Cuprins

  • 1 Definiție/Descriere
  • 2 Prevalență
  • 3 Caracteristici/Prezentare clinică
  • 4 Comorbidități asociate
  • 5 Medicamente
  • 6 Teste de diagnostic/Teste de laborator/Valori de laborator
  • 7 Etiologie/Cauze
  • 8 Implicare sistemică
  • 9 Management medical (cele mai bune dovezi actuale)
  • 10 Managementul terapiei fizice (cele mai bune dovezi actuale)
  • 11 Management alternativ/holistic (cele mai bune dovezi actuale)
  • 12 Diagnostic diferențial
  • 13 Rapoarte de caz/studii de caz
  • 14 Resurse
  • 15 Referințe

Definiție/Descriere

Hipercalcemia se caracterizează prin niveluri crescute de calciu în sânge. Poate include simptome asociate cu sistemele musculo-scheletice, neurologice, cardiovasculare și gastro-intestinale. Hipercalcemia este adesea un semn sau simptom al unei alte boli care apare în organism. Nivelurile normale de calciu variază între 8,2-10,2 mg/dL. Hipercalcemia ușoară apare atunci când acest nivel crește la 12 mg/dl, iar hipercalcemia severă este clasificată ca calciu seric la 14 mg/dL. [1]

Prevalenta

Hipercalcemia este o urgență medicală obișnuită și între 20-40% dintre pacienții cu cancer pot dezvolta acest lucru pe parcursul bolii lor. Este considerat cel mai frecvent electrolit grav prezentat la adulții cu tumori maligne. Această tulburare apare adesea în cazurile de boală osoasă metastatică cu leziune osteolitică, cancer mamar și mielom. Acest lucru este legat de o creștere a resorbției osoase cauzată de producerea de celule tumorale a proteinelor legate de hormonul paratiroidian care stimulează osteoclastele. De asemenea, este asociat cu hiperparatiroidismul primar care apare la 25 la 100.000 de persoane și la 75 la 100.000 de pacienți spitalizați. Această afecțiune este cea mai frecventă cauză a hipercalcemiei ușoare și poate fi tratată prin îngrijiri ambulatorii. Peste 50.000 de cazuri apar în S.U.A. in fiecare an. [2]

Incidența hiperparatiroidismului este considerabil mai mare la femei, sugerând astfel că femeile prezintă un risc mai mare de a dezvolta hipercalcemie. Incidența anuală la femeile cu vârsta peste 65 de ani este de 250 la 100.000, deși creșterea nivelului de calciu legat de cancer nu are predominanță sexuală. De asemenea, odată cu creșterea vârstei, incidența hiperparatiroidismului crește la fel cum crește și rata malignității și hipercalcemia asociată malignității. [2]

Caracteristici/Prezentare clinică

Musculo-scheletice

  • Dureri musculare, sensibilitate și slăbiciune
  • Spasme musculare
  • Durere osoasă (mai gravă noaptea și cu greutate)
  • Fractură patologică

Gastrointestinal

Comorbidități asociate

Hipercalcemia poate duce la multe alte complicații, cum ar fi: [3]

  • Osteoporoza: dacă oasele continuă să elibereze calciu în sânge, ar putea duce la această boală.
  • Pietre la rinichi: acest lucru ar putea fi cauzat de o acumulare prea mare de calciu în urină, ducând la formarea cristalelor în rinichi.
  • Insuficiență renală: Hipercalcemia severă poate duce la afectarea rinichilor și poate cauza pierderea permanentă a funcției renale.
  • Deficite ale sistemului nervos: Hipercalcemia severă poate duce la demență și confuzie.
  • Aritmii: Hipercalcemia poate afecta impulsurile electrice ale mușchiului cardiac, provocând bătăi neregulate ale inimii.
  • Hiperparatiroidism primar: Aceasta este adesea asociată cu hipercalcemie, deoarece provoacă o eliberare crescută a hormonului paratiroidian (PTH) care crește nivelul seric de calciu.

Medicamente

Medicație [4] Efectul tratamentului Efecte secundare
Diuretice de buclă (ex; furosemid) Elimină excesul de calciu din sistem Urinare frecventă, aritmii, dezechilibre electrolitice, amețeli, crampe musculare/slăbiciune, oboseală extremă, vedere încețoșată, confuzie, cefalee, deshidratare, febră, dureri în gât, tuse, erupție pe piele, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături [5]
Bifosfonați intravenoși Preveniți descompunerea oaselor, reduceți durerea osoasă, reduceți numărul de fracturi patologice Arsuri la stomac, cefalee, constipație, diaree, dureri musculare și articulare [6]
Calcitonină Reduceți reabsorbția osoasă și reduceți pierderea osoasă Căldură/roșeață a pielii, mâncărime a pielii, greață, pierderea poftei de mâncare, dureri de stomac, vărsături, erupții cutanate, urinare crescută, dureri oculare, umflături la nivelul picioarelor, umflături sau iritații la locul injectării (dacă s-a administrat injecția) [ 7]
Glucocorticoizi Ajută la combaterea efectului excesului de vitamina D Presiune crescută la nivelul ochilor, retenție de lichide care poate provoca umflături la nivelul picioarelor, creșterea tensiunii arteriale, schimbări ale dispoziției, creștere în greutate [8]
Hemodializa Îndepărtați excesul de deșeuri și calciu din sânge Hipotensiune arterială, crampe musculare, mâncărime, dificultăți de somn, anemie, pericardită, hiperkaliemie, infecție, depresie [9]

Teste de diagnostic/Teste de laborator/Valori de laborator

Hipercalcemia este diagnosticată prin teste de sânge care relevă niveluri crescute de calciu seric. Cu toate acestea, pot fi necesare alte teste pentru a determina cauza de bază a hipercalcemiei. Acestea pot include: [3]

  • Raze x la piept
  • Scanare CT
  • RMN
  • Mamografie

Aceste teste vă pot ajuta să determinați dacă aveți cancer pulmonar, cancer de sân, alte afecțiuni maligne sau sarcoidoză (o boală granulomatoasă a plămânilor). [3]

fiziopedie

Etiologie/Cauze

Cauzele frecvente ale hipercalcemiei includ: [10]

  • Supraactivitate a glandelor paratiroide
  • Cancer-în special cancerul pulmonar și de sân, precum și mielomul multiplu pot crește riscul de hipercalcemie. Acest lucru se consideră că se datorează faptului că unele tumori maligne pot produce o proteină care acționează similar cu hormonul paratiroidian care stimulează eliberarea de calciu din oase în fluxul sanguin.
  • Alte boliefecte-unele persoane cu cancer care le determină să petreacă mai mult timp culcat sau în pat pot determina oasele să elibereze calciu în sânge din cauza lipsei de greutate.
  • Medicamente-Litiu, un medicament utilizat pentru tratarea tulburării bipolare, poate crește eliberarea hormonului paratiroidian și poate provoca hipercalcemie. De asemenea, diureticele Tiazie pot determina niveluri ridicate de calciu prin scăderea cantității de calciu excretat în urină.
  • Suplimente-consumul sau consumul excesiv de calciu sau vitamina D
  • Deshidratare-mai puțină fluidă din sânge determină creșterea nivelului de calciu

Implicare sistemică

După cum se arată în graficul de mai sus, hipercalcemia poate prezenta simptome în mai multe sisteme. De obicei, primele semne și simptome sunt observate în sistemul nervos/musculo-scheletic provocând un fel de durere musculară, slăbiciune și/sau disfuncție. Cu toate acestea, fiecare pacient va prezenta diferit în funcție de severitatea și sistemul de organe implicate. [1]

Efectele sistemelor primare și mecanismele de implicare sunt descrise mai jos:

Neurologic [2]

  • Nivelurile crescute de calciu scad excitabilitatea neuromusculară, ceea ce duce la hipotonicitate în mușchiul neted și striat.
  • Simptomele neuromusculare includ slăbiciune și reflexe ale tendonului profund diminuate.
  • Forța musculară este afectată, iar capacitatea musculară respiratorie poate fi scăzută.
  • Insuficiența sistemului nervos central poate fi prezentată ca delir, schimbare de personalitate, disfuncție cognitivă, dezorientare, halucinații și iluzii.
  • S-a documentat că crește proteina lichidului cefalorahidian, care poate fi asociată cu cefaleea

Cardiovasculare [2]

  • Asociat cu contractilitatea și iritabilitatea miocardică crescută.
  • Modificările electrocardiografice se caracterizează prin conducerea încetinită, inclusiv intervalul P-R prelungit, complexul QRS lărgit, intervalul Q-T scurtat, segmentele S-T scurtate sau absente.
  • Blocul atrioventricular incomplet sau complet se poate dezvolta și progresează până la blocul cardiac complet, o sistolă și/sau stop cardiac.

Gastro-intestinal [2]

  • Simptome legate de acțiunea depresivă a hipercalcemiei asupra sistemului nervos autonom, rezultând hipotonicitate a mușchilor netezi.
  • Creșterea secreției de acid gastric însoțește adesea hipercalcemia.
  • Anorexia, greața și vărsăturile se înrăutățesc prin creșterea volumului rezidual gastric.
  • Constipația este mai gravă din cauza deshidratării asociate cu hipercalcemie.
  • Durerea abdominală poate evolua către obstipație (poate fi confundată cu obstrucția abdominală acută).

  • Pierderea capacității de concentrare urinară și poliuria datorită defectului tubular la rinichi.
  • Scăderea aportului de lichide și poliuria duc la simptome asociate cu deshidratarea.
  • Scăderea reabsorbției de sodiu, magneziu și potasiu are loc ca urmare a epuizării sării și a apei
  • Insuficiența renală poate apărea ca rezultat al filtrării glomerulare diminuate.

Musculo-scheletice [2]

  • Hipercalcemia malignă (mielom multiplu) poate rezulta din metastaze osteolitice sau resorbția osoasă mediată humeral.
  • Fracturile secundare, deformările scheletice și/sau durerea pot fi simptome prezente.

Management medical (cele mai bune dovezi actuale)

Hipercalcemie ușoară (definit ca un nivel total de calciu seric corectat mai mic de 12 mg/dL ([2]

  • Hidratare (fluide IV) urmată de observare; această opțiune ar trebui luată în considerare pentru pacienții asimptomatici care urmează să fie tratați pentru tumori care sunt susceptibile de a răspunde la tratamentul antineoplazic (de exemplu: limfom, cancer de sân, cancer ovarian, carcinom cap și gât și mielom multiplu).
  • Intervențiile suplimentare ar trebui direcționate spre controlul greaței și vărsăturilor, încurajarea mobilității, observarea episoadelor febrile.
  • Utilizarea minimă a medicamentelor sedative.


Hipercalcemie moderată până la severă (definit ca calciu seric total corectat egal cu 12-14 mg/dL (6-7 mEq/L sau 3,0-3,5 mmol/L) [2]

  • Rehidratarea este primul pas esențial de completare a lichidului extracelular, refacerea volumului intravascular și diureza salină
  • Agenți hipocalcemici
  • Dozele moderate de furosemid (20-40 mg la fiecare 12 ore) cresc excreția urinară de calciu indusă de salină și sunt utile în prevenirea sau gestionarea supraîncărcării de lichide la pacienții rehidratați în mod adecvat.
  • Interventie chirurgicala; rezultat din hiperparatiroidismul primar, paratiroidectomeia urgentă.

Măsurile preventive includ: [2]

  • Asigurarea unui aport adecvat de lichide de 3 până la 4 L (100-140 fl oz pe zi dacă nu este contraindicat)
  • Aportul de sare
  • Controlul greaței și al vărsăturilor
  • Încurajarea mobilității pacienților
  • Atenție la episoadele febrile
  • Utilizarea cu prudență sau eliminarea medicamentelor care pot complica tratamentul (de exemplu: medicamente care inhibă excreția urinară de calciu sau scad fluxul sanguin renal, conțin calciu, vitamina D, vitamina A sau alți retinoizi)

Managementul terapiei fizice (cele mai bune dovezi actuale)

  • Exerciții de purtare a greutății pentru a preveni osteoporoza și imobilitatea
  • Prevenirea fracturilor
  • Asigurați-vă o hidratare adecvată
  • Măsuri de calitate a vieții
  • Putere/ROM
  • Educația pentru pacienți și familie

Management alternativ/holistic (cele mai bune dovezi actuale)

  • Creșteți aportul de lichide
  • Înlocuiți cu sare de mare în dietă
  • Decesul consumului de calciu și vitamina D din dietă
  • Evitați produsele lactate pasteurizate, lactatele cu conținut scăzut de grăsimi și alimentele procesate bogate în grăsimi polinesaturate și sărace în grăsimi saturate
  • Probiotice

Diagnostic diferentiat

Evaluarea unui pacient ar trebui să includă: istoricul, examenul fizic axat pe manifestările clinice ale hipercalcemiei, factorii de risc pentru tumori maligne, medicamentele cauzale și istoricul familial al afecțiunilor asociate hipercalcemiei pentru a ajuta la determinarea clinică eficientă și precisă a unui diagnostic diferențial. [3]

  • Hiperparatiroidism
  • Malignitate
  • Sarcoidoză
  • Litiu, salicilat, toxicitate teofilină
  • Toxicitate tiroidiană
  • Toxicitatea vitaminelor
  • Tuberculoză

Prognosticul pacienților cu hipercalcemie depinde de etiologia creșterii: [2]

  • Prognosticul este foarte slab cu tumori maligne care au progresat în dezvoltarea hipercalcemiei.
  • Prognosticul este excelent atunci când cauza principală este tratabilă și tratamentul este inițiat cu promptitudine.