H. Pylori și cancerul gastric

Studiile au legat infecția cu Helicobacter pylori (H. pylori) de dezvoltarea cancerului gastric (stomac). H. pylori este o bacterie în formă de spirală care trăiește în stomac și duoden (secțiunea intestinului chiar sub stomac). Are capacitatea de a se adapta la condițiile dure din stomac. H. pylori se crede că este transmis oral.

gastric

Recent, cercetătorii din Japonia au încercat să clarifice această asociere și să exploreze care, dacă există, afecțiuni gastro-intestinale cresc riscul unei persoane de a dezvolta cancer gastric. Rezultatele acestui studiu au apărut în numărul din 13 septembrie 2001 al New England Journal of Medicine.

Participanții au prezentat ulcere duodenale (în duoden), ulcere gastrice, hiperplazie gastrică (creștere anormală a celulelor) sau dispepsie nonulceroasă (dureri de stomac). Au fost supuși endoscopiei ? pentru depistarea precoce a cancerului ? la înscriere și din nou în următorii trei ani. Dintre cei 1.526 care au luat parte la studiu, 1.246 au avut infecție cu H. pylori și 280 nu.

Treizeci și șase dintre pacienții infectați cu H. pylori au dezvoltat cancer gastric față de niciunul dintre pacienții neinfectați. Pacienții cu H. pylori și tulburări gastrice semnificative au avut un risc semnificativ mai mare de a dezvolta cancer gastric. Cu toate acestea, nu s-a găsit cancer gastric la persoanele cu ulcer duodenal ? în ciuda faptului că este H. pylori-pozitiv. Acest lucru susține noțiunea că ulcerele duodenale sunt legate de un risc scăzut de cancer gastric.

Rezultatele studiului ? susținut de un studiu din 1998 în care 98% dintre pacienții cu cancer gastric au fost H. pylori-pozitivi ? sugerează că cancerul gastric se dezvoltă aproape exclusiv la persoanele infectate cu bacteria.
Actualizare octombrie 2001

Infecția cu H. pylori poate agrava leziunile gastrointestinale la pacienții care iau doză mică de aspirină

Medicii prescriu în mod obișnuit aspirină cu doze mici pentru prevenirea bolilor de inimă, dar poate fi, de asemenea, responsabilă pentru unele reacții adverse potențial grave atunci când sunt luate frecvent. Printre cele mai frecvente dintre acestea se numără eroziuni gastrointestinale și ulcere.

Un studiu recent din Jurnalul American de Gastroenterologie a încercat să stabilească dacă anumite persoane care iau doze mici de aspirină ? mai exact, persoanele infectate cu Helicobacter pylori, o bacterie comună care poate provoca ulcere ? sunt mai susceptibile la eroziuni gastrointestinale și ulcere decât persoanele care nu sunt infectate cu H. pylori.

Cercetătorii de la Universitatea din Texas Southwestern Medical School și Baylor College of Medicine au recrutat 61 de voluntari sănătoși cu vârste cuprinse între 18 și 61 de ani. Dintre aceștia, 29 de voluntari au fost infectați cu H. pylori. Patruzeci și șase dintre voluntari au fost apoi selectați aleatoriu pentru a primi doze mici de aspirină (fie 81 mg pe zi, fie 325 mg la fiecare trei zile), în timp ce 15 au primit un placebo.

După 46 de zile de tratament, a fost efectuată o endoscopie GI superioară la fiecare subiect pentru a determina gradul de leziune gastro-intestinală. Cercetătorii nu au detectat vătămări la nivelul stomacului sau al duodenului (intestinul superior) la pacienții care au luat placebo. La subiecții care au luat aspirină, acei pacienți care au fost infectați cu H. pylori au fost semnificativ mai susceptibili de a avea leziuni gastro-intestinale decât cei care nu au fost infectați (50% față de 16%).

Cu toate acestea, nu a existat nicio diferență între grupuri în ceea ce privește durerile, greața, vărsăturile, indigestia sau arsurile la stomac. În plus, diferența de rezultate între pacienții care au luat 81 mg aspirină zilnic și 325 mg la fiecare trei zile nu a fost semnificativă statistic.
Cercetătorii avertizează că rezultatele acestui studiu s-ar putea să nu fie valabile pentru persoanele în vârstă sau pentru cei cu boli gastrointestinale, cum ar fi boala ulcerului peptic, deoarece voluntarii erau sănătoși și aveau vârsta de 61 sau mai puțin. Cu toate acestea, acest studiu sugerează că eradicarea infecției cu H. pylori poate ajuta la prevenirea eroziunilor și ulcerelor gastro-intestinale la pacienții care iau aspirină cu doze mici pe termen lung.

Actualizare octombrie 2001

Chirurgie pentru GERD

În ultimii ani, persoanele care suferă de arsuri la stomac severe, cronice, care nu pot fi controlate cu medicamente, au apelat la intervenții chirurgicale cu speranța unei ameliorări permanente și a prevenirii cancerului esofagian. Dar rezultatele unui studiu recent care a evaluat starea de bine a pacienților la un deceniu după ce au suferit o intervenție chirurgicală pune sub semnul întrebării beneficiile acesteia.

Arsurile la stomac, cunoscută și sub numele de boală de reflux gastroesofagian (GERD), apar atunci când deschiderea dintre esofag și stomac se relaxează spontan, permițând sucurilor gastrice acide să curgă în esofag și să provoace iritații. Medicamentele pentru GERD includ antiacide, inhibitori ai pompei de protoni care scad cantitatea de acid produsă și medicamente care cresc etanșeitatea esofagului. Chirurgia, o opțiune rezervată de obicei pentru GERD greu de tratat, implică plierea părții superioare a stomacului în jurul capătului esofagului pentru a crea o deschidere mai strânsă. Această procedură a devenit mai populară cu dezvoltarea tehnicilor minim invazive.

Un studiu de la sfârșitul anilor '80 a 247 de pacienți cu arsuri la stomac a constatat că intervenția chirurgicală a fost mai bună decât medicația pentru controlul simptomelor. Cu toate acestea, zece ani mai târziu, un studiu de urmărire a 239 dintre pacienții inițiali a constatat că mulți dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale sufereau încă de arsuri la stomac. Deși simptomele lor au fost mai puțin intense decât cele care au primit medicamente în studiul original, 62% dintre pacienții chirurgicali au luat în continuare medicamente antireflux în mod regulat (comparativ cu 92% dintre pacienții medicali).

De asemenea, studiul a constatat că intervenția chirurgicală nu a reușit să reducă semnificativ riscul de cancer esofagian în comparație cu tratamentul cu medicamente. Arsurile la stomac cronice sunt un factor de risc pentru acest cancer. Cu toate acestea, dimensiunea redusă a studiului combinată cu incidența scăzută a cancerului esofagian nu a exclus posibilitatea unei diferențe. Un rezultat mai surprinzător al studiului a arătat că pacienții chirurgicali erau mai predispuși să moară decât pacienții tratați cu medicamente. Aceste decese nu au fost legate de operație, dar aproape jumătate (48%) au fost legate de boli de inimă. Cercetătorii nu au fost pregătiți pentru acest rezultat și, prin urmare, nu au date care să explice această constatare.

Rezultatele acestui studiu sugerează că, deși intervenția chirurgicală poate face o treabă mai bună la controlul simptomelor arsurilor la stomac, aceasta nu elimină necesitatea medicamentelor sau scade riscul de cancer. În general, intervenția chirurgicală ar trebui privită ca o opțiune de ultimă instanță pentru acei pacienți ale căror simptome sunt greu de tratat cu medicamente.
Actualizare iunie 2001

Uciderea lui H. Pylori ajută la prevenirea sângerărilor gastro-intestinale la pacienții care iau aspirină cu doză mică

Mulți oameni iau zilnic aspirină cu doze mici pentru a ajuta la prevenirea atacurilor de cord. Alții iau doze mai mari de medicamente antiinflamatorii nesteroidiene (AINS) mai puternice, cum ar fi naproxenul (Anaprox, Aleve, altele), pentru ameliorarea durerilor musculo-scheletice, cum ar fi cea cauzată de artrită. Atunci când sunt luate în mod regulat, totuși, AINS cauzează adesea ulcere și sângerări gastrointestinale (GI). Ulcerele, care sunt rupturi crude, de tip crater, în mucoasa mucoasei tractului digestiv, pot fi, de asemenea, cauzate de producția excesivă de acid și de o bacterie cunoscută sub numele de Helicobacter pylori (H. pylori).

Într-un studiu publicat în New England Journal of Medicine, cercetătorii au înscris 400 de pacienți cu antecedente de sângerări gastrointestinale care luau aspirină sau alte AINS pentru a preveni bolile de inimă sau pentru a controla durerile musculo-scheletice. Aceștia și-au propus să afle dacă eradicarea infecției cu H. pylori reduce riscul sângerărilor GI recurente la acești pacienți. Timp de șase luni, 250 de pacienți au primit o aspirină de 80 mg „bebeluș” o dată pe zi, în timp ce restul de 150 de pacienți au primit 500 mg de naproxen de două ori pe zi. În cadrul fiecăruia dintre cele două grupuri, pacienții au fost repartizați aleatoriu să ia fie o doză zilnică de omeprazol (Prilosec), un medicament care suprimă acidul, fie un tratament antibiotic de o săptămână pentru eradicarea infecției cu H. pylori, urmat de placebo pentru restul procesul.

Cercetătorii au descoperit că la pacienții care au luat aspirină, cei care au fost tratați pentru H. pylori au avut un risc de sângerare gastrointestinală de 1,9%, în timp ce riscul pentru cei care au luat omeprazol a fost de 0,9%. Cu alte cuvinte, pentru pacienții cu doză mică de aspirină, tratamentele au fost aproape egale.

Rezultatele au fost foarte diferite pentru pacienții care au luat naproxen. 19% dintre pacienții cu naproxen care au avut tratament cu H. pylori au suferit sângerări recurente. În schimb, doar 4% din grupul cu omeprazol a făcut-o.

Studiul sugerează că pacienții cu antecedente de sângerări gastrointestinale care iau doze mici de aspirină pentru a preveni infarcturile ar trebui să fie testați pentru infecția cu H. pylori și tratați dacă se constată că infecția este prezentă. Pacienții care iau AINS non-aspirinice și care au prezentat sângerări gastrointestinale au mai multe șanse să beneficieze de o terapie de suprimare a acidului.
Actualizare aprilie 2001

Distribuie această pagină:

Imprimă această pagină:

Declinare de responsabilitate:
Ca serviciu pentru cititorii noștri, Harvard Health Publishing oferă acces la biblioteca noastră de conținut arhivat. Vă rugăm să rețineți data ultimei revizuiri sau actualizări pentru toate articolele. Niciun conținut de pe acest site, indiferent de dată, nu ar trebui folosit vreodată ca înlocuitor al sfaturilor medicale directe de la medicul dumneavoastră sau de la alt clinician calificat.