de chirurgii ortopedici 210, 220a (Figura 25-29). Deși progresia prin aceste etape poate să nu fie discretă, schema servește drept cadru general pentru a ghida tratamentul. 210 Nu a fost propusă nicio clasificare în stadii pentru formele cu debut tardiv sau pentru adolescenți. 212

RMN este modalitatea avansată cea mai utilizată în evaluarea bolii Blount. O constatare caracteristică este o deformare înclinată sau asemănătoare unei scări a fizicii mediale. 221 Alte descoperiri care au fost descrise includ: osificarea epifizară medială întârziată cu mărirea cartilaginoasă care compensează colapsul metafizar; fragmentarea epifizară medială; lărgirea, depresia și neregularitatea plăcii de creștere, în special posteromedial; lărgirea plăcii de creștere laterale; depresie și neregularitate a platoului tibial medial; un cioc metafizar cu intensitate variabilă a semnalului; mici intruziuni de cartilaj în metafiză; edem al epifizei mediale tibiale și metafizei; mărirea meniscului medial cu semnal intrameniscal anormal ocazional; alinierea varusului; și punte osoasă în cazuri avansate. 217, 221-223 Hipertrofia meniscală medială este de cauză necunoscută, dar a fost postulată ca o constatare compensatorie din partea forțelor anormale. 222

RMN prezintă avantajul formei epifizei cartilaginoase și osoase, care poate avea implicații importante pentru tratament. De asemenea, adaugă informații cu privire la suprafețele articulare, care pot oferi informații cu privire la prognostic. 222 RMN este deosebit de util pentru evaluarea fizicii înainte de rezecția planificată a punții osoase și pentru planificarea chirurgicală. 222 Podul osos Physeal poate fi bine demonstrat pe RMN și este deosebit de vizibil atunci când se utilizează o secvență de ecou 3D-gradient reamintit stricat cu grăsime (3D SPGR). Pe aceste imagini, puntea osoasă cu semnal scăzut este contrastată cu cartilajul fizic contigu cu semnal înalt. 222

Au fost efectuate studii pentru a evalua RMN pentru a delimita riscul ca înclinarea fiziologică severă să evolueze către boala Blount. Un studiu a constatat că apariția undulată a fizicii posteromediale sau a semnalului T2 ridicat în cartilajul epifizar a fost asociată cu un curs mai prelungit de înclinare fiziologică severă, deși niciunul dintre pacienții din studiu nu a dezvoltat ulterior boala Blount. 221 Într-un al doilea studiu, semnalul T2 crescut anormal a fost prezent în epifiza medială la pacienții cu înclinare fiziologică care s-a îmbunătățit, în timp ce constatările inițiale suplimentare ale depresiei mediale fizice, lărgirea fizică și semnalul anormal în dezvoltarea prognosticată mediană a perichondrului a bolii Blount în un număr semnificativ de pacienți. 217 Semnalul crescut în epifiză în înclinarea fiziologică este postulat a fi un răspuns mecanic la stres. 217

CT poate prezenta modificări similare cu cele identificate radiografic, cu imagini coronate reformatate cele mai utile pentru aprecierea deformării varusului. CT poate fi util pentru demonstrarea punții fizice care se poate dezvolta, în special în boala Blount infantilă. 210