Abstract

Introducere

Disfagia este o prezentare frecventă la persoanele în vârstă. Hiperostoză scheletică idiopatică difuză care afectează coloana cervicală este o cauză neobișnuită a disfagiei și poate fi trecută cu vederea.

Prezentarea cazului

Prezentăm cazul unui bărbat de 88 de ani cu disfagie și scădere în greutate. Investigația inițială cu endoscopie gastro-intestinală superioară a fost neconcludentă. Un diagnostic de hiperostoză scheletică idiopatică difuză ca cauză a disfagiei a fost pus în cele din urmă utilizând fluoroscopia video. Aceasta a arătat o proeminență osoasă care împiedică înghițirea la nivelul C3. Pacientul nu a fost apt pentru tratamentul chirurgical, astfel încât a fost introdus un tub de gastrostomie endoscopic percutanat pentru hrănire.

Concluzie

Diagnosticul hiperostozei scheletice idiopatice difuze care implică coloana cervicală este adesea nerecunoscut ca fiind o cauză a disfagiei, în ciuda prevalenței sale la populația vârstnică. Diagnosticul se face folosind radiografii cervicale, înghițire de bariu și tomografie computerizată. Există riscul de perforație cu endoscopie la pacienții cu hiperostoză scheletică idiopatică cervicală difuză. Managementul conservator include medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și o dietă modificată. Chirurgia poate fi luată în considerare la anumiți pacienți în care managementul conservator eșuează.

Introducere

Hiperostoză idiopatică difuză a fost descrisă pentru prima dată în 1950 de Forestier și Rotes-Querol [1]. Se caracterizează prin calcifiere și osificare ligamentoase excesive la locațiile coloanei vertebrale și extraspinale. Atunci când coloana cervicală este implicată se pot forma osteofite mari, provocând simptome de disfagie. Descriem cazul unui bărbat de 88 de ani cu disfagie și scădere în greutate secundară hiperostozei scheletice idiopatice difuze (DISH).

Prezentarea cazului

Un bărbat în vârstă de 88 de ani a prezentat un istoric de 6 luni de disfagie pentru alimentele solide și pierderea semnificativă în greutate. El a negat orice simptome de odinofagie. El a negat orice răgușeală a vocii, dureri de gât sau respirație. Nu a existat nicio modificare a obiceiurilor intestinale sau a sângelui în scaune. Aportul său caloric depindea exclusiv de băuturile cu supliment de proteine. Istoricul său medical anterior a fost de diabet de tip 2, hipercolesterolemie, hipertensiune, fibrilație atrială și glaucom.

La examinare era cahetic și palid. Greutatea sa era de 54 kg. Restul examinării sale fizice nu a fost remarcabil. Numărul total de sânge a arătat o anemie normocitară (10,3 g/dl) cu un nivel normal de feritină. Funcția hepatică a fost normală, în afară de o albumină de 28 g/l. Rata de sedimentare a eritrocitelor și hormonul stimulator al tiroidei au fost normale. O endoscopie a fost efectuată pentru a exclude o cauză intrinsecă a simptomelor pacientului. Aceasta a arătat gastrită atrofică cronică, dar nu a cauzat disfagia. S-a efectuat fluoroscopie video care a arătat o proeminență osoasă care împiedică înghițirea la nivelul C3. O radiografie a coloanei cervicale laterale a arătat formarea de osteofit anterior, cea mai marcată la vertebrele C3/C4 și în concordanță cu DISH (Figura 1).

scheletică

Radiografie laterală a coloanei cervicale care prezintă formarea de osteofite anterioare cea mai marcată la vertebrele C3/C4 și calcificarea ligamentelor longitudinale anterioare.

El a început să se hrănească nazogastric, deoarece există dovezi ale aspirației la fluoroscopie video. El a fost îndrumat către chirurgii coloanei vertebrale, însă aceștia nu au considerat că intervenția chirurgicală este adecvată din cauza stării fragile și a comorbidităților pacientului. Un tub de gastrostomie endoscopic percutanat a fost plasat 3 săptămâni mai târziu. Pacientul a murit la 6 săptămâni de la internare, din cauza complicațiilor secundare unei artrite septice ale umărului fără legătură.

Discuţie

DISH este o afecțiune frecventă, dar trecută cu vederea, observată la vârstnici. Se caracterizează prin formarea de oase noi în regiuni entesiale axiale și periferice. Prevalența DISH a fost raportată a fi de 10% la pacienții cu vârsta peste 70 de ani (vezi [2]). Etiologia DISH nu a fost definită, dar există asociații cu diabetul, obezitatea [3], hipercolesterolemia și guta. DISH afectează cel mai frecvent coloana toracică, deși implicarea cervicală se găsește la 76% dintre cei afectați [4]. Disfagia legată de DISH care afectează coloana cervicală are o prevalență raportată de 28% [5]. Disfagia cauzată de DISH se poate datora mai multor factori: comprimarea mecanică directă a esofagului de către osteofiții anteriori mari; osteofite mai mici situate la locurile de fixare esofagiană, cum ar fi la nivelul cartilajului cricoid; inflamația țesutului moale peri-esofagian în contact cu osteofitele suprapuse; sau spasm esofagian cauzat de osteofite dureroase [6].

Concluzie

Disfagia este o prezentare obișnuită observată la persoanele în vârstă. Diagnosticul de DISH care implică coloana cervicală este adesea nerecunoscut ca o cauză a disfagiei, în ciuda prevalenței sale la populația în vârstă. Diagnosticul se stabilește cu radiografii cervicale simple și înghițire de bariu, mai ales atunci când endoscopia a exclus o cauză intrinsecă a disfagiei.

Consimţământ

Consimțământul informat scris nu a putut fi obținut în acest caz, deoarece rudele apropiate ale pacientului nu erau de găsit. Credem că acest raport de caz conține o lecție clinică utilă, care nu ar putea fi făcută la fel de eficient în nici un alt mod. Ne așteptăm ca rudele apropiate ale pacientului să nu se opună publicării, deoarece s-au depus toate eforturile, astfel încât pacientul să rămână anonim.

Abrevieri

Hiperostoză scheletică idiopatică difuză.

Referințe

Forestier J, Rotes-Querol J: Hiperostoză anchilozantă senilă a coloanei vertebrale. Ann Rheum. 1950, 9: 321-330. 10.1136/ard.9.4.321.

Julkunen H, Heinonen OP, Knekt P, Maatela J: Epidemiologia hiperostozei coloanei vertebrale împreună cu simptomele acesteia și mortalitatea aferentă într-o populație generală. Scand J Rheumatol. 1975, 4: 23-27. 10.3109/03009747509095610.

Resnick D, Niwayama G: Caracteristici radiografice și patologice ale implicării coloanei vertebrale în hiperostoză scheletică idiopatică difuză. Radiologie. 1976, 119: 559-568.

Resnick D, Shaul SR, Robins JM: Hiperostoză scheletică idiopatică difuză (DISH): boala Forestier cu manifestări extraspinale. Radiologie. 1975, 115: 513-524.

Resnick D, Shapiro RF, Wesner KB, Niwayama G, Utsinger PD, Shaul SR: Hiperostoză scheletică idiopatică difuză (DISH). Reumul artritei seminale. 1978, 7: 153-187. 10.1016/0049-0172 (78) 90036-7.

Eviatar E, Harell M: Hiperostoză scheletică idiopatică difuză cu disfagie (o recenzie). J Laringol Otol. 1987, 101: 627-632. 10.1017/S0022215100102403.

Mader R: Manifestări clinice ale hiperostozei scheletice idiopatice difuze ale coloanei cervicale. Reumul artritei seminale. 2002, 32: 130-135. 10.1053/sarh.2002.33726.

Ozgocmen S, Kiris A, Kocakoc E, Ardicoglu O: Disfagie indusă de osteofite: raport de trei cazuri. Coloanei vertebrale osoase articulare. 2002, 69: 226-229. 10.1016/S1297-319X (02) 00377-9.

Umerah BC, Mukherjee BK, Ibekwe O: Spondiloză cervicală și disfagie. J Laringol Otol. 1981, 95: 1179-1183. 10.1017/S0022215100092008.

Deutch EC, Schild JA, Mafee MF: Disfagie și boala Forestier. Arcul otolaringol. 1985, 111: 400-402.

Aydin E, Akdogan V, Akkuzu B, Kirbas I: Șase cazuri de sindrom Forestier, o cauză rară de disfagie. Acta Oto-Laryngologica. 2006, 126: 775-778. 10.1080/00016480500504192.

Informatia autorului

Afilieri

Departamentul de îngrijire a persoanelor vârstnice, Spitalul Fundației Chelsea și Westminster, Fulham Road, Londra, SW10 9NH, Marea Britanie

Seema Srivastava, Natalia Ciapryna și Iñaki Bovill

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

autorul corespunzator

Informatii suplimentare

Interese concurente

Autorii declară că nu au interese concurente.

Contribuțiile autorilor

Autorii au fost implicați în scrierea manuscrisului sau a îngrijirii clinice a pacientului. Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul final.

Fișierele originale trimise de autori pentru imagini

Mai jos sunt linkurile către fișierele originale trimise de autori pentru imagini.