CeH poate fi definit ca secreție redusă de hormon tiroidian rezultată din stimularea tiroidiană insuficientă din cauza funcționării hipofizei și/sau hipotalamice.

hipotiroidismul

Termeni asociați:

  • Boala tiroidiană
  • Hormonul tiroidian
  • Iod
  • Mutaţie
  • Determinarea hormonilor
  • Hipertiroidism
  • Tirotropina

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Hipotiroidism

Katherine Weber, Bryan R. Haugen, în Secretele endocrine (ediția a cincea), 2009

15 Cum diagnosticați hipotiroidismul la pacienții internați bolnavi acut?

Când se suspectează hipotiroidismul la pacientul stresat, internat, este necesară o combinație de semne clinice (bradicardie inadecvată, facies puffy, piele uscată și relaxare întârziată a reflexelor profunde ale tendonului) și teste de laborator (TSH și niveluri T 4 libere) pentru a exclude sau confirmă diagnosticul de hipotiroidism. Dacă aceste teste sunt echivoce, un nivel T3 invers, care este normal sau crescut în cazul bolilor netiroidiene și scăzut în hipotiroidism, se poate dovedi util. Testarea TSH internată poate fi, de asemenea, confundată de variații diurne normale ale TSH. Nivelurile de TSH la persoanele eutiroidiene pot depăși intervalul normal pe timp de noapte, când pacienții sunt admiși frecvent. Un test de dimineață poate ajuta la clarificarea semnificației unui TSH ușor crescut.

Hipotiroidism

Cauzele hipotiroidismului

Hipotiroidismul excesiv: 95% din toate cazurile de hipotiroidism evident sunt primare. Cea mai frecventă cauză din trecut a fost deficiența de iod. Celulele glandei tiroide adaugă iod la aminoacizii tirozină pentru a crea hormoni tiroidieni. Deficitul de iod duce la hipotiroidism și/sau glanda tiroidă mărită (gușă). -

Gusle afectează 200 de milioane de oameni din întreaga lume. Toate, cu excepția a 4%, sunt cauzate de deficit de iod. Deficitul de iod este rar în țările industrializate din cauza sării de masă iodate. Creșterea prelungită a tirotropinei (TSH) poate duce la hipertrofia tirocitelor, care se manifestă ca gușă. Goiters regresează, deoarece tirotropina este suprimată, dar în cazuri rare poate necesita rezecție chirurgicală.

Noduli se poate forma în interiorul glandei în timpul sau independent de disfuncția de ieșire. La palpare, 20% dintre adulți au noduli; la screeningul aleatoriu cu ultrasunete, 50% din populație le are. Principala relevanță clinică: 5% din noduli pot fi canceroși.

Goitrogeni dietetici—Alimentele blochează utilizarea iodului: plante Brassica (napi, varză, muștar, ridichi, broccoli, varză de Bruxelles, varză, rutabagas, conopidă, hrean), rădăcină de manioc, soia, arahide, nuci, mei. Gătitul inactivează de obicei goitogenii.

Chirurgie și ablație tiroidiană.

Hipotiroidismul postpartum, o formă tranzitorie care afectează 5% până la 10% dintre femeile din Statele Unite.

Lipsa hormonului de eliberare a hormonului tiroidian (THRH) din hipotalamus, numit hipotiroidism terțiar.

Goitrogeni de mediu: perclorat, iod mai mare de 1000 mcg/zi, fluor și mercur. Medicamente care induc gușe și suprimă funcția tiroidiană: amiodaronă, carbamazepină, litiu, iod de potasiu, fenobarbitonă, fenitoină și rifampicină.

Boala autoimuna: cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului clinic în Statele Unite este tiroidita Hashimoto.

Hipotiroidism

Pacienții cu hipotiroidism pot prezenta o varietate de simptome nespecifice. Unele dintre cele mai frecvente caracteristici includ pielea uscată, intoleranța la frig, creșterea în greutate, constipația și oboseala. Tabloul clinic al hipotiroidismului este acum mult mai blând, deoarece screening-ul tirotropinei a devenit mai frecvent. Cele mai frecvente semne la pacienții cu hipotiroidism moderat până la sever includ bradicardie, reflexe întârziate ale gleznei, umflături periorbitale și păr grosier. Termenul mixedem se referă la apariția pielii și a țesuturilor subcutanate la un pacient cu hipotiroidism sever.

Cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului primar în zonele cu iod suficient este tiroidita cronică autoimune (a lui Hashimoto). Acest lucru este cel mai frecvent în rândul femeilor în vârstă și este, în general, permanent. Tiroidectomia, tratamentul cu iod radioactiv și radioterapia externă sunt alte cauze frecvente ale hipotiroidismului. Atât deficitul de iod cât și excesul pot provoca hipotiroidism. Deficitul de iod este un tip de hipotiroidism asociat cu gușa. Este cea mai frecventă cauză de hipotiroidism la nivel mondial, dar este neobișnuită în Statele Unite, unde iodul este adăugat în sare. Administrarea acută de iod suprimă sinteza tiroxinei (T4); cu toate acestea, pacienții își recuperează funcția tiroidiană după doar câteva zile de tratament. Alte medicamente care cauzează hipotiroidism includ medicamente antitiroidiene (de exemplu, metimazol, propiltiouracil), amiodaronă, litiu și interferon-α.

Tirotropina (sau hormonul stimulator al tiroidei [TSH]) este cel mai sensibil marker al funcției tiroidiene. Pacienții cu un nivel de TSH> 10 μU/L trebuie tratați cu înlocuitor T4 cu un TSH țintă între 1 și 2 μU/L. Levotiroxina are un timp de înjumătățire lung și tratamentul o dată pe zi are ca rezultat un nivel seric aproape constant de T4. Ca urmare a variațiilor conținutului T4 al formulărilor individuale, reevaluarea adecvării înlocuirii este indicată dacă formularea este modificată. Doza medie de înlocuire a T4 este de 1,6-1,8 μg/kg (75-112 μg/zi la femei și 125-200 μg/zi la bărbați). O doză mai mică trebuie inițiată la vârstnici și titrată. Pacienții obezi necesită doze cu aproximativ 20% mai mari. Medicamentele care interferează cu absorbția levotiroxinei includ colestiramină, carbonat de calciu și sulfat feros. Pacienții cărora li se administrează înlocuirea estrogenului necesită, de asemenea, o doză mai mare de levotiroxină.

Înlocuirea combinată a liotironinei și levotiroxinei este solicitată de unii pacienți, dar nu este susținută de bilanțul datelor din studiile clinice. Dacă se instituie, 25 μg de levotiroxină poate fi înlocuit cu 5 μg de liotironină. Tiroida deshidratată, liotironina în monoterapie și alte preparate tiroidiene nu sunt recomandate.

Pacienții cu TSH de 5-10 μU/L cu un nivel scăzut de T4 liber ar trebui tratați cu înlocuire cu levotiroxină. Pacienții cu TSH de 5-10 μU/L cu un nivel normal (T4) sunt cel mai probabil să aibă hipotiroidism subclinic. Testarea prezenței anticorpului peroxidazei tiroidiene poate fi utilă la astfel de pacienți, deoarece prezice progresia către hipotiroidism permanent. Acești pacienți trebuie monitorizați pentru apariția hipotiroidismului mai sever sau levotiroxina poate fi inițiată de la început.

Hipotiroidismul poate fi tranzitoriu atunci când este legat de tiroidită. Inflamația glandei tiroide poate fi dureroasă sau complet nedureroasă. Hipotiroidismul care apare după naștere este una dintre cele mai frecvente prezentări ale tiroiditei. Hipotiroidismul tranzitoriu durează până la 6 luni, dar hipotiroidismul se va rezolva la o majoritate semnificativă a pacienților în termen de 3 luni. Hipotiroidismul tranzitoriu poate fi dificil de distins de tiroidita lui Hashimoto. Este rezonabil să încercați să reduceți doza de levotiroxină cu 50% după aproximativ 3 luni la pacienții suspectați că au avut hipotiroidism tranzitoriu. Dacă TSH măsurat 6 săptămâni mai târziu crește, atunci doza inițială este restabilită; dacă TSH este stabil, atunci T4 poate fi retras și TSH poate fi verificat din nou.

Hipotiroidismul central trebuie suspectat dacă TSH este normal sau scăzut și nivelul T4 este scăzut. Acești pacienți trebuie să aibă o doză de T4 ajustată la nivelul T4 liber. Pacienții cărora li s-au administrat doze mari de salicilați sau fenitoină par să aibă niveluri scăzute de TSH ca urmare a unui artefact de testare.

Necesarul de levotiroxină crește încă din a cincea săptămână de gestație. Având în vedere importanța eutiroidismului matern pentru dezvoltarea cognitivă normală a fătului, femeilor cu hipotiroidism ar trebui să li se mărească doza de levotiroxină cu aproximativ 30% de îndată ce se confirmă sarcina. Ulterior, nivelurile serice de tirotropină trebuie monitorizate și doza de levotiroxină trebuie ajustată în consecință.

Hipotiroidism

Hipomotilitate

Aproximativ 10% dintre pacienții cu hipotiroidism au dureri abdominale nespecifice. Mulți pacienți se plâng de balonare și flatulență, despre care se crede că este o consecință a peristaltismului intestinal redus. Constipația este frecventă și poate evolua către ileus sever și impactarea fecală. Hipotiroidismul este o cauză rară de megacolon din atonia intestinală. Deși predomină constipația, a fost raportată o creștere excesivă bacteriană în contextul hipomotilității intestinale, rezultând pierderea în greutate și diareea. Hipotiroidismul este, de asemenea, una dintre cauzele unui nivel crescut de CEA (antigen carcinoembrionar), care, dacă este observat la un pacient cu distensie abdominală, poate imita cancerul de colon.

Hipotiroidism

Dacă pacientul are o boală evidentă, amânați intervenția chirurgicală electivă până la normalizarea funcției tiroidiene. Dacă este planificată revascularizarea coronariană, ar putea fi permisă înlocuirea tiroidiană preoperatorie. 2

Pentru situații de urgență la pacienții cu hipotiroidism evident, administrați T4 sau T3 parenteral (T4, 100 până la 500 μg; T3, 10 până la 50 μg) și corticosteroizi, în timp ce luați măsuri de susținere și monitorizați pacientul pentru disritmii și modificări ischemice. 3 Riscul de IM la pacienții tratați acut cu CAD este mare. Efectul complet al acestui tratament se observă în 36 până la 72 de ore. Pacienții premedicați minim, dacă este deloc; medicamentele care deprimă funcția respiratorie (sedative, opioide sau anestezice generale) pot precipita insuficiența respiratorie. 2, 4 Monitorizați temperatura miezului, ECG și TA. Plasați un cateter arterial pentru a monitoriza ABG-urile, electroliții și glucoza serică. Introduceți un cateter CVP sau artera pulmonară (PA) pentru proceduri chirurgicale majore și la pacienții cu CAD sau CHF. Folosiți o pătură de încălzire și lichide calde și gaze inhalate. Pacienții hipotiroidieni nu pot crește cu ușurință temperatura miezului ca răspuns la hipotermia de mediu.

Blocurile regionale asigură o anestezie excelentă dacă dozele anestezice locale sunt reduse la minimum și sedativele sunt folosite cu moderare. 1 Dacă este necesară anestezie generală, intubați traheea (golirea gastrică întârziată). Pacienții hipotiroidieni sunt mai susceptibili la medicamente anestezice. 2 Agenții puternici de inhalare contribuie la hipotensiune. Tiobarbituricele pot avea proprietăți antitiroidiene. 2 Asigurați o oxigenare și ventilație adecvate și evitați hiperventilația (scăderea producției de dioxid de carbon).

Poate apărea insuficiență ventilatorie postoperatorie; luați în considerare suportul ventilator postoperator și îngrijirea ICU. Coma de Mixedem este o complicație rară cu o mortalitate ridicată. Poate fi precipitat prin intervenții chirurgicale, infecții, sedative, medicamente sau traume. Luați în considerare acest diagnostic la pacienții cu stupoare, convulsii, comă, hiponatremie, hipoglicemie, hipotermie, hipoventilație și insuficiență cardiacă. Pentru tratament, inițiați terapia cu tiroxină IV cu măsuri de susținere utilizate în gestionarea bolii evidente. 5

Hipotiroidism

William A. Sodeman Jr. M.D., J.D., F.A.C.P., F.A.C.G., F.A.C.L.M., Thomas C. Sodeman M.D., în Instrucțiuni pentru pacienții geriatrici (ediția a treia), 2005

Informatii generale

Tiroida este o glandă mică care se găsește în partea inferioară a gâtului. Hormonii secreti de glanda tiroidă sunt importanți pentru metabolismul normal. Boala glandei tiroide apare cu frecvență crescută la pacienții vârstnici. Această frecvență crescută se datorează în mare măsură hipotiroidismului sau disfuncționalității glandei tiroide. Cealaltă problemă majoră a tiroidei la pacienții vârstnici este dezvoltarea de noduli sau noduli în glanda tiroidă.

Hipotiroidismul este mai frecvent la femei decât la bărbați. Este, de asemenea, mai frecvent la persoanele din instituții (cum ar fi casele de îngrijire medicală) decât la cei care rămân acasă.

Hipotiroidismul este cel mai adesea rezultatul inflamației glandei tiroide, numită tiroidită. Tiroidita este rezultatul reacțiilor imune anormale ale organismului împotriva glandei tiroide. Insuficiența poate fi, de asemenea, un rezultat al tratamentului cu iod radioactiv administrat cu mulți ani înainte pentru a trata o glandă tiroidă hiperactivă. Îndepărtarea chirurgicală a unei părți a glandei tiroide este, de asemenea, un factor în dezvoltarea hipotiroidismului.

La pacienții mai tineri, hipotiroidismul se manifestă prin oboseală, piele uscată și constipație. La pacienții vârstnici, semnele și simptomele nu sunt atât de specifice. Se produc pielea uscată, oboseala și efectele depresive, dar există și pierderea în greutate, scăderea poftei de mâncare, incoordonarea, confuzia și căderile. Multe dintre semnele și simptomele hipotiroidismului la vârstnici pot fi atribuite greșit bătrâneții. Unii pacienți vârstnici cu hipotiroidism par să nu aibă simptome.

Tulburări tiroidiene în timpul sarcinii, postpartum și alăptare

Zoe E. Quandt,. Ingrid J. Block-Kurbisch, în endocrinologie materno-fetală și neonatală, 2020

19.4.1 Prezentare generală

Hipotiroidismul în timpul sarcinii este relativ frecvent și afectează femeile atât în ​​zone cu iod suficient cât și în zone deficiente. În zonele cu suficiență de iod, boala tiroidiană autoimună reprezintă cea mai mare parte a hipotiroidismului evident. În Statele Unite, aproximativ 0,3% -0,5% din sarcini vor fi complicate de hipotiroidismul evident, 34 cel mai adesea din tiroidita Hashimoto. Diagnosticul și tratamentul hipotiroidismului cu debut nou și ajustarea adecvată a dozei de hormon de substituție tiroidiană în hipotiroidismul preconcepțional cunoscut este crucială în timpul gestației timpurii, deoarece neurodezvoltarea fetală este dependentă de hormonul tiroidian matern până când se dezvoltă tiroida fetală. Nu există rezultate adverse fetale sau materne stabilite dacă hipotiroidismul este gestionat în mod adecvat.

Hipotiroidism *

Tipuri de hipotiroidism

Hipotiroidismul este clasificat în funcție de gradul de insuficiență tiroidiană. De la mijlocul anilor 1970, definiția diferitelor grade de hipotiroidism a devenit standardizată. Hipotiroidismul de gradul I sau clinic se caracterizează prin simptome clinice de subactivitate tiroidiană și este asociat cu niveluri anormal de scăzute de tiroxină (T 4) și triiodotironină (T3), niveluri crescute de tirotropină bazală (TSH) și un răspuns îmbunătățit al TSH la tirotropină. eliberarea hormonului (TRH). În hipotiroidismul de gradul I, simptomele clinice ale deficitului de hormoni tiroidieni sunt evident evidente. În hipotiroidismul de gradul II, nivelurile periferice T4 și T3 se încadrează în limite normale, dar atât nivelurile TSH bazale, cât și cele stimulate de TRH, folosind testul TRH, sunt crescute anormal. Pacienții cu acest tip de hipotiroidism nu au simptomele clasice ale hipotiroidismului clinic. Hipotiroidismul de gradul III nu se caracterizează prin caracteristici clinice ale hipotiroidismului, niveluri circulante normale de T4, T3 și TSH bazal, ci un răspuns TSH anormal ridicat la TRH. Fiecare dintre aceste subtipuri de hipotiroidism este considerat separat aici.

Hipotiroidism ☆

Etiologie

Hipotiroidismul rezultă din boala tiroidiană dobândită, prin mecanisme ereditare sau din anomalii ale axului hipotalamo-hipofizar. Majoritatea hipotiroidismului se datorează unei afecțiuni autoimune în care tiroida este atacată de anticorpi endogeni care determină distrugerea hormonului tiroidian care produce părți ale glandei (boala Hashimoto). Hipotiroidismul poate apărea ca urmare a tratamentului pentru boala Graves (hipertiroidism). Agenții farmacologici, cum ar fi iodurile și tionamidele, utilizați pentru tratarea hipertiroidismului pot provoca hipotiroidism, făcând necesară monitorizarea răspunsului la acești agenți. Hipotiroidismul idiopatic, o afecțiune frecventă, se poate dezvolta lent. Hipotiroidismul ereditar, care este rar, este asociat cu o mutație în forma beta a receptorului hormonului tiroidian care îl face inactiv. Astfel, se dezvoltă o insensibilitate generalizată la hormonii tiroidieni, rezultând un hipotiroidism marcat. Hipotiroidismul poate fi, de asemenea, secundar unei subproducții a hormonului stimulator al tiroidei.