Prezentare generală

  • Această orientare oferă recomandări cu privire la testele de diagnostic, regimurile de tratament și principiile de promovare a sănătății pentru gestionarea eficientă a candidozei vulvovaginale (VVC). Acoperă managementul VVC acut și recurent
  • Acest rezumat al Ghidului acoperă doar recomandările cheie pentru îngrijirea primară. Pentru un set complet de recomandări, consultați ghidul complet.

Sari la:

Vizualizați acest rezumat online la Guidelines.co.uk/455164.article

Algoritmul 1: Calea diagnosticului și managementului candidozei vulvovaginale

bashh

Caracteristici clinice

Candidoza vulvovaginală (VVC) se prezintă de obicei cu:

  • mâncărime vulvală și
  • o descărcare vaginală neofensivă

Alte simptome pot include:

  • durere sau arsură
  • dispareunie superficială
  • simptome ciclice.

Semnele clinice pot include:

  • eritem
  • fisurare
  • umflături/edem
  • scurgeri vaginale de obicei neofensive și curajoase, dar pot fi subțiri sau absente
  • pot exista, de asemenea, leziuni prin satelit și semne de excoriație

Niciuna dintre aceste caracteristici nu este patognomonică pentru VVC și poate exista o discrepanță semnificativă între simptome și semne, în special în cazul bolilor cronice. Deși Candida albicans este cea mai patogenă dintre speciile Candida, simptomele clinice sau semnele nu pot fi utilizate pentru a ghida care Candida sp. este cauza infectiei. Calitatea vieții legate de sănătate - atât fizică, cât și psihologică - este semnificativ afectată în VVC recurent.

La femeile cu VVC recurente, este relevantă cercetarea cu privire la alte infecții recurente, în special cele care sugerează o infecție fungică (de exemplu, orofaringian, piele, unghii, mătreață). Rar, istoricul poate indica un defect imunitar și necesitatea trimiterii la imunologie pentru evaluare.

Pentru informații despre diagnostice diferențiale și colonizare, consultați ghidul complet.

Diagnostic

  • VVC este un diagnostic clinic bazat pe caracteristici tipice susținute de confirmarea de laborator a Candida sp. dintr-o probă vaginală
  • La femeile care prezintă trăsături clinice ale VVC acută la un serviciu care oferă îngrijiri ITS de nivelul 3, susținerea diagnosticului cu microscopie de rutină este o practică clinică bună
  • VVC recurent este definit ca patru sau mai multe episoade simptomatice pe o perioadă de 12 luni; cel puțin două dintre aceste episoade trebuie confirmate prin microscopie sau cultură, una dintre acestea ar trebui să fie o cultură pozitivă cu creștere moderată sau puternică de Candida sp.

Examinarea clinică și managementul sindromului

  • Examinarea clinică a organelor genitale externe este recomandată la femeile care prezintă simptome sugestive de VVC acut pentru a exclude patologii vulvovaginale alternative sau coexistente
  • Femeile care prezintă caracteristici care sugerează VVC recurent ar trebui să aibă întotdeauna un examen clinic
  • În cazul în care examenul clinic nu este posibil sau este necesar tampon vaginal auto-colectat pentru microscopie sau cultură este o alternativă rezonabilă la probele luate de clinician
  • Tratamentul empiric pentru VVC acut pe baza simptomelor raportate poate fi administrat în medii nespecializate; dacă simptomele nu se rezolvă sau dacă reapar, trebuie efectuate examinări și teste microbiologice (a se vedea ghidul complet)

Pentru informații despre microscopie, cultură și testare, consultați ghidul complet.

Management

Sfaturi generale pentru toate femeile cu simptome VVC

Pacienților trebuie să li se ofere informații despre importanța unei bune îngrijiri a pielii:

  • evitând utilizarea iritanților locali, cum ar fi săpunuri parfumate sau șervețele
  • utilizarea unui emolient pentru igiena personală ca înlocuitor al săpunului, ca o cremă hidratantă și o cremă de protecție (pacientul trebuie să fie informat că acest lucru nu constituie „uz intern”)

Sexul nu trebuie evitat din perspectiva infecției, deoarece VVC nu este o infecție cu transmitere sexuală. Este posibil ca femeile să dorească să evite sexul până când simptomele se ameliorează, mai ales dacă există fisuri ale pielii.

Pentru sfaturi generale privind VVC recurent și informații despre investigații suplimentare, consultați ghidul complet.

Tratamente

VVC acut

  • fluconazol [A] capsulă 150 mg ca doză unică, pe cale orală

Regimul topic recomandat (dacă terapia orală este contraindicată):

  • clotrimazol pesar 500 mg ca doză unică, intravaginal [B]

  • cremă vaginală clotrimazol (10%) 5 g în doză unică, intravaginal [B]
  • clotrimazol pesar 200 mg intravaginal noaptea timp de 3 nopți consecutive [B]
  • econazol pesar 150 mg intravaginal ca doză unică sau 150 mg intravaginal noaptea timp de 3 nopți consecutive [B]
  • capsulă fenticonazol intravaginal ca doză unică 600 mg sau 200 mg intravaginal noaptea timp de 3 nopți consecutive [B]
  • itraconazol 200 mg pe cale orală de două ori pe zi timp de 1 zi PO [A]
  • capsulă de miconazol 1200 mg intravaginal ca doză unică sau 400 mg intravaginal noaptea timp de 3 nopți consecutive [B]
  • cremă vaginală miconazol (2%) 5 g pe cale intravaginală noaptea timp de 7 nopți consecutive [B]

Candidoza vulvovaginală severă

  • fluconazol 150 mg pe cale orală în zilele 1 și 4

  • clotrimazol 500 mg pesar intravaginal în zilele 1 și 4
  • capsulă vaginală miconazol 1200 mg în zilele 1 și 4

Cremele cu corticosteroizi cu potență scăzută sunt, de asemenea, considerate de unii experți că accelerează ameliorarea simptomatică împreună cu o terapie antifungică adecvată.

VVC recurent

  • inducţie: fluconazol 150 mg pe cale orală la fiecare 72 de ore x 3 doze [A]
  • întreținere: fluconazol 150 mg pe cale orală o dată pe săptămână timp de 6 luni [A]

  • inducție: terapia topică cu imidazol poate fi crescută la 7-14 zile în funcție de răspunsul simptomatic
  • întreținere timp de 6 luni:
    • clotrimazol pesar 500 mg intravaginal o dată pe săptămână
    • itraconazol 50-100 mg oral pe zi [A]

Pentru informații despre speciile Candida non-albicane și rezistența la azoli, consultați ghidul complet.

Sarcina și alăptarea

Regimuri recomandate (VVC acut în timpul sarcinii):

  • clotrimazol pesar 500 mg intravaginal noaptea timp de până la 7 nopți consecutive [C]

Regimuri alternative (VVC acut în timpul sarcinii):

  • cremă vaginală clotrimazol (10%) 5 g pe cale intravaginală pe timp de până la 7 nopți consecutive [C]
  • clotrimazol pesar 200 mg pe cale intravaginală noaptea timp de până la 7 nopți consecutive
  • econazol pesar 150 mg intravaginal noaptea timp de până la 7 nopți consecutive
  • capsule de miconazol 1200 mg [C] sau 400 mg intravaginal noaptea timp de până la 7 nopți consecutive
  • miconazol cremă vaginală (2%) 5 g pe cale intravaginală noaptea timp de 7 nopți consecutive

Regimul recomandat (VVC recurent în timpul sarcinii):

  • inducție: terapia topică cu imidazol poate fi crescută la 10-14 zile în funcție de răspunsul simptomatic
  • întreținere: clotrimazol pesar 500 mg intravaginal săptămânal

Regimuri recomandate (VVC acut și recurent la alăptare):

  • schemele de tratament care utilizează imidazoli topici trebuie să fie conform recomandărilor enumerate mai sus pentru femeile care nu sunt însărcinate cu VVC acut și recurent

Tratamente alternative sau suplimentare

Câteva dovezi ale beneficiului:

  • antialergic:
    • cetirizina 10 mg pe zi pe cale orală timp de 6 luni poate provoca remisie la femeile care nu reușesc să rezolve complet simptomele cu fluconazol supresiv
    • zafirlukast 20 mg oral de două ori pe zi timp de 6 luni poate fi considerat profilaxie de întreținere pentru VVC recurent, în special la femeile cu antecedente de atopie (producția de zafirlukast a fost întreruptă în Marea Britanie în 2018, motivele comerciale sunt citate pentru această decizie și se subliniază faptul că cele mai apropiate alternative disponibile sunt montelukast, dar acest lucru nu a fost studiat în cadrul VVC)

Dovezi insuficiente sau fără beneficii:

Pentru mai multe informații despre tratamentul VVC pentru femeile cu diabet zaharat, infecție cu HIV, informații despre hormoni și contracepție, reacții la tratament și monitorizare, consultați ghidul complet.

Note de subsol

[A] Terapiile orale trebuie evitate în timpul sarcinii, riscului de sarcină și alăptării; imidazolii topici sunt o alternativă sigură și eficientă în aceste situații (vezi secțiunea „Sarcina și alăptarea”)

[B] Tratamentele intravaginale și topice pot deteriora, de asemenea, prezervativele din latex și diafragmele cu rapoarte de caz de sarcini neplanificate; femeile trebuie consiliate în mod corespunzător cu privire la acest risc

[C] Durata terapiei: se recomandă tratamente mai lungi în timpul sarcinii