Informații despre articol

[email protected] Acesta este un articol cu ​​acces liber. Utilizarea necomercială fără restricții este permisă, cu condiția ca lucrarea originală să fie citată în mod corespunzător.

idiopatică

Abstract

Un domn în vârstă de 72 de ani a prezentat la spital o disfagie înrăutățită progresiv față de alimentele moi și lichidele. El a fost diagnosticat cu disfagie faringiană severă prin înghițire modificată de bariu. O scanare CT a gâtului cu contrast IV a arătat curgerea anterioară a osteofitelor punte de la C3-C6, indicativ al DISH, rezultând afectarea esofagiană. El a suferit rezecția segmentelor DISH. În urma intervenției chirurgicale, a fost plasat un tub PEG pentru suplimentarea nutrițională. Cu toate acestea, tubul PEG a fost îndepărtat după cinci luni, când evaluarea vorbirii și a înghițirii nu a prezentat disfagie reziduală. DISH este o afecțiune neinflamatorie rară care are ca rezultat osificarea patologică și calcificarea ligamentelor spinale anterolaterale.

Introducere

Hiperostoză scheletică idiopatică difuză (DISH) cu afectare cervicală care cauzează disfagie este o entitate rară. A fost descrisă ca o osificare anormală de-a lungul aspectelor anterioare și laterale ale coloanei vertebrale în 1950 de către Forestier și Rotes-Querol. 1 Raportăm un caz al unui pacient cu disfagie progresivă secundară DISH.

Prezentarea cazului

Figura 1. CT al gâtului cu contrast IV (fereastră osoasă) care prezintă curgerea anterioară a osteofitelor de punte (săgeți) de la C3-C6, indicativ pentru DISH.

Figura 2. RMN al gâtului cu gadoliniu care prezintă curgerea anterioară a osteofitelor de punte (săgeți) din C3-C6 în concordanță cu DISH, stenoza coloanei vertebrale C3-C6 și modificări degenerative la C3-C4.

Figura 3. Esofagram postoperator care prezintă disfagie reziduală (săgeată) [lichid care intră în esofag și trahee] și corecție anatomică a osteofitelor.

A fost externat cu un tub de gastrostomie endoscopică percutană (PEG). Cinci luni mai târziu, a suferit o evaluare a vorbirii și a înghițirii, care a arătat o îmbunătățire funcțională marcată, iar tubul PEG a fost îndepărtat.

Discuţie

Hiperostoză scheletică idiopatică difuză, cunoscută și sub numele de boala Forestier, 2 este o afecțiune neinflamatorie cu osificare patologică și calcificare a ligamentelor spinării anterolaterale și a locurilor de atașament ale tendoanelor și ligamentelor. De asemenea, a fost observată osificarea de-a lungul marginii vertebrale posterioare. 3 În timp ce etiologia DISH rămâne necunoscută, au fost propuse diferite ipoteze referitoare la factori mecanici, dietă, condiții metabolice și expuneri la mediu. 4 În mod specific, factorii mecanici care duc la întinderea ligamentelor, niveluri ridicate de fluor în apă, excesul de vitamina A, terapia cu izotretinoin pe termen lung și condițiile metabolice care produc factor de creștere asemănător insulinei-1 pentru stimularea osteoblastelor au fost documentate ca potențiali factori cauzali. 5 În timp ce unele confirmări au venit din studiile clinice, au fost raportate și rezultate contradictorii. Patogeneza DISH a fost explicată ca o entezopatie datorată diferențierii și osificării osteoblastelor patologice. 6 Prevalența este mai mare la bărbați (de obicei la 60 de ani) decât la femei. 1 Incidența crește odată cu vârsta și variază în funcție de populație.

Tratamentul DISH depinde de prezența simptomelor. Activitatea fizică și terapia fizică cu căldură pot oferi ameliorare simptomatică la pacienții cu DISH. Durerea asociată cu DISH este tratată în mod similar cu pacienții cu osteoartrita. Disfagia, radiculopatia, mielopatia, paralizia nervului laringian recurent și stridorul necesită intervenție chirurgicală. 11

Concluzie

DISH este o etiologie neobișnuită a disfagiei, care este un simptom comun. Au existat alte rapoarte de caz care au descris disfagia ca o manifestare a DISH. 18,19 Deși este o cauză rară a disfagiei, DISH poate provoca morbiditate considerabilă în populația geriatrică. Păstrarea acestei entități clinice în diagnosticul diferențial este importantă pentru a ajunge la diagnostic.

Dezvăluiri

Autorii au furnizat editorului confirmări semnate cu privire la respectarea tuturor obligațiilor legale și etice aplicabile în ceea ce privește declararea conflictelor de interese, finanțarea, autorul și contribuția și respectarea cerințelor etice în ceea ce privește tratamentul testului uman și animal. subiecte. Dacă acest articol conține subiecți umani identificați, autorii au fost obligați să furnizeze consimțământul semnat al pacientului înainte de publicare. Autorii au confirmat că articolul publicat este unic și nu este luat în considerare și nici publicat de nicio altă publicație și că au consimțit să reproducă orice material protejat prin drepturi de autor. Evaluatorii colegi nu au declarat conflicte de interese.