Joi, 30 septembrie 2010

obezitatea

„Copiii hrăniți cu biberonul sunt pregătiți pentru o viață de obezitate”, a raportat Daily Express. Bebelușii care se îngrașă prea repede în primele luni sunt mai predispuși să se îngrașe, a adăugat ziarul.

Povestea provine din două studii care au analizat efectul oferirii unei formule îmbogățite cu nutrienți copiilor care s-au născut prea mici pentru vârsta lor. Studiile au constatat că, la 5-8 ani, copiii cărora li s-a administrat formula îmbogățită au mai multe grăsimi corporale decât cei cărora li s-a administrat formula normală. Acest lucru sugerează că o creștere mai rapidă în greutate ca un copil determină copiii să câștige o proporție mai mare de țesut adipos (masă grasă) atunci când sunt mai în vârstă.

Rezultatele acestor două studii par să susțină cercetările anterioare care sugerează „supraalimentarea” la copil - în acest caz prin utilizarea unei formule îmbogățite cu nutrienți - crește riscul obezității mai târziu în viață. Aceste constatări au fost independente de factori precum sexul, înălțimea în copilărie sau statutul socio-economic. Cu toate acestea, studiile au avut unele limitări. Ambele studii au avut o rată ridicată a abandonului, ceea ce ar putea submina fiabilitatea rezultatelor. De asemenea, studiile nu au vizat copiii cu greutate normală la naștere. În cele din urmă, nu este clar dacă hrănirea timpurie a influențat apetitul și dieta copiilor pe măsură ce cresc sau dacă a influențat în mod independent masa grasă.

Studiul nu a măsurat obezitatea, așa cum este definit de indicele de masă corporală (IMC). În schimb, s-a uitat la masa grasă a copiilor. Deoarece copiii nu au fost urmăriți în adolescență și la maturitate, este incorect să spunem că acești copii au fost „pregătiți pentru o viață de obezitate”.

De unde a venit povestea?

Studiul a fost realizat de cercetători de la University College London, University Hospital Nottingham, Leicester General Hospital, Royal Hospital for Sick Children din Glasgow, Wishaw General Hospital, Southern General Hospital din Glasgow și Danone Research Center for Specialized Nutrition din Olanda. . A fost finanțat de Consiliul de cercetare medicală (Marea Britanie) și alte organizații, cu contribuții de la Farley’s Health Products și Nutricia Ltd.

Studiul a fost publicat în Jurnalul American de Nutriție Clinică evaluat de colegi .

Afirmația Daily Express că laptele cu biberon îi face pe copii obezi și că „sânul este totuși cel mai bun dacă vrei ca bebelușul tău să fie subțire” este incorectă. Studiul a comparat copiii care au fost hrăniți cu formulă îmbogățită sau normală, iar fostul grup s-a dovedit a avea mai mult țesut adipos mai târziu. La fel, titlul Daily Mail că „laptele cu lapte pentru bebeluși ar putea face copilul să fie obez” și The Guardian, „Copiii care hrănesc cu biberonul pot duce la obezitate la adulți, spune studiul”, au fost, de asemenea, înșelători.

Ce fel de cercetare a fost aceasta?

Această cercetare a cuprins două studii randomizate controlate. S-au uitat la compoziția corpului copiilor cărora li s-a administrat o nutriție suplimentară pentru a încuraja creșterea, deoarece s-au născut mici pentru vârsta lor gestațională. Autorii subliniază că studiile observaționale anterioare au sugerat că „supranutriția” și creșterea rapidă la copil pot crește riscul obezității mai târziu, dar că rezultatele acestor studii ar fi putut fi afectate atât de factori genetici, cât și de stilul de viață. Studiile controlate randomizate sunt cel mai bun tip de studiu pentru a analiza efectele anumitor intervenții. Prin selectarea subiecților la întâmplare și având un grup de control, elimină părtinirea.

Ce a implicat cercetarea?

Cercetătorii au recrutat nou-născuți cât mai curând posibil după naștere din 10 spitale din Marea Britanie pentru a participa la cele două studii. Studiul 1 a recrutat bebeluși între 1993 și 1995 și studiul 2 între 2003 și 2005. Toți bebelușii s-au născut la termen complet (după 37 de săptămâni), dar au fost mici pentru vârsta gestațională (SGA). Bebelușii din studiul 1 au fost sub percentila 10 pentru vârsta lor gestațională și cei din studiul 2 au fost sub percentila 20, conform graficelor de creștere din Marea Britanie.

Bebelușilor mamelor care au decis deja să alimenteze cu biberonul au fost repartizați aleatoriu să primească fie formulă standard (grupul de control), fie o formulă îmbogățită cu nutrienți (intervenția), care avea un conținut mai mare de proteine ​​și energie conceput pentru a promova o creștere rapidă. Formulele au fost date până la vârsta de nouă luni în studiul 1 și până la vârsta de șase luni în studiul 2. Un total de 545 de copii au fost inițial înscriși în cele două studii, iar în studiul 1 un grup de referință de 175 de copii alăptați a fost de asemenea recrutat.

Cercetătorii au urmărit copiii între 1999 și 2002 în studiul 1 și între 2008 și 2009 în studiul 2. În studiul 1, compoziția corpului copiilor a fost măsurată de o asistentă la domiciliu, utilizând „analiza impedanței bioelectrice”, o tehnică standard pentru măsurarea proporției de masă corporală grasă și slabă. În studiul 2, a fost utilizată o metodă numită „diluare cu deuteriu”, care măsoară apa totală a corpului, pentru a calcula masa fără grăsimi. În ambele studii, cercetătorii au estimat masa de grăsime folosind etriere pentru a măsura grosimea pliului pielii.

Au folosit tehnici statistice standard pentru a analiza ulterior efectele hrănirii timpurii asupra grăsimii corporale.

Care au fost rezultatele de bază?

Cercetătorii au urmărit 243 din cei 545 de copii inițiali înscriși în studiu. În ambele studii, masa de grăsime la cei cărora li s-a administrat formula normală a fost mai mică decât la cei cărora li s-a administrat formula îmbogățită (după ajustarea pentru sex) la vârsta de 5-8 ani.

  • În studiul 1, copiii care au urmat o formulă normală au avut cu 38% mai puțină grăsime decât cei din grupul cu formulă îmbogățită (interval de încredere 95% [CI] -67% până la -10%).
  • În studiul 2, copiii care au urmat o formulă normală au avut cu 18% mai puțină masă de grăsime decât cei din grupul cu formulă îmbogățită (95% [CI] -18% până la -0,3%).

Într-o analiză separată non-randomizată, cercetătorii au descoperit, de asemenea, că bebelușii care crescuseră mai repede aveau mai multe șanse de a avea o proporție mai mare de masă grasă în copilărie. Acest lucru sugerează că rata de creștere este factorul important în determinarea masei grase ulterioare.

O analiză suplimentară a sugerat că, în grupul bebelușilor alăptați, creșterea mai rapidă în greutate la copil a fost, de asemenea, asociată cu o masă mai mare de grăsime mai târziu.

Cum au interpretat cercetătorii rezultatele?

Cercetătorii spun că rezultatele lor sugerează că există o legătură cauzală între supraalimentare și creșterea rapidă a sugarului și un risc mai mare de obezitate ulterior. Această legătură este independentă de factorii genetici sau de stilul de viață. Aceste rezultate au implicații, sugerează, pentru prevenirea obezității, care ar trebui să înceapă încă din copilărie.

Concluzie

Aceste două studii bine realizate arată că bebelușii mici pentru vârsta gestațională (SGA) cărora li s-a administrat formulă îmbogățită pentru a promova creșterea rapidă au avut proporții mai mari de grăsime corporală în copilăria ulterioară. Cu toate acestea, după cum afirmă autorii, nu a fost stabilită o legătură cauzală. Este posibil ca factorii genetici să fi influențat apetitul bebelușilor și, prin urmare, „supraalimentarea” și obezitatea ulterioară. Este interesant de remarcat faptul că printre bebelușii alăptați la sân, cei care au crescut mai rapid au avut și o masă de grăsime mai mare mai târziu.

După cum remarcă autorii, studiul a avut mai multe limitări:

  • Cel mai important, studiul a avut o rată de urmărire slabă. În studiul 1, 51,2% dintre copii au fost urmăriți, iar în studiul 2 doar 36,6% au fost urmăriți. Deși aceste studii au avut inițial dimensiuni mari de eșantioane, în orice studiu controlat randomizat s-ar aștepta o rată de finalizare de peste 80% pentru a crește fiabilitatea rezultatelor.
  • Studiul a implicat copii SGA. Nu este clar dacă constatările s-ar aplica copiilor cu greutate normală la naștere.
  • Este posibil să fi existat inexactități în tehnicile utilizate pentru măsurarea grăsimii corporale, ceea ce nu este o măsură a obezității.
  • De asemenea, este posibil ca dietele copiilor după alimentarea cu biberonul să fi influențat măsurarea ulterioară a grăsimii.

Analiza lui Bazian
Editat de site-ul NHS

Linkuri către titluri

Daily Express, 30 septembrie 2010

The Guardian, 30 septembrie 2010

Daily Mail, 30 septembrie 2010

Legături către știință

Singhal A, Kennedy K, Lanigan J și colab.

American Journal of Clinical Nutrition, 29 septembrie 2010.

Lecturi suplimentare

Henderson G, Anthony MY, McGuire W.

Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2007, numărul 4