Shreesh Kolekar

1 Departamentul de Chirurgie, Institutul de Științe Medicale Krishna, Karad, Satara, Maharashtra, India,

Tejas Chincholi

1 Departamentul de Chirurgie, Institutul de Științe Medicale Krishna, Karad, Satara, Maharashtra, India,

Ashok Kshirsagar

1 Departamentul de Chirurgie, Institutul de Științe Medicale Krishna, Karad, Satara, Maharashtra, India,

Ritvij Patankar

1 Departamentul de Chirurgie, Institutul de Științe Medicale Krishna, Karad, Satara, Maharashtra, India,

Abstract

Tumorile splinei sunt rare. Cea mai frecventă tumoare benignă a splinei este hemangiomul. Majoritatea hemangioamelor splenice (SH) tind să fie descoperite la mijlocul anilor 30 până la mijlocul anilor 50. SH sunt descoperite întâmplător în majoritatea cazurilor, deoarece sunt de obicei asimptomatice. SH asimptomatic mic poate fi gestionat prin observare. Opțiunile de tratament pentru hemangioamele mari sunt embolizarea ramurii arteriale splenice, splenectomia prin laparotomie sau laparoscopie. Splenectomia parțială se poate face dacă leziunea este mică și se află la polii splinei. Prezentăm un caz rar de hemangiom splenic la un băiat de 10 ani care a prezentat o masă palpabilă nedureroasă în abdomenul superior stâng. La tomografie - Se observă o leziune chistică mare bine definită, cu puține septuri subțiri de îmbunătățire, care implică splina. Laparotomia a fost urmată de splenectomia parțială. Raportul de histopatologie a sugerat hemangiomul cavernos al splinei.

INTRODUCERE

Hemangioamele sunt cele mai frecvente neoplasme benigne primare ale splinei, dar rămân ca o tulburare rară. Până acum au fost raportate mai puțin de 100 de cazuri. Vârsta medie de prezentare este de 63 de ani. Majoritatea pacienților sunt asimptomatici, restul pacienților prezintă durere și un nod în abdomen. Majoritatea hemangioamelor splenice (SH) rămân de dimensiuni mici, ajungând rar la dimensiuni mari. Hemangioamele mici pot fi observate în siguranță, dar hemangioamele mari, simptomatice, pot fi tratate prin splenectomie.

RAPORT DE CAZ

Un băiețel de 10 ani a fost adus la spital de către părinți cu plângerea unui nod nedureros în abdomenul superior stâng, pe care l-au observat acum o săptămână. Pacientul era afebril. Examenul fizic a evidențiat splenomegalie care se extinde la 4 cm sub marginea litorală, ceea ce nu a fost delicat, restul examinării a fost normal. Nu au fost detectate alte semne clinice.

Numărul de hemoglobină, leucocite și trombocite a fost normal. Ultrasonografia a relevat o leziune chistică hipoecogenă mare care implică splina cu dimensiuni de 108 × 98 mm cu septuri subțiri interne. Scanare computerizată - O leziune chistică mare bine definită, cu câteva septuri subțiri care măresc în interior, este văzută implicând splina. Leziunea provoacă efect de masă și deplasează vasele adiacente și buclele intestinului (Fig. 1, 1, 2 2).

intervenție

Scanare CT Secțiunea sagitală care arată masa splenică mare.

Scanare CT: secțiune transversală care arată masa splenică care aproape ajunge la linia mediană.

Pacientul a suferit laparotomie, timp în care splina a fost mărită, măsurând aproximativ 11 cm × 10 cm × 5 cm, cu leziunea chistică care implică polul inferior (Fig. (Fig. 3). 3). Lichidul din chistul splenic a fost aspirat, de culoare maronie. S-a făcut splenectomie parțială. Raportul histopatologic a dezvăluit - adevărat chist splenic congenital cu hemangiom cavernos. Perioada postoperatorie a fost lipsită de evenimente.

Fotografie intraoperatorie a masei splenice care prezintă leziunea chistică.

DISCUŢIE

Chisturile și tumorile splinei sunt întâlnite neobișnuit în practica clinică. Cel mai frecvent tip de neoplasm chistic splenic este hemangiomul. Angioamele sunt considerate congenitale, deoarece sunt de obicei prezente la naștere [1]. Mai puțin de 100 de cazuri au fost raportate în literatura engleză. Chisturile splenice, deși observate la toate grupele de vârstă, sunt cele mai frecvente în a doua și a treia decadă a vieții. În majoritatea cazurilor, acestea sunt descoperiri accidentale radiologice, chirurgicale sau de autopsie. Deși hemangiomul este raportat ca fiind benign, se cunoaște potențialul de angiosarcom, mai ales atunci când dimensiunea splinei este mare.

Un hemangiom este un neoplasm cu creștere lentă constând dintr-o creștere excesivă a vaselor de sânge noi. SH poate fi unic, multiplu sau care implică întregul organ. O masă abdominală asimptomatică este caracteristica prezentatoare în 30-45% din cazuri. Splenomegalie, dureri abdominale, dispnee, diaree sau constipație pot fi caracteristica prezentatoare în câteva cazuri. Un indiciu hematologic al existenței hemangiomului splenic se poate prezenta ca o coagulopatie de consum inexplicabilă cauzată de captarea trombocitelor. La copii, simptomele abdominale, cum ar fi durerea și rezultatele examinării fizice, sunt prezente atunci când chisturile depășesc 8 cm [2]. Există o variație semnificativă a vârstei de prezentare a hemangiomului splenic, cu o vârstă medie de prezentare/detectare între 51 și 63 de ani [3]. Nu există predilecție față de nicio rasă sau gen.

SH apar sub formă de mase rotunde, hipo, izo sau hiper ecogene pe ultrasunete, pe baza compoziției lor exacte. Scanările CT neautorizate pot prezenta o masă cu atenuare redusă; după contrast IV, canalele vasculare prezintă umplere centripetă (de la periferie spre interior). Leziunile mai mari se pot umple mai încet și pot face acest lucru incomplet și neomogen. Acestea pot conține calcificări și pot prezenta îmbunătățiri periferice după injectarea intravenoasă de contrast. Mărimea tumorii îndepărtate din cauza simptomelor este mult mai mare decât cele care se găsesc întâmplător la operație sau la autopsie. În mare, SH se poate prezenta într-o mare varietate, de la chistic la solid. Microscopic, SH poate fi capilar sau cel mai comun tip cavernos. Imaginea obișnuită este cea a spațiilor vasculare căptușite de un singur strat de celule endoteliale blande, fără mitoze.

Complicațiile care pot apărea din cauza SH sunt ruptura spontană, cu hemoragie, este un risc cu leziuni mai mari. Unii pacienți pot prezenta sindromul Kasabach-Merritt. Tromboza și infarctul pot apărea, de asemenea, din cauza anomaliilor în alimentarea vasculară a tumorii.

Cursul natural al SH este o creștere foarte lentă în timp. Opțiunile de tratament variază de la urmărirea regulată la splenectomia totală, în funcție de faptul dacă tumora este simptomatică sau asimptomatică și, de asemenea, de dimensiunea tumorii. Atunci când tumora este mică și asimptomatică, este necesară doar o monitorizare regulată. Splenectomia parțială se poate face atunci când tumora este simptomatică și se află la unul dintre poli. Splenectomia totală se poate face atunci când tumora are o dimensiune masivă sau este planificată splenectomia laparoscopică. Alte modalități de tratament care pot fi utile sunt embolizarea ramurii arteriale splenice specifice la SH cu sau fără agenți anti-angiogenici, care se bazează pe vârsta pacientului și locul și dimensiunea leziunii [4].